ASPECTE DE PATOLOGIE GERIATRICA
DIGESTIVA
Procesul de imbatranire, de atrofie, afecteaza si tubul digestiv. Edentatia,
atrofia glandelor salivare si a mucoasei gastrice si esofagiene, aclorhidria,
sunt frecvente. Mai caracteristice sunt tulburarile vasculare digestive.
PAROTIDITA SUPURATA A BATRANULUI apare la
varstnicul in varsta de peste 80 de ani, cu stare grava, istoric lung, casexie
si infirmitate. Apare si in stari terminale, mai frecvent la femei. Clinic se
exteriorizeaza ca o tumefactie pre- si intra- auriculara, care deformeaza
figura si cu semne locale de inflamatie (eritem si temperatura), precum si
secretii purulente in orificiul canalului Stenon.
REFLUXUL GASTRO-ESOFAGIAN. La
persoanele varstnice apar frecvent tulburari de deglutitie, disfagie si
regurgitari nazale. Alteori apar pirozis, epigastralgii cu iradieri in umarul
stang, ceea ce se cheama pseudoangor. Dintre entitatile clinice mentionam:
diverticulii esofagieni, spasmele esofagiene, dar mai ales refluxul gastro
esofagian. Acesta din urma consta in intoarcerea continutului gastric in
esofag, din cauza insuficientei functionale a cardiei. Obezitatea, sarcina,
stenoza pilorica cu dilatatie gastrica consecutiva, sunt cauze favorizante.
Consecinta refluxului este esofagita peptica cu pirozis, regurgitatii acide si
varsaturi. Tratamentul vizeaza indepartarea medicamentelor favorizante
(anticolinergice, beta blocante, morfina, teofilina), indepartarea grasimilor,
alcoolului, cafelei, tutunului etc. Cimetidina si metoclopramidul (Reglan,
Primperan) au efecte favorabile.
PATOLOGIA ISCHEMICA
DIGESTIVA. Bolile digestive vasculare ischemice sunt destul de frecvente la
varsta a treia. Se datoreaza aterosclerozei arterelor viscerale abdominale, au
mecanism de producere ischemic (tromboze, infarctizari, embolii) si prezinta
dureri de tipul claudicatiei intermitente.
Infarctul mezenteric este cel mai spectaculos accident. Este o
drama abdominala. Apare brusc, cu semne de abdomen acut, cu durere violenta,
uneori sincopala, continua si tenace, iradiata in intregul abdomen, cu
exacerbari paroxistice, rezistenta j la calmante si cu agitatie extrema. Se
poate insoti de diaree sanguinolenta, varsaturi j alimentare, bilioase sau
sanguinolente, colaps, gangrena intestinala si peritonita. ! Pulsul este slab,
hipotensiunea este obisnuita, iar hiperleucocitoza prezenta. Se | datoreaza
ocluziei totale, prin embolie, a arterei mezenterice. Uneori este precedata
de angor intestinal. Apare, intotdeauna, la varstnici cu ateroscleroza in
diferite teritorii. Semnele fizice sunt sarace.
Ischemia intestinala cronica apare la persoane in varsta de peste
50 - 60 de ani, cu ateroscleroza arteriala mezenterica, cu semne de
insuficienta circulatorie, similara localizarii aterosclerozei la inima, creier
sau membre inferioare. Fluxul sanguin diminuat este suficient pentru pranzuri
mici, dar devine insuficient pentru pranzuri ! abundente. Durerea apare la 10 -
15 minute dupa mese si dureaza 1 - 3 ore. Se percepe si un suflu
supraombilical. Durerea abdominala este difuza, iar tabloul clinic al anginei
abdominale este caracterizat prin crize dureroase abdominale, descrise ca
ischemie paroxistica intestinala, claudicatie intermitenta a intestinului,
arterita mezenterica etc. Angina abdominala este manifestarea clinica a
ischemiei intestinale cronice. Semnul major este durerea abdominala, care apare
postprandial, proportional cu volumul alimentelor ingerate, este localizat
abdominal, epigastric, hipogastric si nu iradiaza in afara ariei abdominale.
Uneori durerea este violenta, are caracter de crampa, iar distensia abdominala
care o insoteste, se asociaza cu greturi si varsaturi. Expresia tulburarilor de
tranzit intestinal apare la bolnavi trecuti de 50 de ani si mai adesea de 60,
cu semne evidente de ateroscleroza in diferite teritorii. Diagnosticul este de
obicei tardiv, iar prognosticul foarte rezervat. ALTE BOLI DIGESTIVE sunt:
colecistitele si angiocolitele acute, ocluziile intestinale (ocluzia colonului
descendent, de obicei, prin carcinom de colon), volvu-lusul colic, de obicei
interesand sigmoidul, cancerul de colon-stenozant, ocluzia mezenterica, de
obicei depistata necroptic si colita ischemica. Aproape toate aceste afectiuni
apar mai frecvent la varstnicii obezi. Pot fi originea unui abdomen acut (cand
diagnosticul se pune de obicei tardiv). Prognosticul este foarte rezervat, iar
tabloul clinic este initial estompat, sters. Din patologia inflamatoare a
peritoneului, mai frecvent se intalneste apendicita (letala, de obicei, la
varstnic), cu evolutie si semne atipice, deseori conducand la peritonita.
Alte cauze de abdomen acut la varstnici sunt: ulcerele gastro-duodenale, hemoragiile
prin ruptura arterei epigastrice, fisurarea unui anevrism de aorta.
in toate bolile digestive ale varstnicului, ca si in celelalte, modificarile
psihice dau o coloratura speciala si pot fi un obstacol serios in calea
vindecarii, conducand adesea la exitus,
INCONTINENTA ANALA este o
infirmitate frecventa, cu repercusiuni grave psiho-sociale, fiind, alaturi de
incontinenta de urina, escarele de decubit si de dementa, una dintre marile
probleme ale ingrijirilor si asistentei varstnicului. Ea consta in pierderea
involuntara a materiilor fecale si a gazelor prin orificiul anal. Se asociaza,
de obicei, cu incontinenta de urina si cu deteriorarea psihica avansata. Apare
in demente, accidente vasculare cerebrale, afectiuni ale maduvei, polinevrite,
diabet, abcese rectale, hemoroizi, fisuri anale, cancere recto-sigmoidiene si
constipatie cronica. Cea mai importanta incontinenta anala este cea neurogena,
in geriatrie. Aceasta duce la pierderea controlului sfincterian. Tratamentul
este descurajant si se reduce la incercari de reeducare si la ingrijiri
generale. Se pot practica clisme, administra purgative etc
