PNEUMONIA PNEUMOCOCICA - modificari radiologice, faze

PNEUMONIA PNEUMOCOCICA

      Modificari radiologice

            Localizarea de electie o constituie lobii inferiori. Opacitatea este omogena, de obicei unica, granitele lobare sau segmentare sunt respectate, delimitarea poate fi neta, liniara (cind s-a ajuns la scizura) sau difuza (cind nu s-a extins inca la intregul segment sau lob), intensitatea este subcostala, tesuturile din jur ramin nemodificate iar volumul pulmonar si toracic nu se modifica.

Modificarile radiologice apar precoce (in primele 6-12 ore de la debut), se propaga centripet, rapid de la o alveola la alta, fapt care explica omogenitatea opacitatii pneumonice.

Faza de congestie alveolara si exudatie (dureaza 1-3 zile, in alveole este prezent exudatul sero-albuminos, hematii, leucocite, celule descuamate si germeni cauzali) iar radiologic, de obicei, se constata o opacitate care nu ajunge pana la scizura segmentului de ventilatie afectat.

            Faza de hepatizatie rosie (exudat sero-fibrinos, fibrina coagulata), in care procesul patologic intereseaza complet segmentul de ventilatie iar limita procesului spre scizura este neta.

            In stadiul de hepatizatie cenusie (are loc migrarea intraalveolara a leucocitelor si umplerea alveolelor cu o mare cantitate de fibrina), care dureaza 2-6 zile, opacitatea devine neomogena producindu-se criza si inceputul fazei de rezorbtie (incepe la 5-7-9 zile dupa debut sau dupa 12-36 ore de la inceputul tratamentului), cand are loc o atenuare a intensitatii opacitatii precum si o micsorare a intinderii ei. Alteori resorbtia este centrala cu extensie periferica sau multifocala cand apar in blocul pneumonic multiple zone radiotransparente (imagine in tabla de sah).

            Disparitia infiltratului pneumonic se constata in saptamana a 3-a sau mai tirziu (la batrini). Dupa rezorbtie, desenul pulmonar ramine accentuat cateva saptamani sub forma de desen in fagure.

            Sechelele postpneumonice traduse de accentuarea desenului pulmonar vascular, afectarea pleurelor, a scizurilor, simfize si altele, se constata cu atat mai rar cu cat se instituie un tratament mai precoce.

            Dg. diferential:

            Pneumonia stafilococica, care radiologic se prezinta sub forma de opacitati micro si macronodulare, al caror numar si forme sunt variabile (triunghiulare, rotunde, ovalare); se modifica in cursul evolutiei, sunt diseminate bilateral, au un contur bine delimitat sau sters si care devin neomogene prin aparitia unor hipertransparente centrale, delimitate de un inel opac.

Prezenta bulelor de emfizem justifica denumirea de "pneumonie buloasa".

            Pneumonia cazeoasa (tuberculoasa) - aspect neomogen prin prezenta multiplelor zone de ramolisment in interiorul opacitatii pneumonice (aspect de miez de piine) iar in jur, se gasesc, de obicei, si alte focare bacilare nodulare. Evolutia este mai indelungata, nefavorabila de obicei, spre excavare.

            Atelectazia - opacitate omogena insotita de micsorarea volumului pulmonar (in pneumonie acesta este nemodificat), de deplasarea persistenta a mediastinului si diafragmului (pendularea acestora), reducerea amplitudinii miscarilor diafragmatice si devierea traheei spre plaminul atelectatic.

            Pleurezia - atunci cind lichidul este in cantitate destul de mare, realizeaza modificari ale volumului pulmonar in sensul micsorarii acestuia (colabare) prin deplasarea mediastinului spre partea opusa, largirea spatiilor intercostale precum si o reducere a mobilitatii diafragmului. Examinarea in Trendelenburg diferentiaza pleurezia de pneumonie prin migrarea lichidului.

            Infarctul pulmonar - de cele mai multe ori imposibil de realizat, se bazeaza pe datele clinice si antecedentele bolnavului.

            Cancerul bronho-pulmonar - se prezinta sub forma unei opacitati care determina o marire de volum pulmonar si eventual toracic si care, de obicei, nu respecta delimitarile scizurale.