INSUFICIENTA RENALA
ACUTA
Definitie: este o suferinta renala grava,
caracterizata prin suprimarea brusca a functiilor renale
(excretoare, metabolice, umorale), exprimata clinic prin hiperazotemie,
oligu-rie sau anurie, cu evolutie catre coma uremica.
Etiopatogenie: cauzele sunt multiple si localizate prerenal
(stari de soc, insuficienta cardiaca acuta, mari
deshidratari, supradozaj de catecolamine presoare), renal (necroze
tubulare acute, acidente hemolitice, intoxicatii acute cu
tetraclorura de carbon, pesticide. Parathion,
sulfamide, fenilbutazona, salicilati, antibiotice, glomerulonefrite
sau pielonefrite acute) si postrenal (litiaza biliara, tumori
prostatice, tumori stenozante).
Tabloul clinic, asemanator celui prezentat de 'Nefropatia
tubulara acuta', asociaza semnele afectiunii cauzale
cu cele ale intoxicatiei uremice pe fond oligoanuric. Primul stadiu, de
agresiune, este urmat de faza oligo-anurica (8-10 zile) si de faza de
reluare a diu-rezei, insotita la inceput de poliurie. Semnele clinice
in primele doua stadii sunt: oboseala, anorexie, varsaturi,
halena amoniacala, diaree, respiratie Kussmaul sau
Cheyne-Stokes, diateza hemoragica, somnolenta, convulsii,
agitatie sau coma. Explorarile paraclinice evidentiaza
acidoza, cresterea produsilor de putrefactie intestinala
(indol, scatol, fenol), hiperpotasemia, hipocalcemia, hiperglicemia,
hiperazotemia (4 - 12 g%o).
Prognosticul depinde de durata insuficientei renale. Daca
functia renala se restabileste catre a 5-a sau a 6-a zi,
bolnavul se vindeca. Daca functia renala nu se
restabileste rapid, apar tulburarile biologice prezentate. Aplicate
la timp, metodele moderne de epurare extrarenala permit vindecare
definitiva, rinichii recuperandu-si in intregime functiile.
Tratamentul este cel indicat in tuberculoza acuta. Se
adreseaza la inceput cauzei (socul hipovolemic, hemoragiile,
deshidratarile, inlaturarea agentilor toxici). in periaoda
oligo-anurica se combate retentia azotata printr-un regim
gluco-lipidic, care sa furnizeze 2 000 cal/zi, cu aport redus de apa
(500 - 700 ml/zi), cu sare si potasiu in cantitate redusa. Acidoza se
combate cu solutie de bicarbonat de sodiu 14 g%o (200 - 300 ml/zi), iar
hiperpotasemia cu 50 - 100 ml calciu gluconic, bicarbonat de sodiu 2 - 3 % (10
- 50 ml), glucoza hipertonica asociata cu insulina. Catabolismul
proteic reclama administrarea de anabolizante (25 mg Testosteron i.m.
zilnic; Madiol 25 mg/zi; Clortestosteron 1 fiola la 2 zile sau Naposim).
in cazurile foarte grave se recurge la hemodializa. Se combate anuria cu
perfuzii de Manitol 20%, dar in speical cu Furosemid (2 g/24 de ore, la
intervale de 3 ore), pentru fortarea diurezei. Cand este cazul,
antibiotice cu toxicitate renala redusa (Penicilina, Ampicilina,
Oxacilina, Eritromicina), masa eritromicitara sau sange
integral proaspat, Plegomazin 25 mg i.m. (combaterea greturilor
si a varsaturilor), sedative.
