Factorii de Mediu in Relatie cu Starea de Sanatate

Principii:

1.   Asigurarea unei calitati corespunzatoare a aerului respirabil, prin scaderea poluarii.

2.   Asigurarea unei cantitati de apa suficiente si de buna calitate

3.   Asigurarea unor alimente cu o valoare nutritiva buna si necontaminate

4.   Asigurarea unei locuinte salubre, cu anumite conditii de confort si care sa previna transmiterea bolilor.

Aerul

Expunerea este data in cea mai mare parte de calitatea aerului: extern si intern:

Non-ocupational (60..70%)

Ocupational

Industrial

Non-industrial

Din mijloacele de transport

Calitatea aerului in relatie cu starea de sanatate:

Modificarea componentei naturale a aerului respirator

Prezenta unor compusi straini

Compozitia chimica: 21% O₂, 0,04%CO₂, 79%N₂ si gaze rare (Ar, Ze, O₃), vapori de apa, germeni naturali (psichrofili).

Atmosferic Expirat Alveolar

O₂ 21 16 14,5

CO₂             0,04 4,5 5,5

N₂               79 80 80

Compozitia aerului expirat variaza in functie de tipul respirator. N₂ e crescut in procente desi nu participa la procesul respirator, deoarece CO₂ din aerul expirat e in cantitate mai mica decat O₂ fixat in organism, iar cantitatea de aer expirat e mai mica.

Aerul alveolar are un continut mai mic de O₂ si mai mare de CO₂. Schimburile gazoase la nivel alveolar sunt influentate de presiunea partiala a gazelor. Ex. pO₂=20,96*(760-5)/100=158mmHg

Variatia pO₂

Scaderea pO₂

Cea mai mare parte a O₂ se consuma in procese de combustie (Ex. 1l benzina 2..3Kg O₂). Se estimeaza ca daca in procesele de combustie s-ar arde tot combustibilul natural de pe glob, concentratia O₂ ar scadea cu maxim 3%. Scaderea pO₂ se produce in spatii inchise si neventilate, prin respiratie, dar nu apare riscul de hipoxie decat in incaperi inchise ermetic.

Scaderea concentratiei O₂ este tolerata pana la valori de 16..18%. Limita este data de egalitatea presiunii din aerul alveolar. Cand scade pO₂ apar fenomene compensatorii:

Creste frecventa si amplitudinea respiratiilor

Creste frecventa si debitul cardiac

Poliglobulie, prin mobilizarea din rezerve

Daca concentratia de O₂ continua sa scada, fenomenele compensatorii sunt depasite, ducand la suprasolicitare cardio-respiratorie, apoi dispnee, tulburari cardiace, hipoxie cerebrala.

Clinic: Initial apare o faza euforica, somnolenta, tulburari senzoriale, de orientare temporo-spatiala, coordonare neuro-motorie. La concentratii foarte mici (8..10%) trebuie sa se instituie permanent oxigenoterapia. Se instaleaza respiratia Cheyne-Stokes si exitus.

Hipoxia poate fi:

Stagnanta: data de o insuficienta respiratorie sau hipoxia aviatorilor la viraje mari, colaps periferic.

Anoxica (hipoxica): datorita unor leziuni la nivel pulmonar sau de aer rarefiat.

Anemica: hemoragii, blocarea hemoglobinei, anemii.

Histotoxica: aportul de O₂ e normal, dar O₂ nu poate fi utilizat din cauza unor substante toxice.

Prezinta importanta si presiunea atmosferica, care variaza cu altitudinea: la 10m presiunea atmosferica scade cu 1mmHg:

Pana la 3000m intervin fenomene compensatorii, nu se produce hipoxia.

3000..6000m, apare "raul de munte": fenomene de suprasolicitare cardio-respiratorie (tahicardie, cianoza periorificiala, ameteli s.a.), lipotimii, epistaxis.

6000..8000m, apare hipoxia cerebrala. Trebuie sa se administreze cu intermitenta O₂.

Peste 8000m se foloseste masca de O₂.

"Raul de avion": Fenomenele nu sunt determinate de hipoxie. Esential este factorul psihic, obiectiv: zgomot si vibratii.

Cresterea pO₂

Poate apare la oxigenoterapie (50..60%). Trebuie sa existe si o cantitate mica de CO₂, care sa stimuleze respiratia. Trebuie umezit, deoarece O₂ pur ar produce arsuri. Oxigenoterapia trebuie facuta cu intermitente, pentru a nu modifica permeabilitatea alveolo-capilara, cu aparitia edemului pulmonar acut.

Hiperoxia reprezinta intoxicatia celulei nervoase cu O₂.

Oxigenoterapia hiperbara: se administraza oxigen in concentratii si la presiune crescuta (2..2,5atm). Se foloseste cand se urmareste deblocarea rapida a hemoglobinei de un toxic.

Modificarea pCO₂

E determinata de cresterea concentratiei CO₂, modificarile de presiune nemodificand mult pCO₂. Riscul apare doar in spatii inchise: expunere profesionala (ex. Industria berii), accidental din cauza acumularii in zonele declive (ex. Fantana).

Exista o tendinta de crestere a concentratiei CO₂ in aerul atmosferic, datorita proceselor de combustie, aparand "fenomenul de sera". CO₂ formeaza un strat izolator, care impiedica racirea Pamantului. Exagerarea acestui proces determina cresterea temperaturii aerului si cresterea umiditatii. La nivelul ecosistemului, se topesc ghetarii, creste suprafata de apa si apar modificari climatice (canicula).

Cresterea concentratiei CO₂ e tolerata pana la 4%, cand se egaleaza presiunea CO₂ din aerul expirat si din spatiul alveolar. Apar fenomene compensatorii: cresterea frecventei respiratorii. La concentratii de 6..8%: dispnee, senzatie de lipsa de aer, cresterea TA. La o concentratie de 16% se produce paralizia centrilor respiratori, cu moarte prin stop cardio-respirator.