Traumatismele laringelui

TRAUMATISMELE LARINGELUI

Traumatismele mecanice ale laringelui

Traumatisme inchise

Clasificare : - contuzia laringelui : leziune tisulara cu tegument intact si lezare de tesuturi profunde .

- comotia laringelui : suspendarea functiei laringelui prin traumatism fara leziune anatomica .

- luxatiile laringelui :- totale

- partiale ( ale aritenoizilor , tiroidului)

- fracturile laringelui .

Etiologia :

a ) Actiune directa - loviri cu latul palmei , caderea pe un corp dur ( ghidon bicicleta , margine de banca ) , strangularea , latul de spanzurare , etc..

b ) Actiune indirecta - caderea cu capul flectat , laringele fiind strivit intre mandibula , stern si coloana vertebrala , accese violente de tuse , etc ..

Anatomie patologica :

Pot apare hematomul submucos , echimoze , edem , luxatii , fracturi cu surparea cartilajelor in lumen .

Simptomatologie :

1. Durere vie , adesea sincopale cu exitus prin reflex vagal .

2. Dispnee cu caracter laringian .

3. Disfonie dureroasa , afonie .

4. Disfagie , odinofagie in punct fix .

5. Tuse uscata , chintoasa .

6. Palparea dureroasa in punct fix cu crepitatii .

7. Emfizem subcutanat .

8. Proeminenta laringiana ( marul lui Adam ) lateralizata .

Laringoscopie indirecta :

Se evidentiaza echimoze , hematom , edem , filiera laringiana modificata , corzi vocale imobile , cartilaje aritenoide deviate , ingustarea lumenului laringian .

Tratament :

Bolnavul cu traumatism laringian trebuie considerat o urgenta majora datorita evolutiei imprevizibile . Pacientul trebuie spitalizat , instituit repaus vocal absolut , administrate antibiotice , cortizon , sedata tusea si in principal supravegheata respiratia (pregatit bolnavul pentru o eventuala traheostomie, la nevoie cu intubatie orotraheala) .

Referat: Fabricarea cremwustilor - materii prime si auxiliare Referat: Diversificarea alimentatiei la 6 luni

In caz de fracturi se impune interventia chirurgicala pentru reconstructia laringelui , operatia dificila si laborioasa de recalibrare a laringelui facandu-se pe un mentor de plastic mentinut endolaringian 2-3 luni .

Traumatisme deschise

Sunt reprezentate de plagile laringelui , cauzate de accidentele de circulatie , tentativele de sinucidere , agresiuni , accidente de munca , plagi de razboi .

Anatomie patologica :

Aspectul plagii , extrem de polimorf , poate fi : neted , plaga intepata , anfractuos , zdrobit cu fracturi de cartilaje ale laringelui si eschile , emfizem subcutanat si deobicei cu leziuni asociate , craniene , toracice , etc..

Simptomatologie :

Este severa predominand starea de soc , dispneea si hemoragia . Tabloul clinic este completat de disfonie , disfagie sau odinofagie , tuse cu expectoratie sangvinolenta , emfizem subcutanat cervical .

Tratament :

Consta in combatera socului , supravegherea respiratiei ( intubatie nazo, oro sau endotraheala ) , hemostaza chirurgicala , toaleta plagii , sutura plagii si administrarea de antibiotice .

Traumatismele caustice ale laringelui

Sunt cauzate de ingestia de substante corozive , lichide sau vapori fierbinti , contactul acestora cu mucoasa laringelui producand leziuni congestive , edematoase , ulceratii sangerande sau acoperite de false membrane .

Simptomatologie :

Clinic dominanta este durerea ( leziunile sunt si la nivelul hipofaringelui ) care apare alaturi de spasme laringiene , tuse chintoasa , disfagie , odinofagie , dispnee , mai ales cand s-a instalat edemul laringian .

Evolutia este uneori spre stenoze laringiene .

Tratamentul :

- repaus vocal ;

- alimentatie lichida sau chiar parenterala ;

- atmosfera umeda ;

- sedarea tusei ;

- calmarea durerii ;

- administrarea de cortizon ;

- administrarea de antibiotice ;

- aspirarea secretiilor ;

- aerosoli sau instilatii cu hidrocortizon si adrenalina ;

- traheostomia in extremis .

CORPII STRAINI LARINGIENI

Constituie doar 7% din corpii straini localizati in arborele laringo-traheo-bronsic.

Corpii straini laringieni pot fi exogeni (cei mai des intalniti) : oase de peste sau pasare , cuie , ace , seminte de dovleac , monede , boabe de porumb , boabe de fasole , sambure de nuca , carne , insecte , dinti , etc..

Se pot localiza in vestibulul laringian , cei mai voluminosi , si atunci ii denumim 'corpii straini prin deglutitie ' , sau in etajele larigelui , si atunci ii denumim ' corpi straini prin aspiratie '.

Simptomatologia :

Debutul poate fi violent si dramatic , cu dispnee majora , la care se pot adauga tuse in accese , anxietate , apnee , starea de sufocare putand deveni letala .

Alteori aceste fenomene , se pot estompa , bolnavul intra in faza de toleranta in care ramane cu fond dispneic , interferat de perioade spasmodice si la care se adauga disfonia si disfagia .

Tratament :

Se efectueaza intr-un serviciu de specialitate prin extragerea corpului strain pe cai naturale . In situatiile dramatice , se asigura respiratia prin traheostomie de extrema urgenta , oxigenoterapie , calmarea anxietatii , durerii si tusei .