Medicina
Cardiologie - continutul stagiitlor - tematica lectiilorMINISTERUL SANATATIIDIRECTIA GENERALA RESURSE UMANE SI CERTIFICARE CURRICULUM DE PREGATIREIN SPECIALITATEACardiologie DEFINITIE: Cardiologia este specialitatea care se ocupa cu depistarea, diagnosticarea, tratarea si recuperarea bolnavilor cu suferinte cardiovasculare prin mijloace nechirurgicale. 1.2 DURATA: 5 ani Curriculumul prevede un numar de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentari de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentata, inafara carora sunt prevazute si 40 - 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregatirii in vederea echivalarii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire Din timpul alocat pregatirii, activitatea didactica acopera 20-30 %, restul de 70-80%, fiind dedicata activitatilor practice si studiului individual. La sfarsitul fiecarui modul de pregatire ( cel putin o data pe an), are loc o evaluare de etapa, facuta in unitatea de pregatire de catre responsabilul de stagiu si indrumator. Evaluarea se finalizeaza prin acordarea de credite CFU. Intreaga activitate de pregatire este monitorizata prin caietul de stagiu ( log-book), in care vor fi trecute de asemenea evaluarile de etapa in credite, activitatea in programele de cercetare, participarea la manifestari stiintifice si de educatie continua. 1.3 STRUCTURA STAGIILOR: 1.3.1 Etapa de angajare, luare in evidenta, rezolvarea problemelor social-administrative, prezentarea la spital si clinica repartizata, alegerea indrumatorului si fixarea planului de activitate (2 saptamani). A. Trunchi comun: Medicina Interna cu subspecialitatile medicale - durata 1 an si jumatate a. Se incepe cu Medicina Interna - 8 luni, din care 3 luni vor fi in arnbulatoriu (policlinica) b. Neurologie - 2 luni c. Gastroenterologie - 2 luni d. ATI-2luni e. Diabet zaharat, nutritie si boli rnetabolice - 2 luni f. Endocrinologie - 2 luni B. Cardiologie - 4 ani cu accent pe pregatirea practica (70% din intreaga activitate). a. Cardiologie clinica si explorari neinvazive (stagii clinice, serninarii clinice, seminarii, cursuri) - 15 luni (lan si 3 luni) b. Terapie intensiva cardiologica (UTIC) - timp in care se va face si curs de resuscitare cardiorespiratorie - 6 luni c. Ecocardiografie - 6 luni d. Cardiologie invaziva (cateterism, coronarografie, stimulatoare, electrofiziologie) - 6 luni e. Chirurgie cardiovasculara - 3 luni f. Cardiologie preventiva si recuperare - 3 luni. g. Stagii optionale pentru aprofundarea pregatirii intr-un anumnit domeniu (cardiologie interventionala, electrofiziologie, ecocardiografie, etc) - 2 1/2 luni h. Bioetica - ½ luna. Fiecare rezident de cardiologie va participa in cursul specializarii la minim un proiect de cercetare ale carui rezultate vor fi cornunicate/publicate. In ultimele 6 luni se vor face stagii optionale pentru aprofundarea unor domenii cum ar fi: teste de efort, ecocardiografie, cardiologia preventiva, etc, venind in ajutorul celor care doresc sa-si ocupe un loc de munca intr-un domeniu mai restrans al cardiologiei. 1.4 CONTINUTUL STAGIITLOR 1.4.1 STAGIUL DE MEDICINA INTERNA 1.4.1.1 Tematica lectiilor de conferinta (120 ore) 1. Principii de diagnostic: - diagnosticul clinic - diagnosticul de laborator - imagistica si medicina interna 2. Septicemiile, socul septic 3. Boli infectioase pulmonare virale, bacteriene, riketsii 4. Boli infectioase abdosminale 5. Infecfii ale cailor urinare, pielonefrite 6. Infectii articulare 7. Infectii nozocomiale 8. Forme de tuberculoza pulmonara si cu alte localizari 9. AIDS - forme de manifestare, si boli ale sistemului imun 10. Bronsita cronica, emfizemul si obstructiile cailor aeriene 11. Astmul bronsic 12. Pneumoniile, pneumopatiile acute 13. Boli pulmonare interstitiale 14. Bronsiectazii, abces pulmonar, fibroza chistica 15. Neoplasrnul pulmonar 16. Boli ale pleurei si mediastinului 17. Sindromul de suferinta acuta respiratorie 18. Insuficienta respiratorie acuta si cronica. Metode de diagnostic si tratament 19. Artrita reumatoida si spondilartropatiile 20. Colagenozele 21. Anemiile 22. Leucemiile 23. Limfoamele maligne 24. Tulburari de coagulare si trombozele 25. Glomerulopatii majore acute si cronice 26. Nefropatiile obstructive 27. Insuficienta renala acuta si cronica, dializa si transplantul renal 28. Neoplasmul renal si al cailor urinare 29. Patologia indusa de factorii de mediu si de activitati profesionale Baremul activitatilor practice 1. Toracocenteze: 10 manevre 2. Paracenteze: 10 rnanevre 3.Teste functionale pulmonare: 50buletine(interpretare) 4. Teste functionale hepatice: 150 buletine (interpretare) 5. Teste functionale renale: 150 buletine 6. Buletine hematologice: 150 buletine (interpretare) STAGIUL DE .A.T. I. 1.4.2.1. Tematica lectiilor de conferinta (40 ore) 1. Echilibrul acido-bazic normal si patologic 2.Tratamentul tulburarilor echilibrului acido-bazic 3. Diagnosticul si tratamentul tulburarilor electrolitice 4. Anestezia locala si generala 5. Circulatia extracorporeala 6. Resuscitarea cardiopulmonara 7. Circulatia asistata: balon intraaortic de contrapulsatie, alte tehnici 8. Evaluarea si tratamentul bolnavilor posroperator (primele zile) 9. Indicatiile si tehnica dializei Baremul activitatilor practice 1. Intubatia oro-traheala: 10 (pe manechin) si 3 pe 'viu" 2. Punctia venei subclaviculare si a venei jugulare interne: 20 3. Tehnica masajului cardiac: 30 (pe manechin) si 5 pe "viu" 4. Reechilibrare hidroelectrolitica: 60 profile (interpretare) si 10 cazuri (dirijarea reechilibrarii) STAGIUL DE DIABET, BOLI DE NUTRITIE SI METABOLISM 1.4.3.1. Tematica lectiilor de conferinta (40 ore) Diabet zaharat Tratamentul cu insulina Starile hipoglicemice Obezitatea Dislipidemiile. Sindromul metabolic Guta si alte tulburari ale metabolismului purinic Hemocromatoza Porfiriile Lipodistrofiile Tulburari in metabolismul hidratilor de carbon, galactozemie, deficienta galactokinase si altele 11.Tulburari mostenite ale metabolismului acizilor aminati Boli cu depozitare de glicogen si lisosomala Hipoglicemiile Afectiunile renale in diabetul zaharat Baremul activitatilor practice Test de incarcare la glucoza: 30 buletine (interpretare) Profilele dislipidemice: 100 buletine (interpretare) Reechilibrare acido-bazica: 30 buletine (interpretare) si 30 de cazuri (dirijare) Reechilibrarea diabetului decompensat: 30 de cazuri Tratamentul comei ceto-cetozice: 30 de cazuri Tratamentul comei hiperosomolare: 10 cazuri 1.4.4 STAGIUL DE ENDOCRINOLOGIE Tematica lectiilor de conferinta (40 ore) Hormonii si actiunea acestora asupra aparatului cardiovascular Actiunile hipofizei anterioare si ale hipotalamusului. Reglarea neuroendocrina. Tumorile hipofizare si hipopituitarismul Boli ale tiroidei. Hipotiroidia si hipertiroidia Boli ale glandelor paratiroide Hipertensiunea secundara endocrina: boli ale cortexului suprarenal; feocromocitomul Tulburari testiculare si ovariene Sindroame poliglandulare Sindromul carcinoid Tulburari in diferentierea sexual 1.4.4.2 Baremul activitatilor practice Determinari hormonale: 75buletine (interpretare) Scintigrafia tiroidiana: 30 buletine (interpretare) Explorari imagistice ale suprarenalei (echografie, CT): 50 (interpretare) STAGIUL DE NEUROLOGIE 1.4.10.1. Tematica lectiilor de conferinta (40 ore) 1. Afectiunile vasculare carotidiene si ale arterelor vertebrale 2. Acidente vasculare cerebrale ischemice 3. Accidente vasculare cerebrale hemoragice 4. Hemoragia subarahnoidiana 5. Ischemia medulara 6. Recuperarea bolnavului cu accident vascular cerebral Baremul activitatilor practice 1. Examenul clinic de baza in neurologie 2. Masuri terapeutice de urgenta in accidentele vasculare cerebrale 3. CT si RMN in boli neurologice acute si cronice STAGIUL DE GASTROENTEROLOGIE 1.4.11.1. Tematica lectiilor de conferinta (40 ore)
1. Bolile esofagului 2. Gastritele si ulcerul peptic 3. Neoplasmul esofagian si gastric 4. Neoplasmul intestinului subtire si al colonului 5. Colita ulceroasa si boala Crohn 6. Abdomenul acut: peritonita, apendicita si ocluzia intestinala 7. Hepatitele acute. Hepatitele cronice. Cirozele hepatice 8. Turnorile hepato-biliare. Afectiunile vezicii si ale cailor biliare 9. Pancreatitele acute si cronice Baremul activitatilor practice 1. Buletine de ecografie abdominala 2. Buletine de endoscopie digestiva superioara 2. Buletine de colangiopancreatografie retrograda 3. CT si RMN abdominale STAGIUL DE CARDIOLOGIE INVAZIVA 1.4.5.1 Cardiologie interventionala (100 ore) Anatomia coronariana. Fiziologie circulatiei coronare. Coronarografia diagnostic: indicatii, tehnica, complicatii Angioplastia coronariana percutana: indicatii, tehnica, complicatii Angioplastia coronariana in SCA cu sau fara supradenivelare de segment ST Tehnici complementare PCI: Tehnici interventionale noi Metode diagnostic complementare: Angioplastia renala si angioplastia carotidiana: tehnica, indicatii, complicatii Arteriografia periferica Angioplastia arterelor periferice si visceral Electrofiziologie clinica Elemente de baza ale studiului electrofiziologic Indicatiile studiului electrofiziologic Aprecierea functiei nodului sinusal Diagnosticul electrofiziologic Tehnici de cartografiere in electrofiziologie Indicatiile ablatiei prin radiofrecventa Tratamentul interventional al aritmiilor Dispozitive implantabile Indicatiile stimularii cardiace temporare si permanente Bazele fizice si hemodinamice ale stimularii cardiace artificiale Stimularea cardiaca temporara Stimularea cardiaca permanenta Defibrilatorul implantabil Terapia de resincronizare cardiaca Complicatii si malfunctii ale dispozitivelor implantabile Baremul activitatilor practice Coronarografii si ventriculografii - 200 cazuri (A/I) PCI - 50 cazuri (A) Implantarea unui cardiostimulator permanent - 30 cazuri (A) Implantarea unui cardiostimulator temporar - 30 cazuri (A/E) Studii electrofiziologice - 25 cazuri (A) Implantarea unui defibrilator - 5 (A) Arteriografie periferica - 20 cazuri (A) Programarea de stimulator - 30 cazuri (A/E) A= asistat I = interpretat E= efectuat 1.4.6 MODULUL DE BIOETICA 1.4.6.1 TEMATICA CURS (20 ore) I. Introducere in Bioetica - 2 ore
II. Conceptele de sanatate, boala, suferinta prin prisma bioeticii - 2 ore
III. Relatia medic-pacient I- 2 ore
IV. Relatia medic-pacient II- 2 ore
V. Greseli si erori in practica medicala - 2 ore
VI. Probleme etice la inceputul vietii - 2 ore VII. Probleme etice la finalul vietii- 2 ore
VIII. Probleme etice in transplantul de tesuturi si organe umane - 2 ore
IX. Probleme etice in genetica si genomica - 2 ore
X. Etica cercetarii pe subiecti umani - 2 ore
1.4.6.2 TEMATICA SEMINARIILOR I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor si principiilor in bioetica - 2 ore II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etica- 2 ore 1.Juramantul lui Hipocrate - comentarea formei initiale a juramantului lui Hipocrate si evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia in conditiile medicinii actuale 2.Alternative ale juramantului lui Hipocrate 3.Alte coduri de etica si deontologie medicala folosite in prezent III. Ilustrarea valorilor etice ale relatiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Valoarea si limitele consimtamantului informat in practica medicala curenta Valoarea si limitele confidentialitatii in practica medicala curenta Rolul comunicarii in relatia medic-pacient IV. Ilustrarea valorilor etice ale relatiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore Accesul la ingrijirile de sanatate - discutare de cazuri Drepturile pacientilor - reglementare legislativa Rolul comitetelor de etica din spitale V. Exemplificarea notiunilor de greseala si eroare in medicina prin cazuri concrete - 2 ore Delimitarea cadrului notiunii de malpraxis Greseala medicala din perspectiva sistemului de malpraxis Perspectiva deontologica asupra greselilor medicale VI. Discutarea problemelor etice la inceputului vietii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore VII. Discutarea problemelor etice la finalul vietii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore VIII. Discutarea problemelor etice in transplantul de tesuturi si organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. Discutarea problemelor etice in genetica si genomica pe baza unor cazuri concrete - 2 ore X. Discutarea problemelor etice in cercetarea pe subiecti umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore STAGIUL DE CARDIOLOGIE Tematica cursului (148 ore) Lectie introductiva - 2 ore Notiuni de embriologia si anatomia aparatului cardiovascular - 2 ore Fiziologia aparatului cardiovascular - 2 ore Notiuni de genetica si cardiologie moleculara in bolile cardiovasculare - 4 ore Locul examenului clinic in cardiologia moderna - 2 ore Explorarea radiologica (conventionala) a aparatului cardiovascular - 2 ore Tehnici moderne imagistice (CT, RMN) - 2 ore Explorarea radionuclidica in cardiologie (PET) - 1 ora Examenul anatomopatologic in bolile cardiovasculare - 1 ora HTA primara si secundara - 6 ore Valvulopatiile mitrale aortice, tricuspidiene, pulmonare - 8 ore Indicatiile chirurgicale /interventionale in valvulopatii - 2 ore Proteze valvulare - 2 ore Cardiopatiile congenitale ale adultului - 4 ore Patologia cordului operat - 2 ore Endocardite infectioase - 4 ore Aterogeneza - 2 ore Riscul cardiovascular - 2 ore Boala cardiaca ischemica dureroasa si nedureroasa - 12 ore Angina stabila - 2 ore SCA fara supradenivelare ST - 4 ore IMA cu supradenivelare ST- 4 ore Forme nedureroase de boala coronariana - 2 ore Tulburarile de ritm - 6 ore Tulburarile de conducere - etiopatogenie, diagnostic, tratament, indicatiile de stimulare temporara si permanenta - 6 ore Sincopa si intoleranta ortostatica - 2 ore Moartea subita cardiaca - 2 ore Patologia miocardului; miocardite si cardiomiopatii - 6 ore Patologia pericardului - 2 ore Tumori cardiace - 2 ore Hipertensiunea arteriala pulmonara primitiva si secundara; 4 ore Tromboembolismul pulmonar -2 ore Cordul pulmonar cronic-1 ora Insuficienta cardiaca cronica - 6 ore Insuficienta cardiaca acuta -2 ore Socul cardiogen -2 ore Determinari cardiovasculare in bolile reumatismale (autoimune, RAA, sarcoidoza, etc), bolile endocrine, bolile hematologice -4 ore Patologia cardiovasculara si bolile hematologice - 2 ore Sarcina si bolile cardiovasculare -2 ore Traumatismele cardiovasculare - 2 ore Patologia cardiovasculara si bolile neurologice - 2 ore Afectarea renala si bolile cardiovasculare - 2ore Bolile aortei (anevrismul si disectia, aortite) - 4 ore Bolile arterelor periferice (ischemia arteriala acuta si cronica, vasculite) - 2 ore Patologia digestiva de cauza vasculara (ischemia mezenterica acuta si cronica, angiodisplazia); 2 ore Bolile venelor - 2 ore Bolile cardiovasculare la grupe speciale (tineri, varstnici) - 2 ore Cordul atletic - 1 ora Afectarea cardiaca si afectiunile psihice - 1 ora Terapia antiplachetara, antitrombotica, fibrinolitica - 4 ore Terapia cu betablocante, cu blocante de calciu si inhibitorii sistemului renina-angiotensina-aldosteron - 3 ore Terapia inotrop pozitiva si diuretica-4 ore Terapia antiaritmica - 2 ore Terapia hipolipemianta -2 ore Evaluarea bolnavului cardiac pentru interventii chirurgicale necardiace - 2 ore Transplantul cardiac, dispozitive de asistare ventriculara - 2 ore Utilizarea computerului in cardiologie -1 ora Analiza cost-eficienta in cardiologie -1 ora * IN PARALEL CU CURSUL SE VOR DESFASURA : (MODUL EKG, MODUL DE RESUSCITARE, MODUL DE CERCETARE) A. Modulul de electrocardiografie (prelegeri si aplicatii practice) - 1 lunaTematica: Electrocardiografie clinica (4 saptamani) - 20 oreInstrumentele diagnosticului electrocardiografic. Normal si anormal in electrocardiograma. Variantele electrocardiogramei normale. Valoarea electrocardiogramei in diagnosticul si managementul sindroamelor coronariene acute. Valoarea electrocardiogramei in diagnosticul si managementul infarctului miocardic acut Valoarea electrocardiogramei in diagnosticul si managementul tahicardiilor cu QRS ingust. Valoarea electrocardiogramei in diagnosticul si managementul tahicardiilor cu QRS larg Medicamentele si electrocardiograma Bradiaritmii Diagnosticul si semnificatia tulburarilor de conducere intraventriculare. Valoarea electrocardiogramei in stabilirea riscului cardiovascular Valoarea electrocardiogramei in diagnosticul si aprecierea prognosticului diselectrolitemiilor. Interpretarea electrocardiogramei la un pacient purtator de dispozitiv implantabil. Electrocardiograma in patologia cardiovasculara generala Metode moderne de electrocardiologie noninvaziva. B. Modulul de resuscitarea cardiopulmonara si cerebrala (2 saptamani) I Tematica - Curs - 15 ore Introducere. Importanta pregatirii in resuscitare cardiopulmonara si cerebrala Suportul vital de baza (SVB). Suportul vital avansat (SVA) Resuscitarea in conditii speciale Sindromul postresuscitare Aspectele etice ale resuscitarii Organizarea echipei de resuscitare II. Exercitii practice (12 ore) Insusirea tehnicilor de SVB si SVA 2. Scenarii practice III. Examen C. Modul de cercetare (1 saptamana) Tematica INTRODUCERE IN CERCETAREA STIINTIFICA MEDICALA (20 ore) Medicina bazata pe dovezi - introducerea unui concept. Notiuni de epidemiologie generala. Notiuni de baza de statistica medicala. Strategia de esantionare. Notiunea de hazard. Interpretarea critica a studiilor clinice. Conceperea si redactarea unui articol stiintific - ghid practic. Cum sa faci o prezentare stiintifica medicala. 1.4.7.2 Baremul activitatilor practice Activitatea de asistenta a bolnavilor cu responsabilitate directa: zilnic Program de consultatii in ambulatoriu: 2 luni/an Activitate de contravizita: 3 zile/saptamana Garzi 2/luna Demonstratii clinice: saptamanal Conferinta de cateterism: saptamanal Referat informativ: Conferinta anatomo-clinica: lunar Demonstratii de ECG, ECO, Rx.,: zilnic Exercitii de prezentari de cazuri: saptamanal Insusire de tehnici: - ECG - 1000 (I/E) - Holter ECG - 200 (I/E) - test de efort - 300 (I/E) - scintigrafie miocardica - 20 (A/I) - conversia electrica:200A/100P 13. Teste grila la inceputul si sfarsitul capitolelor mari. STAGIUL DE CARDIOLOGIE PREVENTIVA RECUPERARE Tematica lectiilor conferinta (50 ore) Factorii de risc cardio-vasculari clasici Factorii de risc in curs de evaluare Riscul global sau absolut Metode noninvazive de evaluare a aterosclerozei subclinice Profilaxia primara a bolilor cardio-vasculare Profilaxia secundara a bolilor cardio-vasculare Reabilitarea dupa sindroamele coronariene acute Reabilitarea in insuficienta cardiaca Principii generale de reabilitare a bolnavului dupa operatiile pe cord deschis Baremul activitatilor practice Insusirea diverselor protocoale pentru testul de efort Stratificarea riscului cardio-vascular la bolnavii hipertensivi, coronarieni, diabetici, etc. Alcatuirea unui program de antrenament fizic in functie de grupa de risc. Alcatuirea unui program educational. MODULUL DE ECOCARDIOGRAFIE SI ECOGRAFIE VASCULARA 1.4.9.1 Tematica (100 ore) Principiile fizicii ultrasunetelor si a efectului Doppler Tehnica examenului ecocardiografic in modul M si bidimensional; aparatura ecocardiografica Tehnica examenului Doppler spectral si color Examenul ecocardiografic normal Date hemodinamice obtinute prin ecocardiografie si Doppler Evaluarea ecografica a bolilor valvei mitrale Evaluarea ecografica a bolilor valvei aortice Evaluarea ecografica a valvei tricuspide Evaluarea ecografica a protezelor valvulare Ecocardiografia si examenul Doppler in bolile miocardului Ecocardiografia si examenul Doppler in bolile pericardului Evaluarea ecocardiografica si examenul Doppler in cardiopatia ischemica Evaluarea ecografica a functiei ventriculului stang Evaluarea ecografica a tumorile intracardiace Evaluarea ecografica a bolile aortei Ecografia si examenul Doppler in bolile cardiace congenitale necianogene si cianogene Ecografia arterelor membrelor inferioare; indicatii, interpretare. Ecografia venelor periferice; indicatii, interpretare. Ecocardiografia transesofagiana: tehnica, indicatii, contraindicatii, complicatii. Planurile de sectiune in ETE. Modalitati de examinare. Ecocardiografia de stress: baze fiziopatologice, modalitati de stres, protocoale, indicatii, contraindicatii, reactii adverse, precautii. Ecocardiografia de contrast miocardic: baze fiziopatologice, tehnica, agenti de contrast, indicatii, precautii. Ecocardiografia tridimensionala: tehnica, utilitate clinica. Doppler-ul tisular: tehnica, utilitate clinica. 1.4.9.2 Barem manevre - Ecocardiografii si examene Doppler - 350 cazuri (I/E) - Ecografii transesofagiene - 30 cazuri (A) CARDIOLOGIE 5 ANI A. Trunchi comun MEDICINA INTERNA INCLUSIV 3 LUNI AMBULATORIU (I.1) - 8 luni NEUROLOGIE (I.2) - 2 luni GASTROENTEROLOGIE (I.3) - 2 luni ATI (I.4) - 2 luni DIABET ZAHARAT, NUTRITIE SI BOLI METABOLICE (I.5) - 2 luni ENDOCRINOLOGIE (I.6) - 2 luni B. Cardiologie CARDIOLOGIE CLINICA SI EXPLORARI NEINVAZIVE (I.7) - 15 luni TERAPIE INTENSIVA CARDIOLOGICA (TIC) (I.8) - 6 luni ECOCARDIOGRAFIE (I.9) - 6 luni CARDIOLOGIE INVAZIVA (I.10) - 6 luni CHIRURGIE CARDIOVASCULARA (I.11) - 3 luni CARDIOLOGIE PREVENTIVA SI RECUPERARE CARDIOVASCULARA (I.12) - 3 luni STAGII OPTIONALE DE APROFUNDARE (I.13) - 2 ½ luni BIOETICA (I.14) - ½ luna
N.B. Pregatirea se incepe cu un modul de cardiologie de 6 luni, pentru dobandirea abilitatilor generale in specialitate, conform cu recomandarile UEMS.
|