Laxative si purgative

LAXATIVE SI PURGATIVE

1 Laxative si purgative

Sunt medicamente ce favorizeaza eliminarea materiilor fecale. Diferenta dintre laxative si purgative este urmatoarea :

cu ajutorul laxativelor se elimina un scaun moale si format.

sub influenta purgativelor se elimina scaune numeroase de consistenta lichida sau semilichida

Mecanisme de actiune

Laxativele si purgativele actioneaza prin :

Stimularea directa a motilitatii grabirea tranzitului intestinal ,maresc continutul in apa al materiilor fecale cresterea difuziunii si secretiei active a apei si electrolitilor in intestine retinerea apei in intestin prin forte hidrofile sau osmotice. Inmuierea directa a scaunului.

Indicatii

In constipatia functionala :pentru a evita efortul de defecatie la bolnavii cu hernie, insuficienta cardiaca, boala coronariana, hemoroizi, fisuri anale si alte afectiuni anorectale.

Pentru pregatirea examenului radiologic.

Purgativele sunt folosite in unele intoxicatii alimentare sau medicamentoase, sau dupa administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea parazitilor intestinali).

Contraindicatii

Utilizarea indelungata poate duce la boala laxativelor : pierderi de apa, electroliti, vitamine, fenomene de colita.

la bolnavii cu apendicita, sau in prezenta durerilor abdominale.

obstructia intestinala

3.Clase de medicamente

Laxativele de volum - sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile si de coloizii hidrofili, care, in contact cu apa isi maresc volumul si cresc continutul colonului, stimuland peristaltismul.                                                                   

Sunt indicate in : constipatia functionala, anorexie (nu exista aport suficient de fibre vegetale).

Cele mai utilizate sunt :

Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodica.

Agarul (geloza), semintele de in.

Eliminarea scaunului se produce dupa 1-3 zile.

Purgativele saline - sunt reprezentate de saruri ale unor substante , care, administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, in functie de doza.

Mecanismul lor de actiune este retinerea apei prin osmoza. Apa retinuta in intestin realizeaza un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce determina secundar si cresterea peristaltismului.

Scaunul se elimina la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare efectul laxativ.

Reactii adverse:

Solutiile concentrate sunt iritante producand greata/voma.

pot duce la deshidratare.

Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare centrala marcata daca nu este bine eliminat din organism (in insuficienta renala si la copii.

Na+ din sulfatul de Na+ poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta cardiaca.

Purgative iritante - are actiune iritanta asupra mucoasei colonului, stimuland miscarile propulsive datorita declansarii de reflexe mediate de plexul submucos.     

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

De asemenea, favorizeaza difuziunea si secretia electrolitilor si a apei in intestin.

Indicatii : sunt utile cand este necesara evacuarea rapida a intestinului. In constipatia obisnuita este indicata numai in cazurile refractare la masurile igieno-dietetice si la purgativele de volum.

Contraindicatii : apendicita acuta si abdomenul acut reprezinta contraindicatii absolute.

Uleiul de ricin - in doze terapeutice provoaca in 1-6 ore eliminarea a 1-2 scaune semilichide. Efectul se datoreaza acidului ricinoleic care se elibereaza sub influenta lipazei pancreatice si actioneaza asupra intestinului subtire, stimulandu-i peristaltismul.

Contraindicatii : rareori provoaca colici intestinale. Poate declansa travaliul la femeile insarcinate , aproape de termen.

Purgative antrachinonice - Frangula - provoaca dupa 6-8 ore eliminarea a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorita unor compusi antrachinonici care se elibereaza in colon sub influenta florei intestinale.

Indicatii : in cazuri de evacuare rapida a intestinului si in cazuri rebele de constipatie functionala.

Reactii adverse : folosirea prelungita poate provoca colita, pierderi de electroliti, vitamine si apa. Se elimina prin lapte produce diaree la sugari.

Dantronul - derivat antrachinonic de sinteza cu proprietati asemanatoare purgativelor antrachinonice.

Fenolftaleina (Ciocolax) - este un compus de sinteza derivat din difenilmetan. Efectul este prelungit datorita intrarii in ciclul enterohepatic a unei parti de medicament. Coloreaza urina si fecalele in rosu. Produce unoeri reactii alergice, mai ales eruptii cutanate pigmentare.

Oxifenisatina - este un alt derivat de difenilmetan cu proprietati purgative. Poate afecta toxic ficatul.

Laxativele prin inmuierea scaunului - usureaza progresia continutului intestinal si inmoaie direct scaunul. Sunt de ales la persoanele care elimina greu scaunul : batrani, bolnavi la pat, in afectiunile anale acute (hemoroizi, fisuri anale) si in toate situatiile care impun evitarea efortului de defecare.

Uleiul de parafina, administrat oral, inmoaie scaunul. Este nedigerabil si ramane in cea mai mare parte in intestin, patrunzand in bolul fecal, usurandu-i progresiunea si eliminarea.

In general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.

Administrat indelungat, interfera cu absorbtia unor factori liposolubili, inclusiv a vitaminelor liposolubile. Se absoarbe in mici cantitati si se poate depune in ganglionii mezenterici si in tesutul reticulo-endotelial (ficat, splina), unde provoaca reactii granulomatoase.

Au limba incarcata cu depozit albicios, gust amar, respiratie urat mirositoare, insomnie, astenie fizica, depresie, chiar anxietate. Materiile fecale, cand sunt evacuate la peste 3-4 zile, sunt in cantitate mare - uneori peste 5 kg (!) - sunt dure, cu aspect de masline, uneori de forma plata sau creion (in cancerul de colon), uneori cu urme de sange si urat mirositoare, datorita putrefactiei.     

Recomandarea de a privi diferitele aspecte ale fecalelor poate parea un gest dizgratios, dar el este foarte util pentru descoperirea timpurie a unor boli, nu lipsite de gravitate, pentru care trebuie apelat la medic.

Cauza constipatiei trebuie neaparat stabilita, ca fiind baza pornirii unui tratament eficace. Acest diagnostic cauzal poate rezulta din analizarea datelor clinice, din examinari radiologice, irigografii, endoscopii, tomografii, rezonanta magnetica (acestea din urma pentru cazurile mai neconcludente) si, nu in ultimul rand, tuseul rectal (afirmatia ca 'tuseul rectal si endoscopia rezolva jumatate din constipatii' este reala). Amintesc in treacat ca Regelui Ferdinand, din jena, nu i s-a practicat tractul rectal, intarziindu-se astfel depistarea cancerului de prostata, adevarata cauza a constipatiei sale rebele, pentru care, printre alte tratamente, i se recomanda ca dimineata sa alerge in camasa de noapte, cu picioarele goale, pe pardoseala si scarile reci ale palatului.

Complicatiile datorate intarzierii eliminarii materiilor fecale pot fi nebanuit de multe. Afirmatia conform careia 'multe boli cronice degenerative isi au originea in intestin' este exacta. Este suficient sa amintim ca intr-un mililitru de continut semilichid din colon exista o cantitate de microbi (cei mai multi, in proportie de 90%, fiind colibacili), notata cu o cifra urmata de 12-14 zerouri. In constipatie, aceasta flora microbiana exacerbeaza, accentuand procesul de putrefactie al resturilor proteice nedigerate. Toxinele rezultate solicita pana la epuizare ficatul, rinichii, creierul si sangele cu globulele sale. Imbolnavirea grava a creierului la bolnavii de ciroza se datoreaza tocmai amoniacului, produs in exces in intestinul gros de catre flora de putrefactie. Constipatia face necesar un efort (scremut) defecator maxim, cu puternice contractii musculare abdominale, cu variatii mari de presiune a sangelui, a diafragmului, accentuand hernia hiatala, ombilicala, inghinala. Acest screamat poate precipita infarctul, apoplexia, ruperea varicelor esofago-gastrice din ciroza. Ocluzia intestinala si peritonita pot fi complicatii ale constipatiei, iar cand apar varsaturi, dureri si contractarea muschilor abdominali, febra, frisoane, usor icter, este urgenta nevoie de interventia medicului

Tratamentul

Tratamentul constipatiei necesita in prealabil identificarea chiar si aproximativa a cauzei, deoarece un simplu medicament antispastic sau o clisma pot declansa o drama, in cazul unei constipatii provocate de ocluzie, perforatii si peritonita. Dupa aceea, se initiaza un tratament ce urmareste reglementarea tranzitului, atat cat e posibil in cazurile constipatiei functionale amintite la inceput, si numai dupa consultarea medicului in cele zise organice (cancer, stenoze, subocluzii, aderente, polipi, diverticuli s.a.).

Tratamentul preventiv trebuie sa aiba in vedere urmatoarele:

Pastrarea reflexului matinal defecator, la ora fixa, pe o durata de 10 sau chiar 30 minute,

pentru una sau doua 'tentative', efectuate cu rabdare.

Combaterea sedentarismului, printr-o activitate fizica zilnica.

Masarea foarte usoara a abdomenului, urmarind tractul colonului, pornind de la stinghia piciorului drept pana in stanga, jos, a abdomenului, se ridica palmele si se reia parcursul timp de 10-15 minute/

Renuntarea la purgative si ceaiuri laxative care produc iritarea mucoasei si a terminatiilor nervoase, precipitand in timp procesul de cancerizare al polipilor.

Consumul de apa, in cantitate sporita, se justifica prin observatia ca la un grup de persoane in varsta medie de 85 de ani, un consum zilnic de 2,5 l apa simpla a inlaturat constipatia la 95% din cazuri. In unele afectiuni decompensate (insuficienta cardiaca, renala, hepatica) trebuie tinut seama de diureza din ziua precedenta si sa nu se adauge mai mult de 500 ml apa fata de cantitatea de urina eliminata in ultimele 24 de ore. In rest, pentru persoanele de 50-60 kg, se recomanda un consum de 1,5-2 l de apa in 24 de ore, in ritm de o cana in 2-3 ore, la temperatura camerei.

Mestecarea suficienta a alimentelor este absolut necesara. Clisma evacuatoare, cu 1-1,5 l de apa la 38C, la care se adauga doua lingurite de sare (nimic altceva), trebuie efectuata prudent si numai ocazional, pentru a nu constitui inceputul constipatiei cronice prin 'tocirea' reflexului de defecare. La copilul mic, se foloseste para din cauciuc, apa in cantitate redusa, sare in aceeasi proportie (folosirea de laxative este o greseala)

Femeia gravida constipata, neputand elimina toxinele, poate ajunge la sarcina toxica, prezentand: varsaturi, edeme, oboseala, indigestii, migrene, suferinte ce pot fi evitate prin prevenirea constipatiei.

Evitarea alimentelor constipante (orez, morcov fiert, carne in exces, paine alba, lactate, alimente fara fibre dietetice) mai ales de catre persoanele care stiu ca intampina dificultati cu scaunul zilnic.

Tratamentul igieno-dietetic.

Regimul alimentar are rol important in tratarea bolii. Acesta trebuie sa cuprinda in special alimente ce contin fibre, legume, fructe, prune uscate oparite, salata, putina varza acra, paine intermediara. Alimentele trebuie introduse in cantitati mici, progresiv, pentru a obtine tolerarea lor, iar la cei care nu le suporta ca atare, sa le consume o perioada fierte, fara a renunta insa definitiv la cruditati, la tarate si grau incoltit.

Hipocrate, parintele medicinii, scria cu doua milenii in urma: 'hrana ta va fi medicamentul tau'. La copil, constipatia fiind urmarea unor greseli (abuzul de laxative, alimente lipsite de fibre), tratamentul va fi mai ales dietetic, cu legume crude si fierte, fructe crude ori uscate, zeama de fructe, piureuri. Nu se recomanda dovleac, conopida, tomate; laptele de vaca sa fie acidulat; se va asigura un volum mare de alimente ingerate, dar in mai multe mese. Suferintele anale provocate de constipatie se trateaza cu bai calde de sezut (musetel, bicarbonat, galbenele), respectand o igiena locala riguroasa si reducerea prolapsului rectal, daca este cazul.

Tratamentul cu medicamente igieno-dietetic, incluzand:

Magneziu si potasiu (panagin, aspacardin - cate 2-3 tablete pe zi, mai multe luni).
       Vit. B12 (fiole de 1000 gama - o injectie intra-muscular la 5-7 zile; la copilul mic - fiole de 50 gama, 2-3 luni).

Bismut subnitric (pulbere, cate un varf de cutit de doua ori pe zi, cu o ora inainte de mese, 2-3 saptamani; atentie, scaunul se coloreaza in negru).

Metronidazol (supozitoare de un gram - unul pe zi, timp de 2 saptamani).
Tablete pentru ameliorarea hipotiroidismului, prescrise de medic.

Glicerina (supozitoare - 1-2 pe zi, nu mai mult de 2-3 zile, pentru ca irita anusul).
Vitamina E si A (cate o capsula din fiecare, zilnic, in timpul anotimpului rece).
Tratamentul chirurgical este inevitabil in starile generatoare de constipatii rebele la orice tratament conservator, de exemplu ocluzie intestinala, perforatii ale tubului digestiv, peritonite, apendicita ori colecistita supurata, tumori, neoplasme, aderente, stenoze foarte stranse si in orice caz de obstacol mecanic in tranzitul intestinal.

Tratamentul fizioterapic apeleaza la raze ultra-scurte, diatermie, infra-rosii ori caldura moderata pe abdomen, masaje usoare si ape minerale.

In cazurile de constipatie functionala, zisa habituala (dar nu si in cele organice), se poate apela si la remedii alternative: preso si acupunctura, homeopatie, radiestezie, bioenergie.

Cu acest tratament am reusit restabilirea tranzitului la persoane varstnice cu megacolon, la copii cu dolicocolon si in toate cazurile de constipatie habituala. In final, adaug observatia ca sansele de vindecare a oricarei boli scad simtitor in prezenta constipatiei netratate eficient, nefiind un secret ca pastrarea sanatatii depinde si de asigurarea unui scaun zilnic.

Purgativele sunt medicamente care produc eliminarea intregului continut intestinal. Laxativele produc scaun normal, ca aspect si consistenta. Eliminarea scaunelor se produce cu lantenta diferita,, in functie de locul si mcanismul de actiune.

In general, cu purgative, la 2-6 ore de la administrare, cu laxative la 8-12 ore. Purgativele produc de obiceicel putin 2 scaune, uneorimai multe, initial solid sau semisolid, apoi din ce in ce mai apoase. Dupa golirea completa a intestinului urmeaza 1-3 zile fara scaun. Efectul final al acestor substante este consecinta unor mecanisme de actiune variate : stimularea chemo- si baroreceptorilor ; fluidificarea continutului intestinal ; lubrifierea mucoasei. Unele medicamente au ambele actiuni, fiind laxative la doze mici si purgative la doze mai mari.