Litiaza biliara - semne si simptome - tratament

Prezenta de calculi( pietre) in vezicula biliara s.n Litiaza biliara, 24% la peste 56 ani au L.B

Fiziopatologie: colesterolul este o componenta majora a pietrelor , este insolubil in apa si solubilizat in sarurile biliare.

Suprasaturarea cu colesterol a rarurilor biliare este conditia necesara pentru formarea litiazei.

Semne si simptome:

Sunt variabile

-la unele personae este asymptomatic, litiaza biliara iese o descoperire intamplatoare cu ocazia unei ecografi,. Calculii pot traversa canalul cistic fara a provoca simptome. Totusi, obstructia tranzitorie a canalului cistic provoaca durere intense.

-obstructia tranzitorie cu calici ale veziculei biliare este simptomatologia specifica.

-colica biliara doare si trece fie spontan fie in tratament

-obstructia este permanenta= colecistita acuta=durerea este progresiva crescatoare si permanenta insotita de greata si varsaturi, apare febra si frisonul.

-durerea este in hipocondrul drept si radiaza superior in umar si subscapular.Se executa la consult Manevra Murphy.

Diagnostic:metoda de electie este ecografia, are o sensibilitate de 98%

-o metoda abandonata este colecistografia orala cu substante iodante de contrast.

-uni calculi se pot evidential la radiografie

Tratament:Litiaza biliara:

-daca nu e simptomatica nu se trateaza

-litiaza simptomatica este litiaza care determina colicile biliare, apar neregulat cu intervale variabile de ordinul zilelor sau lunilor.Uneori la intervale mai mari

-colici biliare repetate se indica colecistomia la parascopic

Colecistomia-acizi biliaripe cale orala pot reduce calculi, se folosesc acizi biliari Ursofalk

Tratament chirurgical eficace:tratament cu saruri biliare este termen lung, calici se dizolva foarte greu.

-hidra (Scintigrafia radioizotopica) metoda scintografica evidentiaza unde sunt calculi

-ERCP(colangiopancreatografia endoscopica retrograda) Investigatia presupune manevrarea a unui tub flexibil cu care se dreneaza calculi in duoden.

Colecistita acuta:

-este o inflamatie acuta a peretelui colecistului de obicei ca raspuns al obstructiei printr un calcul.

Colecistita acuta este o urgenta medico chirurgicala amenintatoare fiind o complicatie a litiazei biliare

Semne si simptome ale colecistitei acute:

-debuteaza 75% cu colici in antecedent

-durerea devine severa

-greata,varsaturile sunt frecvente in cateva ore apare apararea musculara in hipocondrul drept(iritatie peritoneala)Abdomenul nu permite atingerea cu mana-abdomen acut chirurgical

-initial in hipocondrul drept determina peritonita

-in mai putin de 50% cazuri colecistul poate fii palpabil(Manevra Marphy)

Manevra este pozitiva aproape in totdeauna, febra este initial moderata apoi agravanduse progresiv

-leucocitoza 12=14 mii

Episoadele atipice ca simptomatologie sa se amelioreze in 2=3 zile si dispare complet intr o saptamana(colecistita acuta forma atipica)

Persistenta dureri exprima complicatii serioase

-febra mare,pareza intestinala sugereaza o colecista purulenta

-se poate insoti de icter su semen de laborator de colecista:

-creste- transaminazele

-fosfataza

-GGT

Cresterea amilazemiei pancreatice arata o pancreatita biliara sau colecisto pancreatita

Diagnosticul se pune pe baza semnelor clinice cu confirmare ecografica.

Daca ecografia nu este sadisfacatoare se pot aplica colecistografia.Diag. poate fii dificil cand semnele si simptomele sunt atipice.

Diag diferential se face cu:

-angiocolita

-pancreatita

-apendicita

-ulcerul peptic

-pleurezia diafragmatica:durerea iradiaza spre umar

tratamentprincipal:chirurgical-nu se aplica din prima etapa doar daca este complicata

-rehidratare(perfuzie)parenterala

-repauz digestive

-se monteaza o sonda de aspiratie

-adm.de antibiotice, intensive si masiv

Dup ace pacientul este echilibrat , tratat cu antibiotice se practica colecistemia.Daca bolnavul are si alte afectiuni interventia poate fii amanata pana la 6 saptamani.

Cresterea durerii, leucocitoza creste, apare si apararea musculara acuta implica operatia

Colecistita acuta litiazica

-afectiune serioasa apare in contextual:bolnavul stare generala grava care sufera si de alta afectiune

1traumatism

2operatie cu evolutie prelungita

2arsuri

4septicemii

5boli din ati

Sindromul postcolecistectomic :este putin inteles

Se manifesta prin dureri in hipocondrul drept, greata varsaturi,calici:flatulenta sindrom dyspeptic:impiedicarea fluxului biliar sau pancreatic sau disfunctia sfincterului oddy

Tratament: Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP)

Colecistita cronica:colici biliari:mucoasa colecistului ulceroasa se asociaza cu litiaza biliara.