Hds

HDS

Definitie : sangerare care are loc in esofag,stomac,duoden si jejumul proximal,exteriorizata  prin varsatura (hematemeza) si/sau prin scaun (melena).

In functie de gravitate aspectul sangelui poate fi:

v    In hematemeza - rosu mai inchis,cu chiaguri,cu resturi alimentare

- brun inchis "in zat de cafea"

v    In melena - scaun negru,moale si  lucios ca pacura;

v    Atat In hematemeza cat si in melena culoarea sangelui poate fi si rosie deschisa,cand hemoragia  este fulgeratoare si masiva,declansand un transit intestinal accelerat,urmat de soc si moarte.

Cauze:

v    Boli ale esofagului :

Varice;

Ulcer periferic;

Tumori;

Diverticuli;

Hernie transhiatele.

v    Boli ale stomacului si duodenului:

Ulcer in 80% din cazuri;

Gastrite hemoragice (corozive,medicamentoase -aspirina,cortizonce,fenilbutazon);

Tumori benign si maligne;

Varice gastrice;

Traumatisme.

v    Boli ale intestinului subtire

v    Hipertensiune portal (cianoza hepatica,tromboza venei porte).

Cauze generale:

Boli ale vaselor

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Boli de sange

Soc grav

Simptomatologie:

In hemoragiile mici semnele clinice pot lipsi sau sunt usoare:

Slabiciune;

Transpiratii reci;

hTA ,eventual lipotimie.

In hemoragiile moderate:

Tahicardie;

Ameteli;

Tulburari vizuale;

hTA;

lipotimie.

In hemoragiile massive:

Semen de soc;

Hipovolemie;

Paloare intense;

Polipnee;

Extremitati reci;

Puls rapid si filiform;

Transpiratii reci;

Sete intense;hTA;

Greturi;

Adinamie;

Anxietate;

Tendinta de pierdere a constientei.

Conduita de urgenta:

a)     In faza de prespitalizare:

v    Internare obligatory in ATI,chirurgie;

v    Repaus absolut in decubit dorsal fara perna sau trendelemburg;

v    Prevenirea socului - perfuzie cu ser fiziologic,glucoza 5%.

b)     Conduit in spital:

v    Repaus la pat si dupa oprirea hemoragiei (cel putin 3 zile);

v    Examinari de laborator:

Hematocrit

Hemograma;

Hemoglobin;

Azotemie;

Ionograma;

Rezerva alcalina;

Teste de coagulare;

Proba Adler.

v    Masuri terapeutice la indicatia medicului:

Aplicarea pungii cu gheata pe epigastru;

Medicatie hemostatica (CaCl,gluconat de Ca,vitamina K,C,venostat,adrenostazin,trombina);

Transfuzie cu sange izogrup,izo Rh;

Perfuzie cu substituenti de volum (dextran,ser glucozat,ser fiziologic)

Sedative (fenobarbital,diazepam);

Aspiratie gastric (si cu effect hemostatic prin colabarea stomacului);

Spalatura (refrigeratie gastric) continua cu apa de la gheata;

v    Particularitati terapeutice:

In rupture varicelor esofagiene - introducerea sondei Blackmore cu balonas compresiv pentru 24-36 ore;

Clisma evacuatoare si spalaturi intestinale in hemoragii din ciroze hepatice,pentru prevenirea encefalopatiei portale prin produsi toxici azotati;

Pansamente gastrice=trombina uscata in gastritele hemoragice;

1 fiola de Noradrenalina in 60 ml ceai,P.O. in orice tip de hemoragie:

v    Alimentatia:

Initial se suplima,bolnavul primeste doar lichide reci cu lingurita,sau bucatele de gheata in prima zi,sau lapte rece 20-30 ml din ora in ora;

A doua zi (in functie de evolutie);12-14 mese compuse din 150-200 ml lapte,hidrozaharate;

Din a treia zi se adauga:supe,gris cu lapte,pireuri,budinci,crème,ou moale,carne slaba,ajungandu-se in 5-7 zile la 1500-2000 calorii/zi.

v    Interventie chirurgicala:

In ulcerul hemoragic la bolnavii peste 45 ani (risc de repetare,iar a doua sangerare poate fi fatala).