Malformatia luxanta a soldului

MALFORMATIA LUXANTA A SOLDULUI

Exista 3 grupe de anomalii

displazia cotiloidiana

displazia femurala proximala

hiperlaxitate capsulara

variante:

*sold luxat - cu manevra Ortolani pozitiva

*sold luxabil - test Barlow pozitiv

*luxatia teratologica se produce in perioada embrionara - nu poate fi redusa prin manevra Ortolani

mai frecvent la: fetite, primul nascut, soldul stang, la nasterile in prezentatiei pelvina(sold dr)

perioada ultimelor 4 saptamani intrauterine este perioada cea mai frecventa de instalare

hiperlaxitatea capsulo-ligamentara este un alt factor patologic

clinic:

copil <1an

a.       semne de scurtare a membrului inferior ( valabil numai in luxatiile unilaterale)

s lui Ombredanne

(sugar in clinostatism, flexia capului si a gatului astfel incat plantele sa fie pe planul mesei de examinat, genunchi alaturati se pune pe genunchi un plan tare - se inclina catre MI bolnav)

s lui Peter Bade

(asimetria pliurilor adductorilor, sold luxat, pliuri musculare oblice si 1-2 pliuri in plus

are valoare relativa)

asimetria pliurilor fesiere

cel de pe partea afectata e oblic in sus si in afara

s lui Savariaud (Galeazzi)

(copil in decubit dorsal, MI in extensie - vizeaza scurtarea MI afectat, in sezut se accentueaza scurtarea)

s lui Lance

fanta vulvara priveste spre soldul luxat

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

s lui Charier

distanta dintre creasta iliaca si marele trohanter e mai mica de partea soldului luxat

s lui Schwartz

distanta dintre spina iliaca antero-superioara si marele trohanter e mai mica de partea soldului luxat

b.       semne de hiperlaxitate capsulo-ligamentare

semnul pistonului lui Dupuytren

-sugar in decubit dorsal

Palma pe marele trohanter, cealalta mana prinde gamba

Executa miscari de dute-vino ale MI in ax

semnul lui Gourdon

-accentuarea rotatiei interne

Sugar in decubit dorsal, coapsele flectate pe bazin la 90°

, genunchii la 90° pe coapse

Gamba deplasata *in afara - rotatie interna a soldului (>45° )

*Inauntru - rotatie externa a soldului

semnul lui Lance - exagerea rotatiei externe

semnul lui Pravaz - exagerea flexiei

semnul lui Nove Josserand - exagerarea adductiei

copil in decubit dorsal, sold flectat la 90° , se aseaza coapsa in add, poate fi plasata pe pliul inghinal opus in sold luxat

c.        alte semne - s lui Zatepin - limitarea abd datorate retractei ms adductor

paraclinic:

rx: inceput de osificare a capului femural apare intre 4-7 luni

diagnostic diferential:

- luxatiile unilaterale cu luxatiile din cadrul unor boli neurologice, luxatia reziduala pe fond de osteoartrita

- luxatiile bilaterale cu miopatii, rahitism, coxa vara

tratament:

a.perioada neo-natala - sold luxat - reductibil prin Ortolani - reducere si imobilizare (hamuri Pavlit 6 luni)

- ireductibil - operatie ( inseamna luxatie teratologica)

Sold luxabil - urmarire - se stabilizeaza in 2 3 luni

Sold cu risc - urmarire

b. perioada de luxatie constituita (6l-3ani) - procedeul Sonerville Petit - tractiune continua la pat cu ajutorul benzilor adeziva (3-6sapt);daca nu se reduce dupa 6 sapt - se intervine chirurgical

c. peste 3 ani - interventie sangeranda

d. luxatie neglijata la copil > 7ani nu se mai trateaza datorita rezultatelor nesatisfacatoare - se asteapta varsta adulta pt protezarea soldului