Introducere in studiul modalitatilor si metodelor folosite in elaborarea unui diagnostic. Necesitatea stabilirii unui diagnostic corect. Foaia de observatie in medicina dentara. Istoricul bolii. Anamneza

Introducere in studiul modalitatilor si metodelor folosite in elaborarea unui  diagnostic. Necesitatea stabilirii unui diagnostic corect. Foaia de observatie in medicina dentara. Istoricul bolii. Anamneza

Baza unui tratament de succes este elaborarea unui diagnostic corect. Succesul unui medic dentist consta In capacitatea acestuia de a sintetiza datele clinice si anamnestice in vederea stabilirii unui diagnostic corect, pe baza caruia va efectua tratamentul adecvat.

Simptomul este definit ca o modificare la nivelul organismului, perceptibila pentru pacient.

Semnul clinic reprezinta ca orice modificare a organismului, perceputa de un observator

instruit.

Diagnosticul oro-dentar de multe ori nu este lesne de stabilit, acesta fiind complicat de o serie de factori, cum ar fi:

1.            Simptomatologia difcritclor afectiuni poate fi similara (durerea dentara poate avea cauze diferite);

2.              Diferite patologii se manifests obiectiv prin semne asemanatoare ( de exemplu o ulceratie a mucosei orale poate fi de origine traumatica, virala, sau debutul unor afectiuni oncologice);

3.              Semnele si simptomele aceleiasi boli, la pacient diferiti pot aparea diferit. Astfel, durerea este perceputa diferit de catre pacienti, semnele obiective ale accleiasi afectiuni nu apar identice in cazul diferitilor pacienti, sau altfel spus, din pacate, nu la toti pacientii gasim o anumita afectiune asa cum este descrisa ca la carte.

4.              De multe ori, semnele sj simptomele specifice unei afectiuni sa fie ascunse. Aici intervine simtul diagnostic si experienta clinica a medicului pentru a observa aceste semne.

5.              Uneori, pacientul intentionat poate ascunde unele aspecte, obiceiuri, afectiuni care au relevanta pentru afectiunea oro-dentara. Astfel, consumul de alcool, de droguri, unele afectiuni virale sau microbiene cu posibilitate de transmitere (hepatita virala, SIDA, TBC) pot fi trecute cu vederea dc pacient pe parcursul anamnezei. Cunoasterea unor manifestari bucale ale unor astfel de afectiuni generale de catre medicul dentist poate duce spre evidentierea sj inregistrarea acestora.

6. In mod invers, recunoastcrca de catre medic a unor leziuni oralc specifice poate

Indrepta pacientul sprc un examen de specialitate, ajutand astfel la diagnosticarea acestora .

Metodologia stabilirii diagnosticlui in medicina dentara implica parcurgerea obligatoric a trei etape in examinarea clinica:

1.     Anamneza

2.     Examenul obiectiv

3.     Examenele complemenlare cu valoare diagnostica

Toate aceste trei etape sunt sintetizate alcatuind foaia clinica dc examinarc sau foaia clinica de observatie (FO). Accasta reprezinta punctul de plecare al oricarui tratament, avand in plus urmatoarele roluri:

a. Reprezinta document medical, fund inscrise date asupra stSrii de imbolnavire, se
stabileste diagnosticul, este consemnata cvolutia in timp a statusului oro-dentar, se trece
planul de tratament, apoi toate etapele tratamentului si asigura un timp un istoric bazat pe
date objective al statusului oro-dentar al unui individ.

b. Reprezinta document medico-legal, pe baza datelor obiectivc inregistrate se poate
recunoaste la nevioe o persoana dupa oglinda dentara.

c. Este document juridic, pe baza ei putandu-se aprecia corectitudinea sau incorectitudinca
deciziilor vis a vis de tratamentele efectuatc.

d. Este un document stiintific putand servi drept sursa pentru intocmirea unor lucrari
stiintifice, studii epidemiologicc.

1. Anamneza

Daca sti sa iti asculti pacientul, acesta iti va spune diagnosticul

Reprezinta primul contact medic-pacient, bazandu-se pe intrebari si interpretarea

raspunsurilor date de pacient, avand urmatoarele obiective:

-stabilirea unui contact medic-pacient, care sa duca la realizarea unci bune colaborari, pacientului insuflandu-i-se incredere si o atitudine pozitiva fata dc actul medical, -strangerea si totodata Inregistrarea de suficicnte date pentru oricntarea spre un diagnostic prezumptiv.

-intelegerea de catre medic a dorintelor si astcptarilor pacientului fata de tratamentul care se va institui.

Rolurile si caracteristicile anamnezci:

a. Reflecta viziunea pacientului asupra problemei care il aduce la medic

Document online: Tequilla - scurt istoric la nebunia cu tequila Document online: Eficienta energetica in industria alimentara

b. De multe ori reprezinta partea cea mai importanta in stabilirea diagnosticului

c. In anumite circumstante poate reprezenta singurul element diagnostic

d. Unlele categorii de pacicnti, cum ar fi copiii mici, pacicntii cu handicap psihic pot
fi in imposibilitatea de a rclata aspecte coerente in cadrul anamnezei. In accste
situatii intrebarile se vor adresa parintilor sau apartinatorilor.

Conducerea anamnezei trebuie facuta cu discernamant si tact de catre medic. Acesta are posibilitatea cunoastcrii particularitatilor psihice ale pacientului, a gradului sau de cooperare, pentru insituirea unui program de educatie privind igiena bucala si a unui tratament eficient.

Pentru pacient, anamneza poate fi un element de relaxare, sau dimpotriva. In prima parte a anamnezei pacientul trebuie lasat sa relateze fara a fi Intrerupt, insa, dupa castigarea increderii pacientului, medicul poate scurta expunerile lungi, prin Intrebari tintite.

Maniera de conducerc a anamnezei trebuie sa fie calda, discret prietenoasa, dar nu familiara.

O anamneza completa include trei etape principale:

Etapa 1. Scurta faza introductiva

Etapa 2 Ascultarea acuzelor pacientului

Etapa 3 Directionarea intrebarilor de catre medic.

Etapa 1 Include:

—Prezentarea pacientului si a medicului, cu descrierea rolului mcdicului in aceasta etapa

—Pentru pacientii emotivi, anxiosi este bine sa se introduca cateva scurte remarci pentru a destinde oarecum atmosfera, chiar si un compliment este binevenit. —Explicarea in cateva cuvinte a terminologiei folosite, pentru cei care nu sunt familiarizati cu ea.

—Evidentierea motivului prezentarii la medic. De multe ori, acesta este dominat de neliniste, ingrijorare fata de starea de sanatate oro-dentara, de teama pierderii dintilor. —Inregistrarea datelor personale ale pacientului, adica:

-Varsta, eventual codul numeric personal pentru introducerea Intr-o baza de date computerizata

-Adresa curenta, -Numarul dc telefon

-Statusul social, ocupatia-anumite ocupatii pot predispune la afectiuni din sfera oro-dcntara: contactul cu anumite substante chimice, produsele zaharoase (cofetari, patiseri), suprasolicitari dcntale ocluzalc (tamplari, croitori, lucratori la circ).

Etapa 2 Ascultarca acuzelor pacientului

Aceasta etapa include motivul prezentarii la medic , care poate fi Incadrat in categoria urgentelor dentare (afectiuni fnsotite de durerc), acuzelor cronice (sangcrare gingivals, disfunctie masticatorie, fizionomica), igienizare sau control periodic. In functie de principala acuza a pacientului medicul va structura planificarca sedintelor dc tratament, astfel incat daca exista urgente, acestora sa li se acorde prioritate.

Acuzele pacientului se vor inregistra In ordinea severitatii acestora.

Dupa Ieremia si colab (1981) din categoria urgentelor stomatologice fac parte:

A. Afectiuni la care domina durerea (pulpite, parodontitc apicale acute,
gingivostomatile acute, pericoronarite)

B. Accidcntc si complicatii cu caracter de urgenta ca urmare a unor
cxtractii dentare sau a unor acte terapeutice odontale sau protctice.

C. Procese septice dczvoltate in tesuturilc moi perimaxilare

D. Hemoragii bucalc

1 Situatii care necesita repararea imediata a unor lucrari protetice deteriorate.

Etapa 3 Directionarea Intrebarilor de catre medic.

Aceasta etapa va fi condusa de catre medic, care va directiona intreburile astfel:

1 Istoricul afectiunii care motiveaza prezentarca pacientului la medic

2.     Anamneza medicala, sau istoricul medical, sau date asupra starii gencrale, sau antecedente personale sistemice

3.     Anteccdcntele personale oro-dentare

4.     Anteccdcntele heredo-colatcrale

5.     Anteccdcntele sociale

1. Istoricul afectiunii

Include :- descrierea cronologicS a aparitiei, debutului, primelor semne de suferintS,

-cvolutia in timp a afectiunii, in mod progresiv sau cu cpisoade de remisiune; dacS au mai aparut cxacerbari

-eventualele tratamente de specialitate urmatc In trecut si rezultatul acestora. Toate aceste date sunt de ajutor nu numai pentru elaborarea diagnosticului, dar si a severitatii si a potcntialului evolutiv al afectiunii, precum sj reactivitatea la tratamentele dentare. Medicul va adresa IntrebSri privind descrierea caracteristicilor simptomelor principale, de exemplu: descrierea caracteristicilor durerii-localizatS, generalizata, acuta, lancinanta, pulsatila, exacerbatS sau ameliorata de anumiti factori. Posibile motivatii ale prezentarii pacientului la medicul dentist:

durere

halena

sangerare gingivals mobilitate dentara anormala disfunctie masticatorie -   disfunctie fizionomica disfunctie fonatorie control periodic sj igienizare

2. Anamneza medicala

De obicei, pacientul nu relateaza in mod spontan date despre starca generala. Totusi, este foarte important ca medicul dentist sa cunoasca date despre starea generala a pacientului, din urmatoarele motive:

a. Bolile generale modifica reactivitatea locala

b. Unele boli generale se manifests in cavitatea bucalS prin leziuni a cSror decelare
poate contribui la diagnosticul precoce al bolii in urma examenului stomatologic

c. Decelarea unor stSri generale de imbolnavire: afectiuni hematologice,
cardiovasculare, hepatice, endocrine, metabolicc, defcite imune, alergii -impune
anumite precautii si restrictii in cadrul tratamentului aplicat

De accea, Intotdcauna starea generala trebuie investigate cu atcntie, fie prin adresarea de catre medic dc intrcbari pacientului, fie prin analizarea unor chestionare pe care pacientul le completeaza in sala de asteptare.

Astfel sunt trecute in chestionar su i se adrescaza pacientului intrcbari de tipul: -Va stiti bolnavs

-Ati fost internat in spitals Pentru ce afectiunes

-Ati fost supus la vreo interventie chirurgicalas Pentru ce problemes Cum ati tolerat anestczias -Luafi in prezent medicamentes Ce fel de medicaties

-Ati suferit sau suferiti de una din urmatoarele boli (se recomanda a se trece in paranteze semne si simptome cu caracter orientativ care pot ducc la un diagnostic prezumptiv): reumatism cronic degenerativ (dureri articulare), hipertensiune arteriala (dureri occipitale, tiuituri In urechi), Cardiopatie ischemics (dureri precordiale spontane sau la efort, cu iradiere la nivelul antebratului stang sau chiar la nivelul maxilarelor!!), infarct miocardic, gastrita, ulcer gastric sau duodenal (dureri in epigastru, arsuri), colecistitS (greats, varsaturi), colita (scaune diareice alternand cu constipatie), hepatite acuta in antcccdente, hepatite cronicS (senzatic de oboseala, de greati, jena in hipocondrul drepl), diabct (apctit si sete exageratc, urinat des, infectii repetate). -Suferiti de astms

-Suferiti de afectiuni neurologice-ati avut crizc epileptice, convulsiis -Sunteti alergic la medicamente sau la vreun aliments -Ati folosit vreodatS vreun anestezic dentars -Sunteti insarcinata sau alaptatis -Sunteti la menopauzas

-Ati observat nevioa de a schimba manusjle, pantofii, palaria cu numere mai maris

Toate acesta investigafie arc un caracter orientativ, fara a putca duce la un diagnostic de precizie.

Totusi, aceasta investigate obliga la o examinare dc specialitate care indruma bolnavul sprc

medicul specialist dc medicina generala care sa prccizeze diagnosticul dc boala sistemica.

Afectiunile cardiovasculare mai importantc care impun precautii in tratamentele dentare sunt:

valvulopatiile, endocarditele reumatismale, boli congenitale, proteze valvulare, angina pectorals,

infarctul, insuficienta cardiaca, HTA.

Masurile de precautie in astfel de situatii includ:

-avizul specialistului pentru manoperele terapeutice

-antibioprofilaxia endocarditei bacteriene

-depistarea si eliminarea oricarei surse de infectic din cavitatea bucala: igienizare, clatirea cu sol. Antiseptice, trat. Cariilor, a parodontitei, extractia dintilor nerecupcrabili.

-programarea sedintelor dimineata, $edinte neobositoarc, scurte, nedureroase -eventual sedarea moderata a SNC pentru inlaturarea anxietatii. In cazul pacientiilor cu infarct, se iau in considerate:

-infarctul recent, sub 6 luni-contraindica orice interventie chirurgicala, cu cxccptia urgentelor

-Infarctul cu rise mediu, peste 6 luni impune tratamente netraumatizante

-Infarctul vechi, fara simptome, cu rise minor daca in ultimii doi ani nu a avut accidente

coronariene. Trebuie avut un coronarodilatator (nitroglicerina la indemana).

Insuficienta cardiaca impune asezarea in pozitie verticals a fotoliului, cu sedin|e scurte,

neobositoare.

HTA se poate manifesta prin: dureri de cap dimineata, ameteli, palpitatii, epistaxis, vederc neclara.

In astmul bronsjc, declansarea crizelor poate fi indusa de: noxele din cabinet, materialele

utilizate, stressul. La acesti pacienti este importanta testarea cutanata fata de alergeni.

Dintre bolile metabolice importante pentru medicul dentist sunt:

-diabetul-pot apare complicatii orale (candidoze, afectare parodontala), vindecarea dupa

intervendi este mai greoaic. La pacientii cu diabetul controlat medicamentos poate fi necesara

antibioprofilaxia.

-obezitatea-poatc pune problema unor complicatii: HTA, artcroscleroza. -avitaminozclc-se pot insoti de manifestari orale Hemopatiile pun probleme de rise vital.

Coagulopatiile (hemofilia)-impune efectuarea manoperelor sangerande numai in spital. Leucemiile impun controlul hemostazei si profilaxie antibiotica.

3. Antecedentele personale oro-dentare

Include inlrebari de tipul:

Cat de des ajungeti la medicul dentists Cand ati fost examinat oro-dentar si tratat ultima datas

Ati suferit de perturbari de eruptic dentaras

Ati urmat in trecut tratament ortodontics

Ati suferit vreun traumatism in sfera cavitatii bucales

Vi s-a efectuat vreun tratament dentar cu anestezie localas Avcti vrco intoleranta la ancstczicele folosite de medicul dentists

Cata atentie acordati igienei oro-dentars Cat de des va periati dintii si ce durata are periajul dentars Folositi ata dentaras Produse cu fluors

4. Antecedentele heredo-colaterale

Intereseaza eventualele afectiuni de ordin general, dar si oro-dentar de care sufera rudele, adica parinti, frati, bunici, sau copii. Unele afectiuni sistemice (diabetul juvcnil, hemofilia, hipertensiunea arterial^, epilepsia, unele tumori mailgne, unele afecfiuni psihice) au o latura ereditara, ceea ce poate predispune pacientul la susceptibilitatea instalarii afectiunii.

5. Antecedentele sociale

Ajuta la stabilirca unui profil al modului de viata al pacientului, care are influenta asupra starii generale si oro-dentare de sSnatate a pacientului.

Include detalii despre: greutatea si inaltimea pacientului, dieta (preferintele alimentare), consumul de alcool sau de droguri, fumatul (rise crescut pentru boala parodontala, cancer oral, rise pentru interventiile chirurgicale din sfera oro-dentarS), stressul.

Concluzie: etapa anamnezei ofera aspecte importante legate de starea pacientului, de motivaUa vizitci la medic, putand duce la elaborarea unui diagnostic prezumptiv , care urmeaza a fi confirmat sau infirmat in urma examenului obiectiv si a examenelor complementare.