Ureter

URETER

- conduct lung de 30 cm, care continua bazinetul , se termina deschizandu-se in vezica urinara, in pelvis

- portiunea lui superioara este retroperitoneala; iar cea inferioara in spatiul pelvin subperitoneal(extraperitoneal)

- are 2 parti :

+ portiune lomboiliaca : bazinet - stramtoarea superioara a bazinului

+ portiune pelvina : in spatiu pelvin subperitoneal : stramtoarea superioara a bazinului - peretele vezicii urinare ; portiunea care strabate peretele vezicii urinare = portiune intramurala a ureterului

- calibru neuniform , cu 3 zone ingustate :

+ la nivelul jonctiunii pieloureterale : col ureteral GOSSET , daca nu exista , pelvisul se deschide in palnie in ureter

+ cand ureterul trece in raport cu vasele iliace comune

+ portiunea intramurala a ureterului

Ureterul abdominal (lomboiliac) - aceleasi rapoarte la ambele sexe

- trece anterior de muschiul psoas mare si nervul genitofemural (coboara de-a lungul muschiului)

Anterior : - de el trec vase testiculare (ovariene) , se incruciseaza cu ureterul in dreptul L4

- dreapta :

+ fascia de coalescenta Toldt I , prin intermediul careia este in raport cu ansele intestinului subtire din firida colica dreapta

+ radacina mezenterului ; artera ileocolica; se incruciseaza cu ele , are loc superior de flexura marginala a ureterului (trece in raport cu vasele iliace comune)

- stanga :

+ anterior de ureter - anse intestinale din firida colica stanga

+ radacina mezosigmoidului si vase sigmoidiene; incrucisarea cu radacina are loc superior de flexura marginala a ureterului stang

+ ureterul stang il gasim in recesul intersigmoidian (foseta Thoma Ionescu) , locul unde ureterul este descoperit chirurgical

Lateral : raporturi cu colonul ascendent (dreapta), cu colonul descendent (stanga)

Medial

- stanga :

+ duodenul ascendent D4 de care este separat prin arcul vascular Treitz

+ ganglionii latero-aortici

+ artera mezenterica inferioara

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

+ aorta abdominala

- dreapta : + VCI

+ ganglionii limfatici juxtacavi

+ uneori apendicele vermiform

- portiunea inferioara a ureterului abdominal traverseaza foseta ileolombara Cuneo-Marcille, in raport cu artera ileolombara si trunchiul lombosacrat

- trece pe stanga anterior de artera iliaca comuna iar prin dreapta anterior de artera iliaca externa dreapta - aceasta portiune este flexura marginala

Ureterul pelvin

- parte :

+ parietala : raport cu peretele lateral al pelvisului

+ viscerala : traverseaza tesutul conjunctiv pelvisubperitoneal fiind denumit segment visceral pentru ca e in raport cu organele pelvine; se termina cu portiunea intramurala

- raporturi diferite la cele 2 sexe :

Masculin

a) Segmentul parietal : coboara pe peretele lateral al pelvisului sub peritoneu parietal pelvin; la acest nivel este situat anterior de artera iliaca interna; lateral de el se afla fascia pelvina parietala si muschiul obturator intern

- intre ureter si fascia parietala pelvina se afla manunchiul vasculo-nervos obturator si artera ombilicala - ramura din artera iliaca interna

b) Segment visceral : se gaseste in spatiul pelvin subperitoneal unde este incrucisat anterior de ductul deferent care trece apoi medial de ureter , strabate septul rectovezical , trece anterior de fundul veziculelor seminale si apoi se deschide in peretele vezicii urinare

Feminin :

a) Segmentul parietal : anterior de artera iliaca interna , delimiteaza impreuna foseta ovariana Krause la nulipare (ureterul se afla posterior de ovar); la acest nivel lateral de le se afla artera uterina

b) Segmentul visceral :

- ureterul strabate tesutul conjunctiv din baza ligamentelor late ale uterului (parametru)

- la acest nivel este incrucisat anterior de artera uterina care apoi trece medial de ureter

- incrucisarea are loc la ½ distala dintre colul uterin si peretele lateral al pelvisului (la 1,5 cm lateral de colul uterin)

- strabate septul recto-vaginal, trece anterior de fornixul vaginei, la acest nivel este insotit de plexul venos vezico-vaginal , de artera cervicovaginala si de artera vaginala lunga

- apoi ureterul patrunde in peretele posterior al vezicii urinare

Ureterul intramural

- ureterul strabate oblic peretele posterior al vezicii urinare , perpendicular pe muschiul detrusor al vezicii urinare, este izolat de acest muschi prin teaca conjunctiva WALDAYER

- in traiectul sau ascendent pe mucoasa vezicii = plica ureterala

- se deschide prin orificiul (meat) ureteral

- peretele ureterului este format din mucoasa, submucoasa, musculara, si adventice

Proiectia ureterului

- ureterul lombar se proiecteaza pe varful proceselor transverse ale vertebrelor lombare

- flexura marginala a ureterului - la nivelul articulatiei sacro-iliace

- portiunea parietala a ureterului pelvin - o linie care uneste articulatia sacroiliaca cu spina ischidiaca

PROIECTIA URETERULUI PE PERETELE ANTERIOR AL ABDOMENULUI

puncte ureterale - palparea e dureroasa in afectiuni ale cailor urinare (litiaza)

- superior - se numeste Bazy - este la intersectia liniei orizontale ce trece prin ombilic cu linia verticala pararectala (marginea laterala a muschiului drept abdominal) care uneste extremitatea anterioara a coastei X cu tuberculul pubic

- mijlociu - la intersectia liniei bispinoase cu linia verticala pararectala

- inferior - se palpeaza prin tuseu vaginal la femei si rectal la barbati