Plagile

Plagile

Plagile reprezinta leziuni traumatice produse de factori etiologici diversi (mecanici, chimici, termici, electrici) si se caracterizeaza prin intreruperea continuitatii tegumentelor sau a mucoaselor.

1. Clasificarea plagilor

Cele mai frecvente tipuri de plagi intalnite in practica se pot clasifica:

Dupa adancime:

a)     plagi superficiale - intereseaza doar tegumentul;

b)     plagi profunde - intereseaza si straturile subaponevrotice. Ele pot fi:

nepenetrante - nu intereseaza intrarea in alta cavitate anatomica;

penetrante - se patrunde in alta cavitate anatomica (abdominala, toracica, pleurala). Plagile penetrante pot fi:

fara leziuni ale altor organe (simple);

cu lezarea altor organe (perforate).

Dupa timpul scurs de la agresiune pana la prezentarea la medic:

a) plagi recente - pacientul se prezinta in primele 6-8 ore . Se pot sutura "perprima";

b) plagi vechi, complicate, suprainfectate. Se sutureaza "persecunda".

3. Dupa factorul etiologic mecanic  care a determinat plaga:

- Plagi taiate sunt accidentale si chirurgicale. Plagile taiate, accidentale produse de un corp taios (lama, sabie, baioneta, brici, ciob de sticla) au margini regulate, iar distrugerile tisulare sunt limitate, de aceea se vindeca repede. Plaga chirurgicala, fiindca a survenit in mediu septic nu este infectata;

- Plagi intepate sunt produse de insecte, agenti contondenti cu diametru foarte mic (ace, cuie, aschii de lemn, etc.) au o evolutie diferita in functie de adancime si suprainfectie. Daca intepatura este adanca, lipsa de oxigen creeaza conditii pentru aparitia unei infectii grave cu anaerobi;

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

- Plagi contuze se caracterizeaza prin faptul ca tegumentele sunt distruse neregulat, tesuturile sunt sfacelate, devitalizate, fapt ce favorizeaza gangrena gazoasa;

- Plagile muscate sunt provocate de animale sau de om. In general sunt plagi contuze. Prin aceste plagi pot fi introduse in organism infectii severe : turbarea (muscatura de caine, pisica, vulpe), spirochetoza ictero-hemoragica (muscatura de sobolan), sifilisul (muscatura de om);

- Plagi impuscate cu arme de foc pot fi unipolare (cand prezinta un orificiu de intrare, proiectilul oprinduse in tesut), sau bipolare (cand prezinta un orificiu de intrare si altul de iesire, cel de iesire fiind de 5-6 ori mai larg decat calibrul) Acete plagi sunt adesea suprainfectate si necesita toaleta chirurgicala;

- Plagi intoxicate (otravite) la care odata cu leziunea produsa au fost introduse in organism si substante toxice cu actiune vatamatoare. Astfel de plagi pot fi produse de animale bolnave de rabie, serpi veninosi, intepaturi de insecte (albine, viespii), de plante otravitoare etc. Sunt doua categorii de plagi: severe (plagi punctiforme multiple si adanci, muscaturi la cap, fata, degete) si usoare (zgarieturi sau muscaturi in alte parti decat cele amintite). Ca terapie: sangerarea libera din plaga trebuie stimulata eventual prin sugere (aspiratie), spalare abundenta cu apa si sapun, administrarea antidotului veninului, montarea unui garou (la muscatura de sarpe) pentru a limita trecerea veninului in circulatia generala.

2. Simptomatologia si tratarea plagilor

Producerea unei plagi este insotita de: durere, impotenta functionala (datorata lezarii nervilor, tendoanelor sau ligamentelor), hemoragie, inflamarea tesuturilor din jur (la inceput au o culoare rosie dar in contact cu aerul se usuca si se cicatrizeaza), febra si frison.

Vindecarea plagilor se face in trei etape:

a)     Stadiul I caracterizat prin eliminarea tesuturilor distruse sub actiunea agentilor traumatizanti;

b)     Stadiul II cuprinde totalitatea transformarilor care duc la aparitia tesutului de neoformatie;

c)      Stadiul III cuprinde refacerea tegumentelor, proces care are loc de la periferie catre centru.

Contaminarea plagii se produce odata cu ranirea, dar infectia propriuzisa incepe la 6-8 ore si se dezvolta la 24 ore. Dezvoltarea germenilor in plaga determina aparitia supuratiei, inpiedicand astfel cicatrizarea.

Tratamentul plagilor este general si local.

Tratamentul general cuprinde: tratarea socului daca exista, combaterea durerii cu Algocalmin sau opiacee, profilaxie antitetanica.

Tratamentul local cuprinde:

- explorarea plagii si hemostaza (se face bine sub anestezie locala);

- dezinfectia mecanica a plagii se face prin spalare abundenta cu apa oxigenata sau cloramina si extragerea corpilor straini;

- excizia chirurgicala a tesuturilor devitalizate, cand este cazul;

- sutura plagii (la plagi recente) cu sau fara drenaj; la plagile vechi, suprainfectate, ca si in cele impuscate, sutura primara este contraindicata, daca plaga este profunda - mesaj sau numai pansament;

- plagile muscate, dupa toaleta primara vor fi indrumate la clinica de boli infectioase.