Constipatia la adult - cauze - regulile igieno-dietetice

CONSTIPATIA LA ADULT

DEFINITIE

Este senzatia subiectiva (simtita de pacient) a unei diminuari a frecventei si/sau abundentei scaunului.

In realitate, nu exista normalitate in ceea ce priveste numarul si frecventa scaunelor. A avea scaun o data pe zi este la fel de normal ca a avea scaun de doua ori pe zi.

Trebuie sa se stie ca greutatea medie a scaunului este in medie de 150 g pe zi, dar aceasta depinde de regimul alimentar si de abundenta sa in fibre vegetale. Aceste 150 de grame cuprind 80% apa. Nu mai raman deci decat 30 g materie uscata, formata in principal din resturi intestinale (stratul superficial intern al intestinului se schimba la fiecare douazeci si patru de ore), reziduri microbiene, si deci practic nu din alimente, care 99% (in afara fibrelor) sunt absorbite in urma digestiei.

In consecinta, a nu te hrani cand esti constipat, de teama supraincarcarii intestinului, este o aberatie. Oprirea alimentatiei accentueaza constipatia, ducand la o intrare in repaus a tubului digestiv.

CAUZE

Exista doua tipuri de constipatii.

* Constipatia de aparitie sau de agravare recenta

Trecatoare, ea este provocata de nastere, de alaptat, de calatorie, o schimbare de viata, o modificare a alimentatiei, sau urmeaza dupa o tulburare diareica toxi-alimentara (diareea calatorilor, de exemplu, vezi Sfaturi pentru calatori).

Ea mai poate sa fie provocata de administrarea anumitor medicamente (antialergice, tranchilizante, antidepresive, antiepileptice, neuroleptice, antispastice, medicamente impotriva tusei, produse continand fier, unele pansamente gastrice).

In aceste diferite cazuri, ea nu necesita nici un tratament si se vindeca totdeauna in mod spontan.

# ATENTIE

Orice persistenta sau aparitie neobisnuita si inexplicabila a unei constipatii la un subiect pana atunci bine 'reglat' poate sa constituie simptomul unei boli a intestinului gros si necesita, mai ales dupa patruzeci de ani, un consult medical, inainte de a lua orice fel de laxativ, care ar putea sa mascheze simptomele si sa intarzie diagnosticul.

* Constipatia cronica

Ea exista de multi ani.

Nu este o boala. Ea nu provoaca de fapt nici o complicatie si nu prezinta nici un inconvenient, chiar daca persista, poate doar o senzatie de disconfort abdominal. Este pur si simplu vorba de o tulburare de comportament digestiv (foarte frecventa la femei), datorata unor factori diferiti:

- proasta igiena alimentara: alimente sarace in fibre (legume si fructe), aport insuficient de apa in timpul meselor;

- lipsa de exercitiu fizic;

- abuzul de anumite laxative, mai ales iritante;

- rezistenta fata de nevoia de a merge la WC (care poate sa inceapa din copilarie): ajungerea materiilor fecale in rect provoaca in mod normal o senzatie de nevoie, datorita unor 'barometre' situate in peretele rectal. Aceasta senzatie relaxeaza anusul in mod reflex, relaxare care poate totusi sa fie controlata in mod voluntar. In caz de impotrivire repetata la nevoie, 'barometrele' isi pierd in mod progresiv sensibilitatea (sosirea materiilor fecale nu mai provoaca nici o senzatie, nici nu reflex), iar materiile fecale stagnate se deshidrateaza, devenind tari si greu de expulzat. Aceste materii fecale pot sa provoace uneori, din cauza stagnarii lor, o secretie de apa de catre intestin, care le dilueaza, ceea ce duce la o diaree: este vorba de diareea falsa a constipatilor, care nu trebuie, fireste, tratata cu medicamente antidiareice.

CE TREBUIE FACUT

Singurul tratament logic al constipatiei cronice este respectarea unor reguli alimentare si de igiena vietii (reguli igieno-dietetice).

Laxativele trebuie folosite cu precautie.

Analiza: Slabim cu fructe uscate? - precautie si sfatul medicului Eseu: Martini - cocktail facut traditional din gin si vermut alb sec

* Regulile igieno-dietetice

Ele trebuie sa-l reeduce pe constipat prin:

- cresterea volumului meselor prin consum de apa, precum si printr-o alimentatie bogata in fibre (substante nedigerabile cara se afla in majoritatea legumelor si fructelor, paine integrala, tarate). Aceasta crestere a volumului accelereaza tranzitul intestinal prin mecanisme reflexe;

- recuperarea reflexului de defecatie prin mergerea zilnica la WC, totdeauna la aceeasi ora si in acelasi moment (inainte sau dupa micul dejun, de exemplu, sau dupa un pahar mare cu apa proaspata), fara graba si cu incapatanare la inceput, cand rezultatele se lasa asteptate, precum si prin renuntarea la impotrivirea la nevoie;

- suprimare oricarui laxativ iritant. Singurele laxative admise sunt taratele, mucilagiile, uleiul de parafina si lactuloza, despre care trebuie sa se stie ca nu au o actiune imediata.

* Laxativele usoare

- taratele nu sunt un medicament propriu-zis. Ele nu sunt absorbite si servesc doar pentru cresterea volumulu scanului. Ele trebuie sa fie asociate cu un aport de apa suficient (cel putin 1,5 l), altfel ar putea provoca 'balonari'. Pot sa fie luate oricand, fara nici un risc; (Diom Fibra cp.).

- uleiul de parafina nu este nici el absorbit. El serveste doar la lubrifierea peretilor intestinului ca sa faciliteze progresia materiilor fecale. Poate sa duca uneori la picurari ale anusului, poate sa modifice actiunea anticoagulantior si sa diminueze absorbtia unor vitamine (A, D, E, K). Nu se recomanda administrarea lui seara subiectilor in varsta, din cauza riscului de reflux al uleiului din stomac in gura apoi in plamani;

- laxative osmotice. Trebuie sa se prefere lactuloza, nu manitolul ori sorbitolul (care pot sa fie iritante, si stimuleaza secretia bilei). Lactuloza (Duphalac, de exemplu) poate sa fie folosita singura sau asociata cu uleiul de parafina. Doza eficace este variabila de la un individ la altul. Administrarea o singura data, seara, este deseori suficienta. Nu trece in sange. Nu prezinta nici un risc si nu trebuie sa ne fie frica sa crestem dozele pana la regularizarea tranzitului. In ciuda gustului dulce, nu aduce calorii si poate sa fie prescrisa diabeticilor;

- Forlax, care actioneaza hidratand materiile fecale, este la fel de inofensiv ca si lactuloza;

- mucilagiile nu sunt obsorbite, actionand ca si taratele si prezinta putine inconveniente. Trebuie sa fie absorbite cu o cantitate mare de apa. Sunt extrase de alge, gume, graunte;

- clisme. Clismele repetate pot sa fie iritante pentru peretele rectului si sa duca la o alterare a reflexului de defecatie.

* Laxativele iritante

Administrarea lor prelungita este nerecomandata. Ele pot fi folosite la nevoie, ocazional, in cazul esecului regulilor igieno-dietetice si laxativelor usoare. Toate provoaca o disparitie momentana si provizorie a constipatiei si deseori o diaree prin iritarea si inflamarea peretelui intestinului. Aceasta inflamare produce cresterea eliminarii de apa si de sange la folosirea lor din nou, creand un cerc vicios. Scaderea procentului de potasiu din sange (hipokaliemie) pote sa provoace obosela intensa, chiar paralizie musculara si tulburari cardiace (vezi medicamente cu risc de tulburare a ritmului cardiac) si renale si sporeste riscul de accidente datorata unor medicamente (medicamente pentru inima, hipertensiune). Folosirea cronica a laxativelor iritante duce la o inflamare cronica a intestinului, care provoaca o disparitie a contractiilor spontane ale acestuia, si deci o constipatie cronica.

Dintre laxativele iritante fac parte uleiul de ricin (acid ricinoleic), dioctilsulfosuccinatul de sodiu, fenolftaleina, bisacodylul si antrachinonele, care sunt fie de origine vegetala, fie de origine sintetica (precum dantrona, care trebuie evitata in mod categoric, deoarece este mai toxica decat vegetalele). Toatea aceste laxative sunt contraindicate la copilul sub doisprezece ani si la femeia gravida sau care alapteaza.

* Laxativele ilogice

Ele contin atat produse laxative cat si produse constipante. Trebuie deci evitate.

Ca sa va sfatuiasca cat mai bine, farmacistul dumneavoastra

are nevoie de raspunsuri la urmatoarele intrebari

- De cat timp sunteti constipat?

- Prezentati disconfort sau dureri abdominale, balonare, pierdere in greutate, greata, voma?

- Sunteti tratat de o alta maladie? Sunteti gravida?

- Alaptati?

- Ati suferit o interventie chirurgicala recenta?

- Care este frecventa obisnuita a scaunelor?

- Si-au schimbat recent aspectul materiile fecale?

- Ati folosit deja laxative? Care?

- Mai luati si in acest moment?

- Ati incercat sa va tratati constipatia mancand mai multe cereale, paine integrala, fructe si legume?

- Faceti miscare?

- Beti suficienta apa in timpul zilei si la masa? Ce cantitate?

- Suportati bine laxativele? Va provoaca diaree?

LAXATIVE USOARE

DIOM FIBRA cp.

FORLAX plic

LACTULOZA sirop, pulb. (DUPHALAC)

ULEI DE PARAFINA

LAXATIVE IRITANTE

CASLAX cp.

DULCOLAX dj.

REGULAX cuburi

RHAMNOLAX cp.

RIXATIVE pasta

ULEI DE RICIN

LAXATIVE IRITANTE SUB FORMA DE SUPOZITOR

DULCOLAX supozitor

GLICERINA supozitor