Ulcerul gastric - medicamente pentru reducerea secretiei de acid gastric

ULCERUL GASTRIC - MEDICAMENTE PENTRU REDUCEREA SECRETIEI DE ACID GASTRIC

Definitie :Ulcerele gastrice sunt leziuni la nivelul mucoasei gastrice (a stomacului). Aceste leziuni apar atunci cand secretiile gastrice - care contin acid clorhidric si o enzima numita pepsina - irita si lezeaza mucoasa stomacului.

Cauze
Doua din cele mai frecvente cauze de ulcer gastric sun:t- infectia cu bacteria numita Helicobacter pylori (H. pylori) si abuzul de--antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi Aspirina.
Desi majoritatea oamenilor sunt infectati cu H. pylori, doar cativa vor face boala ulceroasa peptic.Acesti factori, unii dintre ei prea putin cunoscuti, includ:
- fumatul
- abuzul de alcool
- antecedente de ulcer
- stresul fizic determinat de o boala severa sau accident grav (trauma majora, dependenta de un aparat de ventilatie sau interventia chirurgicala).
Majoritatea ulcerelor care nu sunt cauzate de H. pylori sunt date de AINS(antiinflamatoare  nesteroidiene)
O cauza rara de ulcer peptic este sindromul Zollinger-Ellison. In aceasta afectiune stomacul secreta in exces acid clorhidric, care afecteaza mucoasa gastrica.
Stressul psihologic, adaugat la alti factori de risc, poate creste sansele de a dezvolta un ulcer peptic.

SIMPTOMATOLOGIE

Simptomele ulcerului peptic variaza si nu sunt esentiale pentru diagnosticul unui ulcer. Unii oameni pot sa nu prezinte simptomatologie.
Simptomele specifice ulcerului sunt:
- dureri, sub forma de arsuri sau eroziuni, intre regiunea ombilicala si osul xifoid (portiunea inferioara a sternului, cunoscuta popular de 'capul pieptului'). Cateodata durerea iradiaza in spate. Durerea abdominala tine de la cateva minute pana la cateva ore si dispare la administrarea unui antiacid (Malox, Sucralfat) sau inhibitor al secretiei acide (Omeprazol,). Simptomatologia este periodica, durerea apare si dispare, perioadele cu simptomatologie alterneaza cu cele fara simptomatologie
- inapetenta (lipsa poftei de mancare) si scaderea in greutate
- balonarile abdominale si greata postprandiala (dupa mese)
- voma postprandiala (dupa mese)
- scaun negru, ca smoala sau care contine sange rosu-inchis in cazul unui ulcer hemoragic .Durerea din ulcerul gastric poate apare la scurt timp dupa masa (cand alimentele sunt inca in stomac).
Unele ulcere nu prezinta simptomatologie si sunt cunoscute sub numele de ulcere silentioase. Aproximativ jumatate din toate ulcerele nu prezinta simptomatologie, decat in momentul in care apar complicatiile. Complicatiile unui ulcer pot fi hemoragia, perforatia, penetratia sau obstructia tractului digestiv. Ulcerele silentioase sunt frecvente la persoanele in varsta, persoanele cu diabet zaharat sau cele care consuma multe antiinflamatoare, cum ar fi Aspirina.

Diagnostic
Pentru a detecta ulcerele peptice sunt necesare o serie de teste de laborator:
-teste de sange-detecteaza prezenta H.pylori
-teste de detectie a bacteriei in scaun
-radiologie baritata
-endoscopie-permite vizualizarea directa a leziunilor

Complicatii
• Hemoragia digestiva - apare mai frecvent la varstnicul consumator de antiiflamatorii pentru boli cardiace sau reumatologice. Se manifesta ca varsatura cu sange de obicei negru , ca un zat de cafea dar poate fi si rosu proaspat sau cu cheaguri de sange sau ca scaun negru lucios (melena). Reprezinta o urgenta, pacientul trebuind adus la spital.
• Perforatia este si ea mai frecventa la varstnicii consumatori de antiinflamatorii deoarece pe mucoasa gastric fragila apare un ulcer adanc cu sanse de a perfora peretele cu peritonita ulterioara. 

Tratamentul medical al ulcerului gastric. Tratamentul medical al ulcerului gastric nu difera mult de la cel al ulcerului duodenal; el are insa unele particularitati.
-Repausul este si aici indicat; este de preferat ca bolnavul sa fie spitalizat, in vederea respectarii stricte a prevederilor igenico-dietetice si a unui trarament adecvat;   -controlul radiologic, efectuat dupa 3 saptamani, poate constitui un criteriu de externare a bolnavului, in cazul in care nisa gastrica a disparut sau s-a redus apreciabil. Dieta este asemanatoare cu cea din ulcerul doudenal.

Medicamente pentru reducerea secretiei de acid gastric

Medicamentele care reduc cantitatea de acid produsa de stomac sunt folosite in tratamentul oricarei forme de ulcer peptic.  
- inhibitori ai pompei protonice (de exemplu Omeprazol, Controloc, ) reduc cantitatea de acid secretata se stomac.
- antiacidele neutralizeaza acidul gastric.
Aceste medicamente se pot folosi in asociere cu altele, in special daca ulcerul este dat de infectia cu H. Pylori.

Medicamente bactericide pentru H. pylori

Medicul prescrie combinatii de medicamente pentru vindecarea unei infectii cu H. pylori. Terapia include, de obicei, cel putin doua antibiotice si un inhibitor de acid gastric (care poate include un inhibitor de pompa de protoni) si uneori preparate de bismut coloidal (de exemplu Amoxicilina plus Claritromicina plus Lansoprazol).

Tratament profilactic

Unele medicamente sunt folosite pentru a proteja stomacul de efectele utilizarii prelungite de aspirina sau alte AINS. Aceste medicamente se numesc analogi de prostaglandine (de exemplu misoprostolul). Se folosesc uneori pentru prevenirea unui ulcer.
Sucralfatul se poate administra de asemenea pentru tratamentul sau prevenirea ulcerelor gastrice sau duodenale.

Metoclopramida.

Metoclopramida, printr-o actiune centrala, relaxeaza sfincterele si creste peristaltismul si calibrul cailor digestive, de la antru si bulb, pana la ileonul terminal.
Metoclopramida (Primperan, Reglan) isi gaseste indicatia in tratamentul ulcerului gastric, combatand greturile si varsaturile (deseori prezente in aceasta localizare a bolii ulceroase) si favorizand evacuarea si golirea stomacului (ceea ce poate contribui la cicatrizarea mai rapida a nisei).
Se administreaza inaintea meselor principale, deci de 3 ori pe zi cate 1 comprimat de 10 mg. Intrucat atropina blocheaza efectiv actiunea metoclopramidei, in timpul tratamentului cu aceasta substanta se contraindica administrarea concomitenta a atropinei si a celorlalte anticolinergice Tratametul chirurgical al ulcerului gastric   Este indicat atat in complicatiile ulcerului gastric (perforatia, sangerarea si stenoza), cat si in ulcerul gastric rezistent la tratamentul medical ( care nu s-a vindecat complet dupa 6 saptamani de tratament medical corect).
Tratamentul chirurgical consta in rezectie gastrica subtotala, cu indepartarea ulcerului si anastomoza gastroduodenala sau gastrojejunala.Teoretic instituirea unui tratament medicamentos in cazul ulcerului gastric necomplicat si verificat endoscopic si bioptic este logica si lipsita de risc. PROFILAXIASe poate reduce riscul de a dezvolta un ulcer peptic daca:
- se abandoneaza fumatul. Fumatorii trebuie sa renunte la fumat. Sunt mai susceptibili la dezvoltarea unui ulcer decat nefumatorii
- se evita unele tratamente. Trebuie evitate Aspirina, Ibuprofenul ai alte antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Daca aceste medicamente sunt indispensabile, trebuie administrata cantitatea minima eficienta si intotdeauna dupa masa. Unele AINS au un invelis (invelis enteric) care reduce iritarea stomacului. Totusi acest invelis nu reduce riscul de a dezvolta un ulcer peptic, daca aceste medicamente sunt folosite frecvent. Se recomanda consultul medical pentru o reevaluare a tratamentului.
- consumul moderat de alcool. Se recomanda evitarea consumului de alcool pe stomacul gol