Diagnosticul ecografic al "hipertrofia de ventricul stang"

DIAGNOSTICUL ECOGRAFIC AL "HIPERTROFIA DE VENTRICUL STANG"

Inregistrarea ecografica a ventriculului stang se face in sectiunea medio-ventriculara care se obtine inclinand transductorul din pozitia mitrala spre lateral si inferior. [21]

Reprezentare schematica a aspectului M-ECO al sectiunii medioventriculare. VD = ventriculul drept, SIV = septul interventricular, VS = ventriculul stang, PPVS = peretele posterior al ventriculului stang. Este reprezentata modalitatea de calculare a parametrilor cantitativi ai ventriculului stang: DTDVS = diametrul telediastolic al ventriculului stang, DTSVS = diametrul telesistolic al ventriculului stang; grosimea peretilor ventriculari se masoara in diastola.

Cavitatea VS apare intre ecourile portiunii posterioare a septului interventricular si ecourile peretelui posterior al VS. Cei doi pereti se apropie in sistola si se indeparteaza in diastola. Ecografia cantitativa a VS permite masurarea diametrelor si a grosimii peretilor ventriculari.

Parametrii ecografici ai VS determinati M-eco in sectiune medioventriculara

Pe baza unor modele geometrice a cavitatii VS se pot aprecia apoi volumele ventriculare

Model geometric al cavitatii VS, prin care aceasta este aproximata unui elipsoid al carui diametru mare este dublul diametrului mic. Volumul se calculeaza prin ridicarea la cub a diametrului mic, care se masoara M-Eco.

Aceste modele geometrice pemit calcularea unor indici de performanta ai VS.

Urmatoarele imagini apartin unui pacient cu o hipertrofie marcata de VS. Ingrosarea peretelui este simetrica (atat a septului cat si a peretelui liber). Muschii papilari sunt evidenti, iar in sistola observam obliterarea cavitatii datorita hipertrofiei simetrice.

2-D parasternal axa lunga - "HIPERTROFIA DE VENTRICUL STANG" simetrica si revarsat pericardic abundent

2-D parasternal axa scurta - VS in diastola, "HIPERTROFIA DE VENTRICUL STANG", revarsat pericardic

2-D parasternal axa scurta - VS in sistola; este evidenta obliterarea cavitatii

Ecografie transesofagiana ce arata o "HIPERTROFIA DE VENTRICUL STANG" severa

In majoritatea cazurilor, "HIPERTROFIA DE VENTRICUL STANG" presupune ingrosarea egala a septului si peretelui posterior. In 10% din cazuri, hipertrofia poate fi asimetrica, septul fiind mai gros, fara a fi vorba de o cardiomiopatie hipertrofica.

Ecocardiografia se foloseste pentru a estima volumul si masa VS. In imaginile 2D, volumul poate fi determinat pe baza masurarii axei scurte si lungi in sistola si diastola. Exista mai multe metode de a estima matematic volumul VS, cea mai simpla fiind aproximarea formei geometrice: cilindru la baza inimii si forma elipsoida spre portiunea apicala. Formula se calculeaza ca fiind 5/6 din aria pe axa scurta inmultita cu lungimea ventriculului (axa lunga): volumul = 5/6 arie x lungimea.

Masa poate fi de asemenea aproximata. Principiul metodei este estimarea volumului incluzand miocardul si scaderea volumului cavitatii. Acesta reprezinta volumul miocardului care este convertit in masa prin inmultirea cu greutatea specifica musculara (luata in general ca 1.05). Daca hipertrofia este simetrica si nu exista anormalitati regionale de dinamica, masa calculata astfel are o valoare apropiata de cea gasita la necropsie. Masuratorile repetate in timp pot fi utilizate pentru a monitoriza eficienta terapiei antihipertensive si pentru a determina gradul de recuperare miocardica dupa chirurgia valvei aortice.