Morfopatologie - patologie cardiovasculara, miocardita reumatismala

Morfopatologie

Patologie cardiovasculara:Endocardita reumatismala

Microscopic: alcatuite din fibrina,

-limfocite,

- macrofage

- plachete;

- apar in urma unei reactii de hipersensibilitate de tip II prin mimetism antigenic (structuri sarcolemale similare antigenului M streptococic).

Vegetatii pe valava mitrala

stenoza aortic calcificata

Miocardita reumatismala: GRANULOMUL ASCHOFF, LOCALIZAT INTERSTITIAL SI PERIVASCULAR

-celula Aschoff - celula mare m) cu mai multi nuclei sau cu nucleu lobat

-celula Anicikov - deriva dintr-un histiocit, cu nucleu alungit, cromatina stransa in jurul nucleolului, cu aspect asemanator unei "omide" sau de "bara zimtata".

-limfocite plasmocite macrofage

-rar, degenerescenta fibrinoida prin alterarea fibrelor de colagen.

Pericardita fibrinoasa:Microscopic:exsudat fibrinos,

- insotit de o retea dantelata de fibrina

-rare celule inflamatorii (limfocite, plasmocite) sau hematii.

-Sub pericard se afla tesut de granulatie, iar sub el miocardul apare hiperemi

Miocardita Fiedler(idopatica cu celule gicante)

-Microscopic: UN INFILTRAT INFLAMATOR DIFUZ INTERSTITIAL, format din limfocite, plasmocite, histiocite si uneori, eozinofile.

-Rar apar si celule gigante multinucleate.

-fenomene degenerative ale miocardului, sub forma DISTROFIEI GRANULO-VACUOLARE

NECROZE FOCALE

REACTIE GRANULOMATOASA (celule gigante multinucleate, limfocite, eozinofile, plasmocite, macrofage).

-Poate da cardiomiopatie dilatativa (CMD

Placa de aterom

Microscopic: COMPONENTE PRINCIPALE:

-celule incluzand celule musculare netede, macrofage

-fibre de colagen si fibre elastice

-depozite lipidice intra - si extracelulare.

ACOPERISUL FIBROS este alcatuit din

-intima,

- celule musculare netede, si

-tesut conjunctiv.

MIEZUL (centrul lipidic al placii)

-masa dezorganizata de material lipidic, colesterol, detritusuri celulare, fibrina, si proteine plasmatice.

ELEMENTUL CEL MAI IMPORTANT

-prezenta macrofagelor spumoase (foamy cells) incarcate cu esteri de colesterol.

-Sub centrul lipidic se gaseste media distrofica

Infarctul miocardic:

-Microscopic: < 4-8 ore : ME: umflarea mitocondriilor, edem, pic de lipide in celule viabile, spatii vacuolare in celule (apa, glicogen, lipide)

> 4-12 ore: necroza de coagulare/ischemica, edem, hemoragie, infiltrat cu PMN,

3-7 zile: creste infiltrat inflam macrofage mononucleare

7-10 zi: apare tesut de granulatie, vase de neoformatie, fibroblaste

IV-VI sapt: colagenizare a intregii zone necrozate.

Aortita luetica: ENDOTELITA PROLIFERATIVA

-INFILTRATUL GOMOS, la nivelul vasa vasorum, caracterizat printr-un infiltrat perivascular "in mansoane" cu limfocite si plasmocite, cu dispozitie difuza sau nodulara (plasmomul Unna).

Patologie pulmonara: microscopic

Pneumonia franca lobara: PREHEPATIZATIE (congestie)

- exs seros si celule descuamate

-HEPATIZATIE ROSIE

-exs fibrinoleucocitar cu coci si hematii

-HEPATIZATIE CENUSIE

-fibrina si mat celular dezintegrat

REZOLUTIE

Bronhopneumonia: polimorfism lezional : zone afectate alternand cu zone de parenchim normal

ALVEOLITA exsudativa sero-fibrinoasa sau fibrino-leucocitara

-centrata de o bronhiola plina cu puroi

Pneumonia interstitial SEPTURILE ALVEOLARE sunt largite

- un infiltrat inflamator limfo-plasmocitar si macrofagic,

-vasodilatatie capilara si staza.

Emfizemul pulmonar Pereti alveolari subtiri,

-alveolele fuzeaza

-spatii anormal de mari.

Silicoza: NODULUL SILICOTIC

-zona centrala areactiva - fibre concentrice de colagen hialinizat

-zona periferica reactiva -macrofage, limfocite si fibroblaste

-Noduli de colagen si hialin in jurul bronhiolelor

-ca niste lame concentrice

-separate de fante cu spiculi de cristal.

-Inflamatie mononucleara moderata.

Tuberculoza pulmonara: GRANULOMUL TBC (KOSTER)

-zona centrala de NECROZA CAZEOASA

-una sau mai multe CELULE GIGANTE LANGHANS (cu nuclei "in potcoava")

-CELULE EPITELIOIDE, asezate radiar

-o coroana LIMFOCITARA la periferie

Granulomele TBC au tendinta la confluare si devin policiclice (diagnostic diferential cu sarcoidoza)

Patologia tubului digestive dpdv microscopic

Gastrita micotica: infiltrat inflamator mixt, subacut (cu limfocite, plasmocite si PMN)

si hife fungice identificabile prin coloratia PAS.

Ulcer gastric 4 straturi:

1. Primul strat : exsudat fibrino-leucocitar amestecat cu detritus celular
2. Al doilea strat :necroza de tip fibrinoid
3. Al treilea strat : tesut de granulatie
4. Al patrulea strat (doar in cazul ulcerului cronic): strat de fibroza.

-in suprafata detritus necrotic si necroza fibrinoida

-Infiltrat inflamator leucocitar

-Tesut de granulatie si mononucleare

- Fibroza

Carcinomul gastric: Clasificare lauren: TIPUL INTESTINAL,

- ADK bine diferentiat,

-asociaza metaplazia intestinala,

-da frecvent metastaze hepatic

-prognostic relativ favorabil

TIPUL DIFUZ, care este un

-ADK slab diferentiat,

-nu asociaza metaplazia intestinala,

-da frecvent metastaze peritoneale

Referat: Zaharul hotul vietii sau criminalul alb Lucrare: Fibrele alimentare - sursele de fibre (celuloza) - clasificarea lipidelor, glucidelor, glucido-lipidelor si a fibrelor alimentare

-produce mucus cu formare de celule in "inel cu pecete"

-prognostic defavorabil

Enterita ulcero-necrotica mucoasa cu pierdere de substanta  pana la nivelul muscularis mucosae (caracter necrotic ulcerativ).

In lumen se gaseste detritus necrotic, leucocite si hematii.

-Vasele din peretele intestinal, cat si de la nivelul mezoului sunt puternic hiperemiate.

Boala Crohn( ileita terminal): infiltrat inflamator limfo plasmocitar transmural,

-fisuri pana la nivelul seroasei.

-infiltrat granulomatos nespecific GRANULOMUL SARCOID-LIKE ~ 50%) celule gigantice multinucleate, celule epitelioide limfocite si plasmocite

-Inflamatia transmurala →  fistule intre segmente intestinale

sau intre intestin si vezica urinara sau vaginul.

Boala Crohn: Marca histologica

-inflamatia cronica transmurala +/-

-granuloame epitelioide

- ggl limitrofi

Adenocarcinomul de colon: adenocarcinom

-prezinta proliferari epiteliale in tubi sau papile

-diferite grade de diferentiere;

-secreta mucus

-prezenta focare de metaplazie scuamoasa.

-carcinoame adenoscuamoase (carcinom scuamos + adenocarcinom)

-adenoacantoame (adenocarcinom cu focare de metaplazie scuamoasa

Hepatita cronica: histopatologic

-infiltrat inflamator cronic in spatiul port (limfo-plasmocitar si macrofagic)

-leziuni hepatocitare de 3 tipuri :

-spotting necrosis (focare necrotice multiple intra-lobulare),

-piece-meal necrosis (necroza periportala la nivelul placii limitante),

-bridging necrosis (necroza confluenta "in punte") de tip porto-portal sau porto-central

-grade variate de fibroza

Hepatita cronica virala: histopatologic

-Infiltrat inflamator portal exuberant (limfocite, macrofage +/- plasmocite)

-tinde sa iasa din spatiul port +

-necroza piecemeal/ bridging (distrugere de cuiburi de hepatocite si formare de focare / focare confluente din care dispar hepatocitele si ramine numai reticulina

-+ fibroza progresiva.(tricrom Masson).

Ciroza hepatica: histopatologic

-fibroza : benzi groase de colagen si fibroblaste ce inconjoara grupe de hepatocite, cu sau fara prezenta unui infiltrat limfo-plasmocitar

-noduli de regenerare : insule, plaje, cordoane

-distorsionarea arhitecturii hepatice : prin compresia data de noduli si fibroza, cu compromiterea vascularizatiei, insotita de proliferare biliara ductala, colestaza si sinusoide cu --structura anormala

-Steatoza hepatica→

-II hepatita alcoolica (necroza hepatocitelor, corpi Mallory/ agregate de filamente intermediare, infiltrat inflamator cu PMN si MN, fibroza →

- III Ciroza alcoolica (septuri grase de colagen datorita stimularii miofibroblastelor.

Hepatomul(carcinomul hepatocelular):dg pozitiv histopatologic

-celule poligonale

-cu dispozitie trabeculara sau acinara,

- vase capilare cu caracter sinusoid

- bila.

-Pattern:

-trabecular/

- sinusoidal,

-acinar/

-tubular/

-pseudoglandular,

-cu celula

-clara(glicogen),

- cu celule gigante,

-cu celula mica,

-cu celule fuziforme.

Celulele tumorale pot avea: c Mallory, Antigen s, alfa 1 AT, ACE.

Colecistita acuta: colecistita acuta catarala

-inflamatie acuta exudativ-alterativa ("catar" - scurgere)

-celule epiteliale alterate descuamate in cantitate mare,

-rare PMN.

-Mucoasa hiperemica si edematiata.

Citosteatonecroza pancreatica: zone de necroza a tesutului adipos,

-umbre ale celulelor adipoase

-inconjurate de infiltrat inflamator.

-zone granulare amorfe intens bazofile care sunt sapunuri de calciu.

-Sapunuri de calciu datorita condensarii cu saruri de calciu a acizilor grasi eliberati prin actiunea lipazelor pancreatice.

Pancreatita acuta: histopat

-distrugere proteolitica a tesutului pancreatic (edem, necroze de celule acinare si endocrine) +

-necroza vaselor de singe (hemoragie) +

-necroza grasimii (distrugere enzimatica a celulelor grase transformate in umbre celulare pline cu un precipitat opac, granular, acidofil ,si calciu bazofil amorf ; arii albe, cretoase in harta geografica), +

- infiltrat inflamator supurativ .

Fibroza chistica de pancreas(mucoviscidoza): Ducti obstruati de secretii → atrofie si fibroza.

-Apare cite o insula de acini in stroma fibrograsoasa.

-diminuarea parenchimului pancreasului exocrin,

-prezenta insulelor pancreatice endocrine

Patologia aparatului genital microscopie

Adenomioza: histopatologic

-cuiburi de celule

-sau chiste

-sau numai stroma .

-numai stroma sunt noduli stromali benigni

-Leziunea sa fie la > 2-3 mm de jonctiune

Hiperplazia simpla fara atipii de endometru: histopat

-Pattern-ul de crestere epiteliala si citologia

-sunt asemanatoare cu cele din endometrul proliferativ

-evolueaza spre atrofie chistica,

- stroma si epiteliul sunt atrofice.

Carcinomul scuamos de col uterin: celule poligonale mari

-dispuse in insule si plaje

formarea de perle orto- / para-keratozice (bine - diferentiat) sau nekeratinizat (slab - diferentiat).

-pot exista tumori cu celule mici, cu pattern slab diferentiat sau nediferentiat (CARCINOAME NEUROENDOCRINE SAU CARCINOAME CU CELULE MICI).

Carcinom de col uterin: patologie

-Cel mai frecvent cancer e carcinomul cu celula scuamoasa/ epidermoid

-poate fi cu celula mare necheratinizant,

-cu celula mica,

-si cheratinizant

Chistadenomul papilifer seros de ovar: Perete  chistic la periferie  alcatuit din tesut fibroconjunctiv

-tapetat de epiteliu simplu cubo-cilindric.

-proliferari papilare cu  ax conjunctivo-vascular

- tapetat de celule cubo-cilindrice

-prezenta in stroma a CORPILOR PSAMOMATOSI (concretiuni laminare proteo-calcare).

Chistadenom papilifer de ovar: Epiteliul unistratificat ciliat,

-sau multistratificat,

-daca apar atipia si mase solide in stroma ≈ ADENOCARCINOM.

Mastoza reclus/boala fibrochistica a sanului: CHISTE formate din ducte galactofore dilatate

-HIPERPLAZIA EPITELIULUI DUCTAL.

-METAPLAZIE APOCRINA (asemanatoare epiteliului glandelor sudoripare)

-DILATATII CHISTICE DUCTALE CU METAPLAZIE APOCRINA

-ADENOZA (PROLIFERARE HIPERPLAZICA A DUCTELOR SI ACINILOR GLANDULARI)

-FIBROZA.

Mola hidatiforma: distrofia hidropica a vilozitatilor coriale

-absenta vascularizatiei

-proliferarea citotrofoblastului si sincitiotrofoblastului

Sarcina tubara: lumenul trompei plin cu cheaguri fibrino-hematice

-vilozitati coriale.

-TRANSFORMAREA DECIDUALA a corionului mucoasei cu secretie crescuta.

Adenom de prostata/hiperplazia nodulara a prostatei: proliferare glandulara ( 2 straturi de celule)

-formeaza muguri papilari +

-litiaza + corpi amilacei)

-proliferare stromala,

- in interstitiu inflamatie acuta/ cronica

- metaplazie scuamoasa / infarcte.

Seminomul testicular: celule poligonale,

-citoplasma clara

-nuclei rotunzi, mari pozitionati central,

- septe conjunctive pline cu limfocite.( tip T - UCHL1+)

-cordoane / travee de celule seminomatoase

-demarcind lobuli separati prin septuri fibroase (celula mare rotund-poliedrica, membrana distincta, citoplasma clara/ glicogen+/- lipide, 1-2 nucleoli, mitoze rare),

- celule sincitiale gigante, au HCG ↑, stroma putina, septuri infiltrate de limfocite sau reactie granulomatoasa.

Limfomul Hodgkin: variante mono/bi/multinucleate,

-celula mare, aneuploida si clonala,

- 2 nucleoli acidofili cu halou in jur ≡ ochi de bufnita,

-origine limfocitara

Patologia renala microscopic

-Glomerulonefrita proliferative: MO: hipercelularitate mezangiala

-infiltrat inflamator cu granulocite, limfocite si monocite.

-Hipercelularitate gl (proliferare cel endoteliale/mezangiale/ epiteliale +

- infiltrat PMN + MN),

-in interstitiu edem +

- tubi cu cilindri

Microscopia electronica: depozite amorfe, ELECTRONODENSE pe versantul epitelial al membranei bazale, cu aspect de cocoasa

Depozitele sunt formate din  IgG si C3.

-depozite granulare IgG-C pe MBG si mezangiu

-depozite amorfe e^- dense in gramezi/cocoase/humps pe versant epitelial

Glomerulonefrita amiloida: corpusculii Malpighi cu ingrosari ale membranelor bazale glomerulare

-prin depunere de amiloid (identificabil cu coloratia ortocromatica Rosu de Congo sau metacromatica cu violet de metil)

-Capsula Bowman si membranele bazale ale tubilor renali sunt ingrosate,

-peretii vasculari prezinta depuneri de amiloid

- tubii contorti contin cilindrii hialini.

Pielonefritele: PNA

-PMN in interstitiu

- tind sa distruga tubii (prin lumen disemineaza PMN )

-Glomerulii sunt rezistenti ( numai fungii distrug papile si glomeruli).

-Complicatii: necroza papilara, pionefroza si abcesul perinefretic.

PNC

-Tubii sunt atrofiati/ hipertrofiati/ dilatati,

-aspect pseudotiroidizat.

- interstitiu  cu inflamatie cronica

- fibroza.

Pielonefrita acuta: inflamatia interstitiala supurativa

- necroza tubulara

-prezenta infiltratului inflamator se limiteaza la tesutul interstitial [stadii incipiente]

-apoi microabcese focale

-ce duc la distrugerea tubilor.

-Glomeruli afectati in pielonefrita fungica (necroza)

Pielonefrita cronica INFILTRAT LIMFO-PLASMOCITAR INTERSTITIAL

- FIBROZA,

- ATROFIE TUBULARA CU CILINDRI HIALINI IN LUMEN (aspect de "tiroidizare").

Scleroza renala: prezenta fibrozei interstitiale

-depuneri de hialin in peretele arteriolelor glomerulare.

Nefroscleroza hipertensiva: se caracterizeaza prin ingrosarea mediei si fibroza intimei vaselor mari si medii, ingrosarea arteriolelor si hialinoza, frecvent asociate cu glomeruloscleroza globala, si scoaterea din functie a glomerulilor. Exista fibroza tubulointerstitiala proportionala. (PAS, X100

TBC renal: granulomul TBC

Tumora Grawitz: celule cu citoplasma clara,

- continut crescut in glicogen,

-PAS pozitive,

-cu nuclei mici centrali

-dispuse in cuiburi,

-separate de septuri conjunctive fine ce contin capilare sangvine

Carcinomul renal: histopat Pattern: papilar,

- trabecular,

-solid,

- tubular.

-celula clara (glicogen),

- celula granulara (oncocitar).

Patologia tiroidei si sistemului nervos microscopic

Gusa coloid-chistica: aspect anizofolicular (foliculi de dimensiuni diferite)

-foliculi tiroidieni, tapetati de un epiteliu cubic aplatizat,

-contin mult coloid eozinofil, foarte concentrat.

Gusa coloida evolueaza in 2 stadii: HIPERPLAZIE (100-150 gr, hiperemie, epiteliu inalt, foliculi noi cu coloid putin, cresterea inceteaza si

-STADIUL COLOID (epiteliul turtit, acumulare de coloid neuniforma.

Boala Graves: hiperplazie foliculara,

-folicul tapetat de un epiteliu cilindric activ

-proiectii micropapilare

-putin coloid, slab colorat.

-vezicule de hipersecretie

- aspectul vacuolar spumos dantelat de la polul apical al tireocitelor.

-infiltrat limfo-plasmocitar aspecte nodulare

Gusa Graves: Celularitate crescuta a parenchimului,

-formare de papile, simple, neramnificate, pot umple foliculii,

-coloid putin, cu vezicule de resorbtie,

- stroma cu infiltrat limfocitar. Gusa toxica/ nontoxica.

1. GUSA TOXICA:

-nodulara (adenom toxic)

-difuza (Graves).

1. GUSA NONTOXICA :

-nodulara

- difuza (parenchimatoasa si coloida

Tiroidita Hashimoto:varianta atrofica: grad crescut de fibroza

- infiltrat inflamator putin important

- 50% din pacienti prezinta hipotiroidism,

-ocazional hipertiroidism.

Varianta hipertrofica: marire difuza a glandei

- infiltrat difuz cu celule inflamatorii cronice [ limfocite, plasmocite, macrofage],

-formare de foliculi germinativi.

-Foliculii tiroidieni cu schimbari oncocitice (se transforma in celule granulare, ce contin multe mitocondrii - CELULE HURTHLE).

-capsula intacta,

- inlocuirea parenchimului tiroidian cu limfocite, plasmocite, imunoblasti, macrofage,

-formare de centri germinativi,

- foliculi cu coloid putin intens colorat,

-celule cu citoplasma eozinofila (oncocite, Hürthle, celule nefunctionale nu produc T3 si T4, sunt epuizate).

Meningita acuta:- neutrofile  subarahnoidian si in jurul vaselor de sange leptomeningeale.

-Tromboflebita sinusurilor cavernoase → ocluzie venoasa, → infarctul hemoragic

Encefalita virala: infiltrat inflamator neutrofile → limfocite si macrofage, localizare perivasculara]

-degenerare neuronala

- hiperplazie microgliala

Poliomielita: satelitoza 

-neuronofagie,

-remaniere gliala (glioza reactiva).

Histopatologie:- PMN in leptomeninge

-in jurul vaselor sanguine din zona afectata

- inlocuite cu limfocite perivasculare.

-Celulele nervoase se edematiaza →

neuronofagie de catre mononucleare →

-degenerescenta axonilor si a tecilor lor

- atrofie neurogena a muschilor inervati.

SCHWANNOMUL : Tipul Antoni A celule fusiforme,

-dispozitie "in palisada",

- procese citoplasmatice aranjate in fascicule

-nuclei alungiti,

-formand zone cu celularitate moderata sau crescuta,

-matrix extracelular lax

-structuri organoide [ corpi Verocay].

Tipul Antoni B: -tesut cu  densitate celulara scazuta,

- aspect asemanantor cu al formei Antoni A,

-microchiste si modificari mixoide.

-modificari degenerative polimorfism nuclear, modificari xantomatoase si hialinizare vasculara]