Pneumonii - inflamatia plamanului - cauze si tratament

Pneumonii

-inflamatia plamanului ce afecteaza :

-un lob

-un segment dintr un lob

-grup alveolar difuz

-interstitiu pulmonar

Diag. se face clinic si radiologic

Etiologia(factor cauzator)

-Pneumonii comunitara-

-pneumonie nosocomial(denumita ca si pneumonia de spital, grave cu germeni rezistenti)

Cauze:adult >30 ani

-streptococcus pneumoniae(pneumococ)60%

-stafilococul auriu

-hemolysis influenzae

-clamydia

-legionela

Copii tineri(pneumoni cu virusuri virale)

-virusul gripal(interstitial)

-paragripal

Simptome:

-1 tuse,febra,frison(bacteremie-germeni=declanseaza frisonul),junghi toracic (durere acuta de inspir-expir) Pleura doare

Examenul fizic:

-tahipneea(respiratie scurta si rapide>20

-roluri crepitante(sindrom de condensare, mat la hipercutie,alveolele se umfla cu extrudat inflamator in loc de aer)

-mateitate

-mono vesicular scazut

Diagnosticul:semen si simptome:

-aspect radiologic:

-Sindromul de condensare:alveolele pline cu extrudat, puroi-germeni-mucus

30-50% din pneumoni fara agenti patogeni

-Examen microbiologic:Sputa(expetoratii-dimineata) diagnosticul este dificil,fie contaminarea ext.sau prea multi germeni

-din sange:recolteaza 10ml se pune in hemocultura

-lichidul pleural(punctie)-pleurozie

Tehnici speciale:

-serologie

-culturi de medii speciale pt clamydia,virusuri.

-pneumonia pneumococica (2 treimi din pneumonia comunitara)

Pneumococul exista in alveolele bronsice 5-25% din populatie

Imbolnavire: proliferarea excesiva in alveole(a pneumococului) se produce:

Congestii (inrosire, hiperemie, vasodilatatie) rol aparare benefic

Faza de hepatizatie, rosu si cenusiu

-rezolutie(rezortia exudatului)

Semne si simptome:

febra, junghi toracic-tuse, expetoratie, dispneea

febra mare 38-40

pulsul tahicardic(rapid)100-140

respiratie 20-40 tarhipnee

greata varsaturi si mialgii(durere musculara)

tuse uscata apoi cu expetoratie purulenta

Batrani sau toratii (oamnii infectati cu hiv) simptomele pot fii discreta

Complicatii:

1Progresia pneumoniei se asociaza cu insuficienta respiratory, ultima instanta soc septic.

2insuficienta de contiguitate: se intinde dand pleurozie purulenta, pericardita purulenta

Revarsatul(pleurozia parapneumonica) 1% din pleuroza sa infecteze cu puroi.

In caz de bacteremie-metastaza septica.

Artrite septice:(stafilococul)

-Meningite: diag. pneumonie penumococica este clinic, radiologic,bacteriologic

-peritonite

Analize uzuale:leucocitoza>10000

Prognosticul:favorabil-cirozic-insuficienta cardiaca-soc septic 85% din decese prin pneumonie sunt cu pneumococ.Mortalitatea 10% la varstele extreme sub un an si peste 65 ani.

Radiologic:

-cand prinde mai mult decat un lob

-Cand leucocitele sunt mai putin de 5000

Boli associate:

Ciroza-insuficienta cardiaca-asplenia

Daca nu se rezolva/amelioreaza 5 zile prognosticul rezervat, aparitia complicatiilor;

Tratament:

1 antibiotic(empiric)

-pelicilina 400 ml 4 orex4 ore

-cefalosporine

-vancomicina

Alternative-eritromicina, derivati:400mg la 6 ore

Complicatii: meningita: ceftriaxona, vancomicina.

Masuri:repauz la pat, hidratare puternica, analgetice, antipiretice, oxygen(caz de dispnee) tratament asociat in astm.

Control radiologic-se face in general la 5 zile de la internare