Genu valgum de crestere

GENU VALGUM

Notiuni de anatomie:

Normal linia ce uneste capul femural cu mijlocul articulatiei gleznei trece prin mijlocul articulatiei genunchiului. Axa mediana a femurului si cea a tibiei formeaza intre ele un unghi de 170 grade deschis in afara.

In genu valgum  axa femurului si cea a tibiei descriu un unghi mai mic (150-100 grade) iar genunchiul proemina inauntru, linia care uneste capul femural cu mijlocul articulatiei gleznei trece in afara genunchiului.

Etiopatogenie

Deformatia genunchiului in perioada de crestere apare datorita unei dezvoltari asimetrice a cartilajului de conjugare. Aceasta crestere asimetrica poate fi determinata de factori:

traumatici

inflamatori: osteomielita de vecinatate, poliomielita

osteodistrofici: boala osteogenica, discondroplazia Ollier, rahitism

Forme etiologice

1.     Genu valgum rahitic

La copilul de 2-3 ani genu valgum este aproape intotdeauna de cauza rahitica. In acest caz imaginea radiologica este caracteristica:

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

tibia prezinta o unghiulare brusca juxtaepifizara cu varful intern

pe marginea interna a tibiei se observa o ridicatura osoasa corespunzand tractiunii ligamentului lateral intern asupra osului distrofic - spina Mac Ewen

la nivelul femurului se gaseste o curbura cu concavitatea interna, metafiza este deformata transversal in pagoda

2.     Genu valgum de compensare se poate intalni la subiectii tineri cu:

atitudini vicioase in aductie ale coapsei: luxatie congenitala de sold, coxartroza, coxa vara, tuberculoza soldului

deviatia piciorului in varus: picior stramb congenital, picior paralitic sau dupa astragalectomie (rezultat al efortului continuu de abductie efectuat de bolnav in efortul sau de a calca pe toata talpa cu tot varusul pe care il prezinta

3. Genu valgum primitiv la adolescenti intre 12-17 ani, predominand la subiectii inalti, cu picior plat, unii cu scolioza sau sindrom adipozogenital. Deformarea este frecventa la ucenicii care stau multa vreme in picioare.

Simptomatologie:

Toate formele etiologice de genu valgum prezinta o simptomatologie comuna.

In pozitia in picioare, fetele interne ale genunchilor sunt in contact, picioarele departate, si cand leziunea este bilaterala membrele inferioare au forma de X.

Pentru a diminua departarea picioarelor membrele se incruciseaza.

Din cauza oblicitatii gambelor piciorul deviaza in valgus, daca nu se dezvolta un varus compensator, care cu timpul poate sa devina ireductibil.

In timpul mersului bolnavul isi freaca genunchii, pentru a evita incrucisarea genunchilor membrele se aseaza in abductie cu exagerarea pozitiei de valgus a piciorului. Alta atitudine compensatorie este rotatia interna a membrelor in timpul mersului (copiii merg cu picioarele spre interior).

Cand se flecteaza genunchiul genu valgum dispare si calcaiul vine in contact cu ischionul. Acest lucru explica mersul cu genunchii flectati la bolnavii cu genu valgum foarte accentuat. Aceasta atitudine este obositoare dar permite subiectilor sa nu mearga cu coapsele departare sau cu membrele in rotatie interna sau externa.

In caz de genu valgum unilateral datorita inclinatiei externe a gambei membrul este scurtat, ceea ce impune inclinarea coloanei vertebrale, ducand la scolioza statica.

In decubit dorsal se observa distanta care separa maleolele tibiale, genunchii fiind in contact. Sageata genu valgum (lungimea perpendicularei de la marginea externa a genunchiului la dreapta ce uneste marele trohanter cu maleola peroniera) permite aprecierea genu valgum si a eficacitatii tratamentului.

In cursul dezvoltarii distrofice osoase generatoare de genu valgum pot sa apara dureri osoase. Cand leziunile sunt stabilizate durerile pot fi determinate si de distensia articulara si ligamentara sau de mialgii prin surmenaj al cvadricepsului. La varsta adulta durerile pot fi declansate de conditiile defectoase de statica sau de artroza deformanta.

Tratamentul ortopedic

aplicarea unei perne intre genunchi in vreme ce coapsele si gambele sunt mentinute apropiate prin chingi

purtarea de incaltaminte ortopedica cu margine interna a plantei inaltata

atele din lemn sau material plastic bine capitonate, plasate pe fata externa a membrului, catre care este adus genunchiul prin chingi

daca diformitatea este foarte accentuata se poate recurge la redresari gipsate succesive sau la aparate gipsate

Tratamentul chirurgical este indicat in genu valgum inveterat, cu deformare accentuata. Daca portiunea externa a cartilajului de conjugare este intacta, se poate incerca o incetinire a cresterii acestei portiuni prin epifiziodeza.

Dupa disparitia cartilajului de crestere se poate practica operatia Mac Ewen (osteotomia femurului la nivelul deformatiei maxime). Aceasta osteotomie periarticulara se poate practica si la nivelul extremitatii superioare a tibiei.

Se poate practica si o rezectie cuneiforma cu baza interna la nivelul femurului, aceasta tehnica avand dezavantajul ca duce la scurtarea membrului. Pentru a preintampina acest inconvenient unii autori prefera sa faca o osteotomie liniara paralela cu suprafata articulara si apoi prin inclinarea fragmentului epifizar sa relaxeze genunchiul. Spatiul astfel creat se va umple cu grefoane osoase.

In asemenea cazuri poate sa fie indicata si alungirea partilor moi de pe fata laterala a genunchiului si transpozitia anterioara a nervului sciatic popliteu extern.