Protectia personalului asistentei medicale de urgenta

OBIECTIVELE COGNITIVE

La sfarsitul acestei lectii, personalul medical al serviciului prespitalicesc de urgenta va fi capabil sa:

Enumere reactiile emotionale posibile pe care personalul medical al serviciului de urgenta le poate infrunta la trauma, imbolnavire, moarte sau deces. (C-1)

Discute reactiile posibile pe care membrul unei familii le poate manifesta la confruntarea cu moartea sau decesul. (C-1)

Enumere etapele abordarii familiei confruntate cu moartea. (C-1)

Enumere reactiile posibile a familiei personalul medical al serviciului prespitalicesc de urgenta le poate manifesta datorita implicarii exterioare in serviciile medicale urgente. (C-1)

Recunoasca semnele si simptomele decesului subit. (C‑1)

Enumere etapele posibile pe care personalul serviciului medical de urgenta le poate intreprinde pentru a reduce/a alina stresul. (C-1)

Explice necesitatea determinarii sigurantei scenei (locului). (C-2)

Discute importanta izolarii substantelor corpului (ISC). (C-1)

Descrie etapele pe care personalul serviciului medical de urgenta trebuie sa le intreprinda pentru protectia personala la agentii patogeni cu cale de transmitere aeriana si hematogena. (C-1)

Enumere echipamentul de protectie personala necesar pentru fiecare din urmatoarele situatii: (C-1)

Materiale periculoase

Operatiuni de salvare

Scene violente

Scene de crima

Expunerea la agentii patogeni cu cale de transmitere hematogena.

Expunerea la agentii patogeni cu cale de transmitere aeriana.

OBIECTIVELE AFECTIVE

La sfarsitul acestei lectii, personalul serviciului medical de urgenta va fi capabil sa:

Explice ratiunea pentru servirea ca un sustinator pentru folosirea echipamentului de protectie adecvata. (A-3)

OBIECTIVELE PSIHOMOTORII

In cazul unui scenariu cu expunere potentiala la infectii personalul serviciului medical prespitalicesc de urgenta va folosi echipamentul de protectie personala adecvat. La finalul scenariului personalul serviciului medical prespitalicesc de urgenta va inlatura si arunca corect articolele de protectie. (P-1, 2)

In cazul scenariului de mai sus, personalul serviciului prespitalicesc va finisa dezinfectarea/curatirea si toate documentele de raportare. (P-1, 2)

Personalul serviciului prespitalicesc de urgenta intampina multe situatii stresante si potential riscante in timpul acordarii asistentei medicale urgente a pacientilor. Exista pericole datorate acordarii asistentei medicale ce are un risc potential pentru personalul medical al serviciului de urgenta, atat fizic si/sau emotional. Protectia proprie a personalului serviciului prespitalicesc de urgenta este foarte importanta. De asemenea este foarte importanta indeplinirea etapelor de intelegere si prevenire a pericolelor pentru protectia personala in timpul acordarii asistentei medicale.

Moartea sau Decesul

In activitatea sa personalul asistentei medicale urgente va intalni destul de frecvent situatii de "moarte iminenta si deces". Ei vor fi solicitati pentru intervenirea in asistenta persoanelor ce sunt in proces de decedare sau cu rudele acelor ce au decedat. Aceste situatii pot provoca un stres psihoemotional personalului serviciului de urgenta. Este importanta intelegerea situatiei din punctul de vedere al pacientului muribund, a familiei lui sau prietenilor, si actiunea asupra personalului serviciului de urgenta.

Pacientul Muribund

Acordarea asistentei medicale pacientului muribund difera, in dependenta de faptul este pacientul bolnav acut, traumatizat sau in stare critica

In cazul pacientului traumatizat sau acut bolnav scopul este de a preveni decesul. Uneori personalul serviciului medical de urgenta nu are la dispozitie suficient timp pentru sustinere psihologica si morala a pacientului, viata caruia este in pericol, deoarece el este concentrat asupra interventiei medicale pentru salvarea vietii lui. Insa, paralel cu asistenta de urgenta se ia in consideratie capacitatea de actiona asupra starii psihoemotionale a pacientului. Respectul este o caracteristica esentiala a interventiei efectuate de un lucrator de urgenta. Pacientul doreste protejarea intimitatii, chiar si in cazul circumstantelor critice, acestia nu doresc ca cineva sa compromita acel nivel al respectului.

Mentinerea nivelului de respect a pacientului si protejarea vulnerabilitatii acestuia il v-a concentra asupra colaborarii cu personalul serviciului de urgenta si v-a minimaliza oponenta fata de ei.

Personalul serviciului de urgenta ce inspira o speranta, in timp ce ramane onest si plin de tact castiga respectul pacientului. E nevoie de o balanta abila pentru a pastra speranta vie si pentru a fi onest cu privire la severitatea starii pacientului.

Personalul serviciului de urgenta trebuie sa manifeste cel mai inalt nivel de profesionalism fata de pacient.

Profesionalismul trebuie sa fie perfectionat prin utilizarea unui limbaj pozitiv si pentru a nu ofensa pacientul. Trebuie mentinut un nivel al autocontrolului pentru excluderea tensiunii intr-o situatie de urgenta. Personalul de urgenta trebuie sa asigure un calm linistit si de incurajare in abordarea situatiei in care se afla pacientul.

Nivelul de pregatire a personalului de urgenta si promptitudinea apriori urgentei va oferi incredere pacientului acesta stiind ca personalul medical este pregatit pentru manevrarea situatiei. Igiena corecta, mentinerea vehiculelor si a echipamentelor, si maiestria manifesta capacitatea personalului de a actiona asupra starii psihoemotionale a pacientului .

Pacientul in stare terminala este acela al carui deces este prevazut datorita unei boli asociate. Un pacient in stare terminala trece deseori prin cateva etape emotionale referitor la decesul sau iminent.

Prima etapa se numeste Negarea. Negarea, etapa "nu eu", este un mecanism de aparare pentru a amortizare intre socul decedarii si constientizarea bolii sau traumei. Ei nu pot crede ca acest lucru li se intampla intr-adevar lor. Etapa de negare poate cuprinde un spectru larg de reactii emotive de diferita intensitate si durata, de la un gand de moment pana la unul persistent si/sau intens.

Urmatoarea etapa este etapa Furiei. Furia, etapa "de ce eu", de asemenea poate genera un spectru de larg de reactii emotive. Deseori furia este proiectata extern spre "D-zeu" sau la cei din jur. Personalul medical de urgenta poate deveni o tinta a acestei furii. Acesta nu trebuie sa le ia pe cont personal, in cazul in care devine tinta furiei pacientului. Detinerea unei bune tolerante si a unei capacitati de ascultator angajeaza capacitati de comunicare bune, si compatimire.

A treia etapa este etapa Acordului. Acordul, etapa "bine, dar pentru inceput as vrea " este un acord care in constiinta pacientului, va amana decesul pentru o perioada scruta de timp. Deseori acordul este pentru o oarecare data sau o realizare concreta. Un exemplu ar fi, "bine, dar lasati-ma sa traiesc pana imi vad copilul absolvind".

Urmatoarea etapa este Depresia. Depresia, etapa "bine, dar eu nu am reusit sa " este punctul in care oamenii infrunta si se necajesc din cauza pierderilor actuale sau emergente. Este caracterizata prin tristete si disperare. Pacientul deseori va fi tacut si se va retrage in "lumea sa" pe parcursul acestei etape.

Etapa finala este etapa Acceptarii. Acceptarea, etapa "bine, accept ca voi muri " nu este deloc una fericita. Pacientul poate accepta moartea sa iminenta dar aceasta nu implica ca el este fericit cu ea. In timpul acestei etape, familia poate avea nevoie de un ajutor emotional egal sau mai mare decat pacientul.

Familia si prietenii pot de asemenea trece prin etape similare de depresie, si ei pot reactiona cu un spectru larg de reactii emotive, inclusiv furie, nebunie, negare sau disperare.

Etapele sunt deseori privite ca fiind progresive, dar pacientul poate sa nu treaca prin fiecare din aceste etape. El poate sari peste o etapa inainte, intoarce cu una inapoi, sari peste mai multe etape, sau chiar pot sa nu progreseze de prima etapa a negarii.

La abordarea unui pacient muribund sau a familiei acestuia este important sa se inteleaga reactiile tipice, care pot aparea. Ascultati empatic, folositi un ton al vocii linistit, si permiteti pacientului si familiei sa inteleaga ca totul ce poate fi facut pentru a-l ajuta, va fi facut. Nu reasigurati fals si folositi capacitatile de ascultare si comunicare. Daca e cazul, o atingere de reasigurare poate fi pretioasa in unele situatii. Alinati familia si daca este necesar dupa acordarea asistentei de urgenta solicitati ajutorul serviciului asistentei psihologice, care ii v-a ajuta s-a faca fata situatiei create.

Personalul serviciului de urgenta

Efectul situatiilor de moarte sau deces asupra personalului de urgenta poate varia atat de la individ la individ, cit si de la situatie la situatie cu acelasi individ. Efectul este influentat de gradul de personalizare a decesului si de efectul cumulativ a factorilor stresanti asupra individului, mecanismele individuale de infruntare si circumstantele incidentului.

Personalul serviciului medical prespitalicesc de urgenta intalnesc regulat pacienti decedati sau muribunzi. Insasi natura acestui lucru ii implica in acest scenariu. Gradul expunerii emotionale fata de pacient deseori determina gradul efectului asupra personalului serviciului de urgenta. Pentru cei ce au o expunere pe termen lung sau un angajament mai intim cu pacientul, nivelul de afectare poate fi similar celui din familie sau a prietenilor. Mai des, contactul emotional e limitat si personalul de urgenta rezolva situatiile de deces prin pastrarea angajarii in natura tehnica a lucrului, reducand implicarea emotionala.

Stresul Critic al personalului medical al serviciului de urgenta

Pentru mentinerea echilibrului sanatatii emotionale si mintale o persoana trebuie sa pastreze intacta o perceptie adecvata a problemei, un sistem bun de suport. In perioade de stres, un compromis in una din aceste trei zone poate provoca o criza.

In domeniul Serviciilor Medicale Urgente, se petrec Incidente Critice. Incidentele critice sunt evenimentele cu o asa magnitudine incat aptitudinile de infruntare normale ale personalului de urgenta nu sunt efective. Evenimentele sunt si traumatice, emergente, puternice, si se inscriu in afara spectrului normal de experiente umane. Exemple de incidente ce pot produce un raspuns la stres critic includ: situatii de pierderi (victime) in masa, traume infantile, amputari, abuzuri asupra copiilor/persoanelor varstnice/sotilor, moartea sau trauma unui coleg sau a altui personal al securitatii publice.

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

Personalul serviciului de urgenta poate avea reactii anormale la stres, ca rezultat al Incidentelor Critice. Asemenea reactii sunt raspunsuri normale la evenimente anormale.

Raspunsurile includ:

q      Iritabilitatea fata de colegii de lucru, familie si prieteni

q      Incapacitatea de concentrare

q      Dificultatea in adormire/cosmaruri

q      Anxietate

q      Nehotarare

q      Vinovatie

q      Lipsa poftei de mancare

q      Lipsa interesului in activitatile sexuale

q      Izolarea

q      Lipsa interesului in serviciu

A fost stabilit ca aceste Incidente Critice, sporesc crizele psihologice si emotionale printre angajatii serviciului de urgenta. De asemenea, exista multe evenimente de depresie, sinucidere, schimb de serviciu, divort si multe alte reactii adverse. Drept rezultat, personalul serviciului de urgenta necesita asistenta psihologica accesibila, disponibila pentru preintampinarea reactiilor traumatice adverse. Managementul este o stiinta importanta pentru personalul serviciului de urgenta ce au suportat un incident traumatic critic.

O examinare efectiva a stresului provocat de incidentul critic are cateva elemente importante. Este important ca lucratorul serviciului medical de urgenta sa aiba in sistemul sau o retea de ajutor si suport intre membri. Discutia trebuie sustinuta de o grupa de experti si psihologi in primele 24-72 ore de la incidentul critic. Intalnirea trebuie sa permita discutiile deschise despre sentimente, temeri si reactii. Nu este o investigare sau o interogare, si toata informatia este confidentiala. Liderii discutiei stresului incidentului critic trebuie sa evalueze informatia si sa ofere sugestii de depasire a stresului.

In plus la stresul personal, familia si prietenii personalului serviciului de urgenta pot fi afectati advers de natura serviciului persoanei apropiate . Deseori se observa o lipsa a intelegerii de catre familie, a stresurilor la care e supus personalul serviciului de urgenta, la fel ca si lipsa intelegerii stresului la care e supusa familia lui si prietenii acestuia. Exista frica ca familia sau prietenii personalului serviciului de urgenta vor fi separate sau ignorate de catre acesta. Natura raspunsului in caz de urgenta "la apel" sporeste intotdeauna stresul aparitiei unui "potential raspuns". Aceasta intervine in planificarea activitatilor. De asemenea, exista o frustrare in incapacitatea de impartasire a experientelor.

Un bun program de management al stresului in incidentele critice, include o educatie in stresul anterior incidentului, ajutorul colegilor pe teren, ajutorul unul-la-unul, serviciile de suport in caz de dezastru, dezamorsarea (diminuarea pericolului), discutarea stresului incidentului critic, serviciile de urmarire, suportul sotilor/familiei, programe de ajutor a comunitatii, si alte programe de sanatate si prosperitate cum ar fi programele de bunastare. Programele bune de management a stresului in incidentele critice trebuie sa fie un raspuns planificat proactiv. Turele de lucru pot fi rearanjate pentru persoanele cu risc pentru a le permite un timp de relaxare mai mare cu familia si prietenii. Rotatia intr-o zona cu solicitarea serviciului mai mica poate fi adecvata si de ajutor.

Exista cateva lucruri pe care un lucrator al serviciului de urgenta le poate face de sine statator. Ei isi pot modifica stilul de viata, pentru a manipula mai bine stresul, cu o schimbare in dieta:

Reducerea de:

zahar

cofeina

alcool

Dieta de asemenea trebuie sa fie sanatoasa si bine echilibrata. Exercitiile regulate/sporite de asemenea s-a demonstrat ca reduc stresul. Colaboratorul serviciului de urgenta de asemenea poate reduce impactul stresului prin utilizarea tehnicilor de relaxare, cum sunt meditatia si imaginile vizuale. Personalul serviciului de urgenta trebuie sa dezvolte o abordare echilibrata a serviciului, recrearii, familiei, si sanatatii. O asemenea abordare permite angajatului sa aiba un suport mai bun si aptitudini de infruntare a stresului inevitabil ce-l insoteste in activitatea sa.

Securitatea locului incidentului

Salvarea

La abordarea unui scenariu de urgenta, personalul serviciului medical de urgenta, trebuie s-a caute, s-a identifice si s-a reduca potentialele amenintari ale vietii. Acestea includ prezenta riscurilor electrice, incendiu, explozii sau potential explozibil, si materiale riscante. Poate fi necesara implicarea echipelor speciale de salvare pentru protectia personalului si un acces sigur la pacient. Echipamentul specializat si imbracamintea de protectie cum sunt costumele pentru substantele riscante sau aparatul de respiratie artificiala pot fi necesare.

Echipamentul de Protectie

Echipamentul de protectie personala sau EPP este destinat pentru protejarea personalului serviciului de urgenta de traume grave la locul de munca, sau imbolnaviri ce rezulta din contactul cu materiale chimice, radiologice, fizice, mecanice, sau alte riscuri de la locul de munca. In afara de masti, ochelari de protectie, EPP de asemenea include o varietate de echipamente si articole de imbracaminte cum sunt ochelarii de protectie ,combinezon, manusi, veste, casti, si masti de gaze.

Marcajul materialelor incendiare

Personalul serviciului medical prespitalicesc de urgenta trebuie sa utilizeze echipamentul adecvat pentru siguranta in dependenta de natura incidentului.

In plus la echipamentul de protectie personala pentru siguranta personalul se foloseste de echipamentul de protectie cum este, cel medical, dar nu limitat la manusi, halate, haine de laborator, masti pentru fata si ochi, balon Ambu de resuscitare, masti de buzunar, sau alte echipamente de ventilare ce trebuie sa fie utilizate. Echipamentul de protectie personala este considerat adecvat doar daca acesta nu permite ca sangele sau alte materiale potential infectioase sa treaca prin sau sa ajunga la hainele de lucru, hainele de strada, lenjeria de corp, piele, ochi, gura, sau alte membrane mucoase in conditii normale de utilizare si pentru durata timpului in care aceste echipamente de protectie vor fi utilizate.

Agenti patogeni cu cale de transmisie hematogena

Personalul serviciului medical de urgenta v-a intampina pe parcursul activitatii sale patologii provocate de patrunderea sangelui si trebuie sa foloseasca precautii pentru protejarea infectarii personale. Agentii patogeni hematogeni sunt microorganisme patogenice ce sunt prezente in sangele uman si fluidele corpului si pot cauza imbolnaviri.

Unele infectii ce pot fi transmise prin contact cu sangele sau lichidele corporale includ HIV/SIDA, Hepatita A,B,C, Gastroenterita, Salmonela, si dezinteria, pneumonia, sifilis, tuberculoza, malaria, varicela, herpes, infectii ale tractului urinar si infectiile de sange. Cele mai mari riscuri le prezinta HIV/SIDA si Hepatita B si C.

Precautiile universale

Precautiile universale sunt o abordare a controlului infectiilor si tratare a sangelui uman si a anumitor fluide ale corpului uman ca fiind potential infectate cu HVI/SIDA, virusul Hepatitei si alti patogeni purtati de sange.

Standardele patogenilor purtati de sange cer ca lucratorii serviciului de urgenta sa respecte precautiile universale pentru a preveni contactul cu sangele sau alte materiale potential infectioase cum sunt sperma, secretiile vaginale, lichidul cerebrospinal, lichidul sinovial, lichidul pleural, lichidul pericardial, lichidul peritoneal, lichidul amniotic, saliva in procedurile dentare, orice lichid al corpului ce e vizibil contaminat cu sange, si toate lichidele corpului, in cazul in care e dificil de a diferentia intre acestea. In circumstantele in care e dificil de a diferentia intre tipurile lichidelor corpului, toate aceste lichide sunt considerate materiale potential infectioase, si trebuie utilizate manusi, masti, halate daca e anticipata expunerea la sange sau la orice alte lichide ale corpului. Spalarea buna a mainilor si dezinfectarea de rutina a tuturor echipamentelor dupa fiecare utilizare trebuie sa fie practicata.

Riscuri la infectarea cu agenti patogeni aerieni

Transmiterea unei boli cum ar fi tuberculoza poate fi observata la personalul de urgenta. Transmiterea bolii poate fi prevenita de utilizarea unei masti. Masca poate fi plasata si pacientului. La pacientii cu tuberculoza, trebuie sa fie utilizate mastile de aer High Efficiency Particulate. In cazul in care aceste masti nu sunt disponibile, salvatorul poate plasa o masca atat pacientului cit si pe sine. Ei trebuie sa evite expunerea prelungita intr-un spatiu limitat.

Materialele periculoase

Primii respondenti, cum sunt departamentul de pompieri, serviciile medicale de urgenta, si departamentele de politie pot raspunde la apelurile cu privire la materialele riscante. Pentru a raspunde cu siguranta la incidentele cu materiale riscante, un individ trebuie sa fie antrenat si psihic pregatit. Ceea ce nu cunosti te poate ucide.

Orice substanta (gaz, lichid, sau solid) poate    fi nociva si cauza daune oamenilor, bunurilor sau mediului inconjurator. Actualmente, sunt utilizate o varietate extrem de larga de diverse materiale in lume. Majoritatea acestor materiale sunt livrate prin reteaua ordinara de comert . Orice substanta in cantitati suficient de mari este otravitoare pentru oameni si orice contact chimic cu trebuie evitate. Unele substante, chiar si in cantitati foarte mici, pot cauza repede decesul. Un incident cu materiale toxice are drept consecinta eliminarea nepravazuta si necontrolata a substantelor toxice

Agentul care acorda primul ajutor este un individ care poate ajunge primul la locul incidentului toxic, avand responsabilitatea de a actiona indiferent de serviciul pe care il reprezinta. La apropierea de locul incidentului, incetiniti pasul si apropiati-va cu precautie, si treptat din directia vantului. Asadar miscati-va astfel ca vantul sa sufle din spate. Fiti alerti la posibilele semne de fum, nouri de vapori, foc, sau sunete ale exploziilor. Cautati decolorari ale ierbii si copacilor, pasari sau alte animale moarte. Verificati steagurile, cosurile de fum, sau norii de vapori pentru aflarea directiei vantului. Cunoscand substanta toxica ce a provocat incidentul dispecerul trebuie sa contacteze Biroul meteo pentru a afla temperatura curenta, viteza vantului, si umiditatea, la fel ca si prognoza generala pentru urmatoarele ore. Detinerea acestei informatii in timpul deplasarii la locul evenimentului va ajuta la evaluarea initiala a incidentului.

La stabilirea postului de comanda si determinarea sectoarelor de evacuare, luati in considerare posibilitatea schimbarii vanturilor. Parcati autoturismele departe de locul evenimentului pentru a permite iesirea rapida daca e necesar. Pastrati zona de inscenare la o distanta sigura de zona de eliberare, deoarece autoturismele pot fi o sursa de aprindere. Limitati numarul oamenilor din Zona fierbinte. Acesti indivizi raspund intr-o maniera defensiva(de aparare).

Riscul sau alte actiuni agresive sunt, in general, neadecvate pentru indivizii antrenati la nivelul de baza. Esecul in atentia limitarii actiunii poate usor conduce la decesul sau traumarea grava a respondentului. Un respondent poate deveni parte a unei probleme in loc de parte a unei solutii.

Primii respondenti la nivelul de alerta sunt asteptati sa recunoasca prezenta materialelor riscante, sa se protejeze corect, sa cheme ajutor, si sa securizeze zona.

Cateva indicii pot asigura asistenta in stabilirea prezentei si identificarii materialelor riscante. Folositi simturile dar cu atentie. Multe materiale riscante au mirosuri sau produc nori vizibili. Desi prezenta unor materiale poate fi detectata cu mirosul la nivele foarte scazute sau chiar nontoxice, acesta nu este un indicator de incredere al toxicitatii potentiale. Alte materiale pot fi fatale fara un miros detectabil. Daca un miros e detectabil, atunci puteti fi deja prea aproape si trebuie sa va retrageti.

Un alt indiciu e natura locului incidentului. Anticipati prezenta unor tipuri de materiale in anumite tipuri de cladiri. De exemplu, un hambar si un magazin de hard-uri arzand poate probabil sa contina pesticide si trebuie manipulate corespunzator. Facilitatile de manufactura sunt probabile de a avea o varietate de solventi. Statiile de rezerva vor contine probabil produse de petrol. Alte tipuri de structuri pot asigura indicii despre materialele riscante pe care le pot contine.

Daca sunt implicate containere, atunci forma poate asigura un indiciu asupra continutului. Siluetele autocisternelor folosite pentru deplasarea si pastrarea materialelor pot identifica tipul general al materialului implicat.

Insemnarile de pe containere, cladiri, de asemenea pot asigura informatia pentru identificarea materialului. Toate marcajele de pe autoturisme, constructii trebuie sa fie examinate de la cea mai mare distanta posibila. Primii respondenti trebuie sa poarte un binoclu bun.

Primii respondenti pot avea acces la documentele ce descriu continutul incarcaturii (documentele incarcaturii) si/sau riscurile asociate acestor materiale. Aceste documente vor identifica materialele specifice si riscurile asociate. Documentele de transport ce identifica substantele chimice prezente se afla de obicei in cabinele camioanelor, prima locomotiva a trenurilor de marfa, pe puntea vapoarelor si pe containerul marcat (ca un tub) pe puntea unui vas de agrement. Frecvent, in timpul accidentelor de transportare, documentele incarcaturii sunt inaccesibile si identificarea materialelor implicate devine o parte a problemei generale. Pana cand materialul nu este identificat, acesta trebuie tratat ca fiind extrem de periculos.

Asigurarea securitatii zonei din preajma unui incident cu materiale periculoase este o actiune vital importanta a primului respondent. La inceput zona ce trebuie securizata poate sa nu fie determinata, daca substanta si/sau cantitatea sunt necunoscute. Este de obicei intelept de a securiza o zona vasta, mai ales daca materialul este cunoscut ca fiind extrem de toxic. In general, pastrati sursele de aprindere in afara zonei securizate pana cand veti sti ca nu exista riscul inflamabilitatii sau exploziei.

In cazul eliberarii gazelor inflamabile, explozive sau toxice, primii respondenti trebuie sa alerteze locuitorii zonelor apropiate. Aceasta este adevarat pentru gazele sau vaporii ce sunt mai grei ca aerul care nu se vor dispersa in timp ce imprastie. Nu va expuneti la material prin intrarea in spatii impotriva vantului. Evacuarea cu toate dificultatile pe care le implica va fi necesara pentru unele materiale si situatii. Pentru altii cea mai buna optiune este de a se adaposti -adica de a deplasa oamenii intr-un edificiu, de a inchide usile si ferestrele, si de a inchide sistemele de distributie interioara a aerului - pana cand gazul sau vaporii au trecut de zona data sau chiar s-au dispersat. Retineti ca directiile vantului se pot modifica in timpul unui incident, iar populatia aflata in risc sau zonele de risc trebuie reevaluata continuu cu o informare despre directia vantului in acel loc.

Retineti ca un prim respondent decedat sau traumatizat nu aduce nici un ajutor nimanui. Protejati-va! Nu intrati in zona contaminata. Nu incercati sa salvati victimele ce au fost contaminate cu materiale extrem de toxice sau periculoase. Echipamentul pompier nu este un articol protector de substante chimice. Multe chimicale necesita articole de imbracaminte specializate pentru protectia personala si expertiza ce este superioara capacitatii personalului nivelului de baza.

Primii respondenti, in plus, pot intreprinde masuri defensive, de la o distanta sigura, ce va controla eliberarea si va impiedica raspandirea acestuia. Aceste actiuni au drept scop protejarea persoanelor din apropiere, a proprietatii si mediului inconjurator de la efectele propagarii. In general, primii respondenti nu sunt antrenati pentru a intra in zona fierbinte si nu trebuie sa o faca, doar daca au avut un training specific in manipularea materialului si situatiei prezente.

In situatiile in care se intampla doar o eliberare si nu este prezent focul, personalul trebuie sa i-a in considerare saparea unor santuri sau directionarea scurgerilor de lichide pentru a preveni contaminarea canalelor sau a drumurilor de apa. Acest lucru trebuie facut cu mult inaintea scurgerii pentru a preveni expunerea personalului si trebuie incercata doar daca poate fi facuta in siguranta. Pentru eliberarea gazelor poate fi posibila inabusirea norilor de vapori cu liniile de ceata, sau alti agenti, folosind monitori fara consecinte. Pentru eliberari masive, in particular de gaze toxice, considerati evacuarea sau adapostirea populatiei in spatiile descendente, sau contra vantului fata de eliberare. Monitorizarea directiei vantului la locul incidentului este esentiala. Poate fi posibila stoparea eliberarii de la distanta sigura. Efectuati acest lucru doar daca materialul este identificat si intrerupatorul se afla in afara zonei fierbinti.

Daca la locul eliberarii este prezent si focul, incidentul este considerat mai complicat. Toate sarcinile discutate anterior trebuie luate in considerare si o decizie trebuie luata, daca sa lupte cu focul si daca da atunci cum. Este in general mai bine de a lasa un foc alimentat de gaz sa arda, doar daca puteti intrerupe fluxul de gaz prin inchiderea unei valve intr-un punct distant din afara zonei fierbinti. Retineti ca dupa ce inchideti o valva distanta in canale inca va mai fi ceva gaz. Folositi liniile de ceata pentru a pastra zona racita si lasati focul sa arda pana la sfarsit. Se poate intampla un incident in care va fi necesara stingerea unui foc alimentat de gaz pentru inchiderea valvei fluxului. Cantitati mai mari de ceata pot fi utilizate pentru racirea zonei. Pentru stingerea focului pot fi utilizate chimicale uscate sau stingatori de bioxid de carbon. Stingerea focului fara inchiderea fluxului de gaz este periculoasa. Gazul si aerul pot forma un amestec explozibil. Daca zona inconjurata, este inca fierbinte aceasta poate asigura o sursa de aprindere si cauza o explozie. Explozia poate cauza mai multe traumatisme si mai multe daune proprietatilor decat focul original.

Daca produsele combustiei sunt mai putin riscante decat substantele chimice ce se scurg, cel mai bun curs al actiunilor consta in protejarea expunerilor si permiterea arderii complete a chimicelor. Localizarea incidentului va influenta decizia salvatorului. Daca va aflati intr-o zona rurala ce este slab populata, decizia de permitere a focului sa arda va fi mult mai usoara decat atunci cand aceasta are loc in zona comerciala centrala a unui oras mare. Pot aparea presiuni asupra comandantului incidentului de a stinge focul pentru a minimaliza inconvenienta populatiei sociale. Trebuie sa apreciati toate optiunile si sa alegeti cursul ce prezinta cel mai mic risc pentru personal si publicul general. Potentialul prejudiciilor este intotdeauna mai important decat inconvenienta. In unele circumstante daca identitatea materialului nu este cunoscuta, poate fi mai bine sa se lase materialul sa arda si sa se concentreze atentia asupra protejarii vietii si proprietatii inconjuratoare.

Multe containere lichide pot exploda la incalzire. La explozie bucati mari de container pot fi aruncate la distante mari. Directiile in care aceste bucati vor fi proiectate sunt imprevizibile si depind de sectiunea containerului ce erupe si de suportul lui. Containerele implicate in incendiu trebuie abordate cu precautie din cauza riscului unei explozii.

Daca sunteti intr-o locatie fixa, verificati actiunile posibile cu coordonatorul de urgenta al protectiei. Ascultati sfatul pe care-l primiti dar retineti ca obiectivele personalului intreprinderii pot fi uneori diferite de ale dvs. ei se pot gandi in primul rand la uzina sau fabrica, pe cand dvs. la comunitate. Autorii au incercat sa ofere unele instructiuni dar decizia finala va fi a dvs. O salvare neincercata poate fi o actiune corecta atunci cand riscurile pentru potentialul salvator sunt atat de mari incat pot rezulta cu traume sau deces. Retineti ca in majoritatea cazurilor, daca nu sunteti instruit adecvat nu trebuie sa intrati in zona fierbinte. In multe cazuri echipamentul de pompier nu asigura protectia de care aveti nevoie pentru a ajuta in siguranta oamenii din zona contaminata. In unele situatii e posibil sa puteti salva pe cineva fara a va pune in pericol. Pericolul este un termen relativ si comandantul incidentului trebuie sa determine gradul pericolului prezent. In plus, comandantul incidentului trebuie sa decida care nivel al pericolului este acceptabil pentru personal. Noi nu facem schimb de personal de salvare pe victime. Traumele personalului serviciilor de urgenta implicat in efectuarea unei salvari nu sunt acceptabile in orice comunitate.

Incidentele periculoase survin intr-o mare varietate de conditii. Pentru unele din aceste situatii exista consideratii si ingrijiri speciale. Mai jos sunt enumerate unele din aceste consideratii pentru incidentele periculoase implicand transportul pe automagistrala, transportul feroviar, transportul maritim, materialele radioactive, containerele criogenice, terorismul chimic si biologic sau laboratoarele ilegale sau clandestine de droguri.

Transportul pe automagistrala: Accidentele pe automagistrala implicand camioanele ce transporta materiale periculoase sunt poate cea mai des intalnita cauza a incidentelor periculoase. Multe dintre aceste incidente au loc in zone dens populate si pot implica cantitati mari de materiale periculoase. Actele de transportare sunt pastrate in cabina autocamionului, care poate fi inaccesibila din cauza unei scurgeri sau incendiu. Actele de transportare trebuie sa includa un numar de telefon de contact pentru informatie urgenta.

Afisele de pe vehicul pot asigura informatia despre natura incarcaturii. Din pacate unele autocamioane ce contin informatii riscante pot sa nu aiba asemenea afise. Orice camion in acest caz, trebuie presupus ca transporta materiale periculoase. Pana cand incarcatura nu e identificata, toate actiunile trebuie efectuate de la o distanta sigura. Daca e posibil raciti autocamioanele cu containere expuse la caldura, cu apa. Aceasta trebuie aplicata doar daca o sursa adecvata de apa e disponibila si suficient personal se afla la locul incidentului.

Transportul feroviar: incidentele periculoase ce implica trenuri sunt deseori complicate de numarul si cantitatile mari de materiale gasite intr-un singur tren. Aceste materiale pot interactiona chimic daca vin in contact unul cu celalalt. Aceasta creeaza un risc major pentru traume personale si distrugeri ale proprietatii, ulterior complicand problema. Incidentele feroviare de asemenea se pot intampla in zone relativ izolate ce pot limita disponibilitatea personalului, echipamentului, si a apei. Documentele de transport trebuie gasite in prima locomotiva. O evaluare initiala trebuie efectuata de la o distanta sigura cu ajutorul binoclului fara apropierea de tren. Poate fi suficienta informatia de pe exteriorul vagoanelor pentru a identifica diferitele tipuri de vagoane si posibilele incarcaturi ale acestora. Informatia de pe silueta vagonului poate de asemenea fi de ajutor in identificarea diferitor tipuri de vagoane si posibilele incarcaturi ale acestora. Multe materiale transportate pe caile feroviare pot exploda, daca tancherele in care se afla sunt incalzite de foc. Este in general mai bine de a mentine o distanta sigura pana la aparitia personalului si echipamenutului specializat. Retineti daca exista riscul unui incendiu ramaneti in departare de la autoturisme sau tren din cauza riscului unei explozii.

Transporturile marine: Incidentele pe bord (pe vas)in care sunt implicati respondentii cu baza la sol, deseori apar in zonele porturilor dens populate. Cantitatea materialelor periculoase implicate poate fi foarte mare, creand un risc potential foarte mare pentru populatie si proprietatile adiacente. Incarcaturile de asemenea pot contine substante chimice multiple cu posibilitatea reactiilor chimice. Majoritatea vapoarelor si vaselor de agrement nu vor fi etichetate sau afisate. Documentele de transportare sau lista incarcaturii sunt de obicei localizate la primul ofiter, pe puntea vasului. Pe un vas de agrement, documentele de transportare pot fi intr-unul din containerele sub forma unui tub sau cutie postala de pe punte. Managementul portului este de obicei responsabil pentru manevrarea situatiilor de scurgeri sau incendii. Frecvent respondentii cu baza la sol sunt chemati pentru a asista la raspunsul la incident. Respondentii cu baza la sol in zonele de port, trebuie sa fie familiarizati cu problemele relationate atat cu incendiile la bord cit si poluarea canalelor acvatice. Ei de asemenea vor avea cantitati variate a echipamentelor de combatere a focului la bord. Vasele de agrement nu au echipamente adecvate pentru a lupta cu focul la bord sau de control a eliberarilor. Companiile pompiere ce raspund la incidentele marine, trebuie sa fie echipate cu mijloace de combatere International Shore Connection, pentru a permite pomparea apei de la tarm in sistemul pompier de la bordul vasului.

Facilitatile fixe: Facilitatile fixe includ atat facilitatile deschise cum ar fi terminalele substantelor lichide si zone inchise, cum ar fi uzinele de prelucrare sau cele producatoare, laboratoarele, depozitele si magazinele de vanzare cu amanuntul. In general, cantitatea materialului in incidentele facilitatilor fixe are potentialul de a fi foarte mare, in particular daca exista containere mari de depozitare la locul incidentului. De asemenea pot fi prezente si unele materiale periculoase in orice loc. Identificarea materialelor la locul incidentului poate fi facuta prin etichetare. Placatele pot asigura informatia generala despre natura riscurilor intr-o facilitate sau cladire particulara. Fiti atenti deoarece cladirile sau containerile pot avea placate incorecte. Facilitatile fixe sunt deseori zone industriale si pot avea alte cu materiale periculoase localizate in imediata apropiere. De asemenea, la locul incidentului pot fi multi lucratori sau in zonele invecinate cu acesta.

Actiunile primilor respondenti la o facilitate fixa intr-un incident periculos trebuie sa fie defensiva dupa natura. Dupa evaluarea rapida a situatiei, anuntati autoritatile concrete si serviciile de suport. Negati intrarea in cladire si luati in considerare evacuarea. Daca e implicata o structura cu mai multe etaje si materialul eliberat e un gaz ce e mai greu decat aerul, poate sa nu fie deziderabila evacuarea etajelor superioare ale cladirii. Poate fi luata decizia inchiderii incalzirii, ventilarii si a sistemului de aer conditionat intr-o cladire, in cazul in care riscul evacuarii este dispersarea materialului gazos pare a fi mai mare decat riscul unei explozii sau al inflamabilitatii gazului pastrat intr-o portiune a cladirii. Daca incalzirea, ventilarea si sistemul de aer conditionat sunt pastrate deschise, de asemenea poate fi posibila cresterea dispersiei prin lasarea usilor si ferestrelor deschise. Pentru scurgerea lichidelor din containerele de depozitare poate fi posibila prevenirea raspandirii prin saparea digurilor si a barajelor. Aceasta trebuie facuta cu mult timp inaintea lichidului pentru a preveni expunerea personalului si trebuie incercata doar daca poate fi efectuata in siguranta.

Liniile de pompare: Liniile de pompare transporta multe materiale periculoase. Daca o linie de pompare este defecta, cantitati foarte mari de materiale pot fi eliberate intr-o perioada scurta de timp. In functie de material, ceea ce inseamna ca norul, focul, sau scurgerea poate fi foarte mare si va continua sa creasca pana cand fluxul e oprit. Cheia este in minimizarea scurgerilor prin stoparea fluxului la statia de pompare sau alta inchidere. Personalul liniei de pompare in general va face acest lucru. Nu va luptati cu focul sau apropiati de scena pana cand fluxul nu e oprit.

Materialele Radioactive: Exista mai multe radioactive in comercializare, de obicei, in cantitati mici. Cantitati mai mari pot fi intalnite in facilitatile fixe. Toate containerele, inclusiv pachetele, autoturismele si vagoanele unui tren, ce contin materiale radioactive trebuie sa poarte o eticheta sau placat. Cladirile sau containerele la locul facilitatilor fixe de asemenea trebuie sa poarte etichete de atentionare speciale. Daca o asemenea eticheta e prezenta la locul accidentului primii respondenti in general, trebuie sa stea deoparte, pana cand personalul instruit si echipamentul adecvat sunt disponibile pentru evaluarea situatiei.

Exista cateva tipuri de iradieri. Diferite materiale radioactive produc diferite tipuri de radioactivitate. Cele mai obisnuite materiale radioactive din comert produc particule alfa si beta. Alte materiale pot produce raze X, raze gama sau neutroni. Desi toate acestea pot prejudicia tesutul uman, particulele alfa si beta nu penetreaza pielea, deci nu vor cauza daune decat daca materialul emitent al acestor particule intra in corpul uman prin inghitirea, insuflarea sau plasarea acestora pe o rana deschisa. Evitarea contactului fizic cu materialul, previne aceste posibile traume. Razele X, gama si particulele de neutroni penetreaza articolele de imbracaminte si pielea, si pot cauza daune daca cantitatea radiatiei e suficienta. Expunerea la aceste forme de radiatie e prevenita doar prin utilizarea unui scut din metale grele. Contactul cu producatorul de particule alfa si beta, trebuie evitat. Traumele cauzate de radiatie se pot dezvolta dupa multe zile si chiar ani dupa expunere.

Radioactivitatea nu e distrusa de foc. De fapt, focul, explozia, si dispersia apei ca o parte a unui incendiu poate inrautati incidentul cu material radioactiv prin distributia materialului emitent de radiatie pe o zona mare. Retineti: daca vedeti o eticheta sau un placat despre materiale radioactive - indepartati-va pana la sosirea expertilor.

Gazele criogene: Gazele criogene sunt gazele transportate si depozitate in stare racita si sub presiune - forma tancherului si eliberarea deschisa a unui nor vizibil de vapori trebuie sa alerteze primii respondenti despre prezenta gazului criogenic. Racit la temperaturi foarte joase (mai putin de -150t F) si/sau plasat sub presiune, acest gaz devine lichid si ocupa mai putin spatiu pentru depozitare si transportare. Aceste gaze, careva din care sunt extrem de inflamabile (hidrogen si nitrogen lichid) sau toxice (clor), constituie un risc major pentru primii respondenti. Toate aceste gaze sunt eliberate din vasele de depozitare la temperaturi atat de joase incat pot ingheta instantaneu tesuturile neprotejate de piele si ochi. Eliberarea unor cantitati foarte mici de gaz poate produce cantitati mari de vapori. Containerele cu criogen ce se scurge nu trebuie abordate. Pentru a opri scurgerea sunt necesare: personalul instruit si echipamentul adecvat. Materialele incendiate trebuie sa fie lasate sa arda pana cand eliberarea poate fi stopata. E important sa nu puneti apa, ceata sau spuma pe containerele criogenice, sau bazinele de lichid criogenic, daca acestea ard sau nu. Apa va functiona ca un incalzitor, sporind evaporarea sau incendierea. Apa, spuma si ceata nu pot stinge un incendiu criogenic. Vaporii reci ce se ridica de la bazinul cu lichidul criogenic, aproape intotdeauna ajung la sol si se indeparteaza in directia vantului fara o dispersie rapida.

Terorismul chimic si biologic: Substantele chimice au fost utilizate in organizarea luptelor inca din primul razboi mondial. Desi agentii biologici cum sunt bacteriile foarte infectioase si toxice, au fost cercetate ca potentiali agenti de razboi inca din 1930, ele niciodata nu au fost utilizate pe scara larga. In ultimii ani, au sporit temerile ca atat agentii chimici cit si biologici pot fi utilizati in actiuni teroriste impotriva tintelor civile sau militare. De fapt, agentii chimici sunt utilizati acum intr-o asemenea modalitate.

Din acest motiv e important ca primii respondenti sa fie familiarizati cu posibilii agenti chimici implicati in aceste incidente si cum sa raspunda corect. Agentii biologici pot fi utilizati in atacuri teroriste, cel mai probabil acestia vor servi la izbucnirea unei boli. E putin probabil ca primii respondenti sa fie implicati in incidente de acest tip deoarece autoritatile primare pentru sanatatea publica vor asigura atunci identificarea si raspunsul. Terorismul nuclear de asemenea e o posibilitate, desi, raspunsul la accidentele nucleare este in afara scopului acestei carti si a instruirii primilor respondenti.

Pe cand noi inclinam sa consideram substantele chimice utilizate in atacurile teroriste ca fiind substante mult specializate proiectate pentru razboi, de fapt, multe substante chimice industriale comune au proprietati si potential toxic similare. Gazul clor, de exemplu, a fost utilizat ca un gaz de razboi. Multi experti in terorism considera ca e mai probabil ca teroristii sa foloseasca aceste substante chimice usor disponibile decat mai multi agenti exogeni destinati pentru razboi. Incidentele teroriste pot de asemenea implica sabotajul complexelor industriale din apropierea zonelor dens populate. De aceea, problemele tehnice si de raspuns impuse de un asemenea incident vor fi practic identice cu scenariile altor accidente. E important de retinut ca primii respondenti trebuie sa informeze personalul adecvat si sa evite distrugerea dovezilor potentiale a suspectiei de terorism sau sabotaj. Grija pentru probe, insa, nu trebuie sa previna primul respondent de la efectuarea actiunilor corecte in cazul implicarii . De asemenea e important de retinut ca teroristii pot pune capcane in locul dat pentru a impiedica raspunsul si a produce prejudicii aditionale. Primii respondenti trebuie sa ramana alerti la asemenea posibilitati. Explozibilele secundare pot fi detonate prin radio semnale transmise din autoturismele din apropiere.

Tabelul 1 enumera tipurile agentilor chimici ce au fost utilizati sau propusi spre utilizare in atacurile teroriste, simptomele si proprietatile fizice pe care le pot produce acestea la indivizii expusi. Primii respondenti trebuie sa cunoasca simptomele fizice comune cauzate de fiecare tip de agent. Aceste simptome sunt cel mai probabil a fi primul indiciu ca unul din acesti indici e implicat in incident.

Laboratoarele Ilegale sau Clandestine a drogurilor: Laboratoarele ilegale sau clandestine implica un nou si deseori semnificativ risc pentru primii respondenti. Asemenea operatiuni pot include o varietate larga a substantelor chimice, in particular solventi inflamabili, ce sunt utilizati in producerea drogurilor. Spre deosebire de majoritatea facilitatilor de producere, de obicei, va fi imposibila obtinerea unei liste a chimicalelor prezente. Majoritatea substantelor chimice des utilizate in aceste laboratoare sunt de asemenea gasite in facilitati producatoare legitime. Insa, unele din intermediarele substantelor chimice cu actiuni similare drogurilor nu sunt raportate unor serioase traume a primilor respondenti de la expunerea la aceste droguri si intermediari ai chimicalelor. Din acest motiv, daca e suspecta prezenta unui laborator ilegal sau clandestin a drogurilor, primul respondent trebuie sa exerseze o atentie extrema si expunerea la chimicale trebuie evitata. Personalul legii trebuie anuntat si trebuie evitata distrugerea potentialelor probe.

Unde sa gasiti ajutor

Exista un numar mare de surse de informare disponibile pentru primul respondent. Sursele de informare locale si regionale asa cum sunt departamentele de sanatate, grupurile industriale de ajutor, agentii serviciilor de urgenta, si altele trebuie de asemenea considerate surse importante.

Violenta

Locul incidentului intotdeauna trebuie controlat de fortele de ordine inainte ca personalul serviciului de urgenta sa acorde ajutorul pacientilor. Perpetuatorul trebuie retinut si controlat sa nu constituie un primejdiu. Martorii si membrii familiilor trebuie sa fie controlati pentru a nu constitui o perturbatie in incident, in cazul necesitatii ajutorului medical. Ei de asemenea trebuie sa mentina lantul probelor.

Imunizarea

Imunizarile sugerate trebuie sa includa profilaxia tetanusului, vaccinul Hepatitei B si alte imunizari recomandate de departamentele de sanatate si ministerele locale si regionale. Colaboratorii medicali , daca e posibil, trebuie sa treaca testul de tuberculoza.