Fracturi de mandibula - forme anatomoclinice ale fracturilor mandibulare

FRACTURI DE MANDIBULA

Etiologie:-cauze:1-traumatice:-agresiuni

-caderi accidentale

-accidente rutiere etc.

2-patologice:-inflamatii,supuratii

-tumori

-boli degenerative

3-chirurgicale:-rezectii osoase

-extirpari tumorale

-extractii dentare

Patogenie:-se produc ca rezultat al impactului dintre agentul efector(dinamic) si ag.receptor(static),

favorizat de:-apofiza condiliana(col)

-unghi(M3)

-gaura mentoniera

-simfiza mentoniera

-apofiza alveolara

Clasificare: 1-dupa mecanism de producere

2-dupa grad de interesare osoasa

3-dupa numarul liniilor de fractura

4-dupa relatia focarului de fractura cu mediul extern

5-dupa gradul de interesare a periostului

1)-dupa rap.focarului de fractura cu locul de actiune al ag.vulnerant:

-fracturi directe(apar la locul de aplicare a fortei)

-fracturi indirecte(apar la distanta) ; la copii:caderea pe menton

-dupa biodinamica:

-fracturi prin flexie:-cele mai frecvente

-mecanism direct/indirect

-cele 2 corticale se fractureaza independent si asincron

-fracturi prin tasare:-mecanism indirect(ag.vulnerant action.la niv.ram ascendent

presand unghiul si elem.articulare de jos in sus si de sus in jos

-fracturi prin forfecare:-mecanism indirect(la niv.ram vertical=>fract.de la incizura

sigmoida retrosp. la unghiul mdb.)

-fracturi prin smulgere(apofiza coronoida)-implica mm.temporal

-fracturi prin torsiune:-rare la mandibula

2)-partiale:-os alveolar

-margine bazilara

-unghi mandibular(en cose)

-menton

-totale

3)-unice

-duble

-triple

-cominutive

4)-deschise:-focar de fract.are comunicare cu cav.orala sau mediul extern

-inchise:-focar de fract.nu are comunicare cu cav.orala sau mediul extern

-la copii,edentati,unghi mdb.in plina insertie musculara

5)-complete:-cu interesare periostala

-asociata cu dislocarea fragmentelor

-incomplete "in lemn verde":-fara interesare periostala

-fara dislocarea fragmentelor

-frecvent la copii

Fracturi ce influenteaza deplasarea fragm.osoase

1-forta traumatismului-produce deplasare primara

2-contractia si insertia muschilor la locul traumat.

3-locul si directia liniilor de fractura

4-dintii implantati pe fragmente osoase sau arcada antagonista

Semne clinice comune ale fracturilor mandibulare

1-durerea

2-afectarea functionala

3-mobilitate anormala

4-tulburari de ocluzie

5-deformatie

6-tumefactia si echimoza

7-crepitatii osoase

8-absenta transmiterii miscarilor

9-tulburari de sensibilitate

FORME ANATOMOCLINICE ALE FRACTURILOR MANDIBULARE

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

1-fracturi mediane(medio-simfizare)

2-fracturi paramediene(para-simfizare)

3-fracturi laterale(ale corpului mandibulei)

4-fracturi de unghi mandibular

5-fracturi ale ramului mandibular

6-fracturi ale condilului mandibular

7-fracturi ale apofizei coronoide

Fracturi mediane:

Localizare:-intre cei 2 incisivi centrali inferiori

Patogenie:-prod.prin flexie(inchiderea/deschiderea exagerata a arcului mandibular)

Clinic:-linia de fractura trece rar prin simfiza mentoniera

-de obicei trece intre cei 2 IC inferiori si coboara parasimfizar

-deplasare secundara absenta/redusa-dat.echilibrului intre fortele musculare

-echimoze ale regiunii mentoniere

-plaga gingivo-mucoasa

-ocluzie "in armonica"

-uneori fracturi oblice cu desprinderea unui fragment triunghiular din bazilara="fracturi in λ"

Fracturi paramediane

Localizare:-intre IC si IL sau intre IL si Cinferiori

Patogenie:-mecanism de deplasare a fragmentelor:-primar:sub actiunea agentului traumatic

-secundar:prin actiunea fortelor musculare

Directii de deplasare a fragmentelor:-fragm.mare:-in jos,inapoi

-sub act.mm.suprahioidieni=>inocluzie verticala,orizont.

-fragm.mic:-in sus: sub act.mm.maseter,temporal

-inauntru: mm.pterigoidieni=>rap.normale de ocluzie

Fracturile oblice ("in banduliera") pot accentua deplasarea secundara.

Clinic:-plaga fibro-mucoasa la niv.focarului de fractura

-mobilitate anormala a fragmentelor osoase

-echimoze geniolabiale si in planseu anterior

Fracturi laterale:

Localizare:-intre C inf. si M3 inf.

Patogenie:-mecanism direct/indirect

-prin inchiderea/deschiderea exagerata a arcului mandibular

Directia de deplasare:-fragm.mare: jos,inapoi

-fragm.mic: in sus,inainte

Clinic:-tumefactie in regiunea geniana,submandibulara

-plaga fibro-mucoasei la niv.focarului de fractura

-interesarea canalului mandibular(vase,nerv):hemoragie,tulb.de sensibilitate

-fragmentul mare: inocluzie

-fragmentul mic: normal/lingualizat/ascensionat(in cazul arcadei edentate)

-scurtare corp mandibular=>devierea mentonului de partea afectata:prin ligaturarea fragm.mic

si translarea lui fata de cel mare(interpoz.osoasa)

Diagnosticul se pune pe examenul radiologic.

Fracturi ale unghiului mandibular:

Factori favorizanti:-curbura osului mandibular

-eruptia tardiva a M3 inferior

Forme anatomo-patologice:-fracturi inaintea insertiei m.maseter=>CU dislocari importante

-fragm.mare: in jos,inapoi

-fragm.mic: in sus,inainte

-fracturi in plina insertie a m.maseter=>FARA dislocari

Clinic:-pt. forme FARA deplasare:

-tumefactie a regiunii parotideo-maseterina

-trismus

-disfagie

-durere la presiune laterala pe unghi sau anterioara pe menton

(manevra LeBourg)

-pt. formele CU deplasare:

-tumefactie voluminoasa periangulomandibulara

-trismus

-echimoze,hematoame

-ocluzie modificata

-mobilitatea fragmentelor

Fracturi ale ramului mandibular

Patogenie:-prin traumatism direct/indirect

Linii de fractura:-verticale: -sunt longitudinale

-sit.in plina masa musculara:maseter,pterigoidian lateral

-directie:incizura sigmoida-marginea bazilara

-fara deplasarea fragmentelor

-orizontale:-sunt transversale

-sit.in 1/3 mijlocie a ramului mdb.

-oblice: -directie:incizura sigmoida-marginea posterioara a ramului mdb.

Fracturi orizontale,oblice:-tractiune in sus a fragmentului inferior

♦sub actiunea m.maseter si m.pterigoidian intern

-tractiune spre anterior si medial a fragm.superior

♦sub act.m.temporal si m.pterigoidian extern

I

-scurtare ram mdb.

-ocluzie in 2 timpi

Scurtare ram.=>devierea liniei mediene spre partea afectata=>contact prematur la ultimii 2 molari=>

=>ocluzie in 2 timpi

Clinic: -tumefactia reg.parotideomaseterine

-durere la presiune laterala pe ram

-trismus

-inocluzie frontala ce se remite la presiune moderata pe menton

-interesarea canalului mdb.(fracturi sub Spina Spix)=>tulburari de sensibilitate

Fracturi ale apofizei condiliene:

Patogenie:-cel mai frecvent -traumatism indirect

Forme anatomo-clinice: a)intracapsulara

b)extracapsulara

c)subcondiliana joasa

a)intracapsulara: -aspect de tasare a capului condilian:

-asociat frecvent cu:-fracturarea cavitatii glenoide

-perforare conduct auditiv

-lezare menisc articular

-aspect de "decapitare" a apofizei condiliene(fractura transcondiliana)

-clinic:-limitarea miscarilor mdb.

-otoragie

-dureri la palpare CAE

-tulburari ocluzale absente

-Rx:-defilata,Parma,simplu ATM

b)extracapsulara:-fracturi ale colului condilului(fracturi subcondiliene inalte)

-zone de minima rezistenta

-cele mai frecvente

-linia de fractura sectioneaza transversal colul condilului=>cap

condilian deplasat/luxat din cavitatea glenoida

-fractura bazei apofizei condiliene:

-deplaseaza condilul in afara cavitatii glenoide

-clinic:-menton deviat pe partea bolnava

-dureri la pres.later. preauriculara

-palpare:miscarile condiliene nu se palpeaza

c)subcondiliana joasa: -liniie de fractura cu directie oblica in jos,inapoi,de la incizura

sigmoida la marg.posterioara a ram.

Situatii:-scurtare ram=>ocluzie "in 2 timpi"

-fara deplasarea fragmentelor=>fara modificari de ocluzie

Fractura apofizei coronoide

Patogenie:-traumatism lateral cu infundarea arcadei temporozigomatice

-mecanism de smulgere prin intermediul m.temporal

Forme anatomoclinice: -fracturi complete

-fracturi incomplete

Clinic:-limitare dureroasa a deschiderii arcadelor dentare

Rx: -incidenta mdb. defilata,axiala(Hirtz)

FORME PARTICULARE DE FRACTURI:

A.Fracturi multiple:

-patogenie:-traumatisme violente

-mecanism direct/indirect

-forme frecvente: -fracturi paramediene asociate cu laterale/de unghi

-fracturi laterale duble

-fracturi mediane/paramediane asoc.cu ram/ apofiza condiliana

-fracturi duble ale apofizei condiliene

B.Fracturi cominutive:

-caracteristici:-localizari multiple

-directia liniilor de fract.e extrem de variabila

-multiple fragmente osoase cu deplasari diferite

-factori favorizanti:-atrofia proceselor alveolare

-osteoporoza

-clinic:-de regula sunt fracturi inchise

-cand au loc deplasari:acestea sunt importante,cu interpozitie de parti moi

C.Fracturi la copil:

-caracteristici:-rezistenta mdb.la copii e mai scazuta prin:

-prezenta foliculilor dt.permanenti

-mineralizare incompleta

-elesticitate osoasa crescuta

-periost mai gros

=>fracturi fara deplasare "in lemn verde"

EVOLUTIA FRACTURILOR DE MANDIBULA:

Fract.de mdb.corect reduse si imobilizate la timp se consolideaza in 4-6 saptamani

3-4 saptamani la copii

6-8 saptamani la persoane in varsta

Formarea calusului:

-fazele:-faza fibrinoproteica (primele 6-8 zile)

-faza fibroasa (zilele 6-18)

-calus osos primitiv (zilele 16-18)

-calus osos definitiv (de la 4 saptamani)

-influentat de:-varsta

-anumite stari fiziologice

-tipul constitutional

-factori alimentari

-imobilizare precoce

-corectitudinea reducerii si imobilizarii

-complicatii:-imediate

-secundare

-tardive