Examen cardiologie - spitalul clinic de urgenta

EXAMEN CARDIOLOGIE

SPITALUL CLINIC DE URGENTA

Urmatoarele intrebari au un singur raspuns corect:

1)     Urmatoarele sunt manifestari minore de RAA cu exceptia:

A)    Cardita

B)     Alungirea intervalului PR

C)     Cresterea VSH

D)    Febra

E)     Artralgii

2)     Au indicatie de profilaxie a endocarditei infectioase urmatoarele afectiuni cu exceptia:

A)    DSV

B)     Prolapsul de valva mitrala fara regurgitare

C)     Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva

D)    Proteza mitrala mecanica

E)     Prolapsul de valva mitrala cu regurgitare

3)     Una din urmatoarele manifestari NU caracterizeraza din punct de vedere fiziopatologic stenoza mitrala:

A)    Insuficienta ventriculara stanga

B)     Insuficienta ventriculara dreapta

C)     Staza pulmonara

D)    Cresterea presiunilor la nivelul atriilor

E)     Staza periferica

4)     Tamponada cardiaca se caracterizeaza prin urmatoarele cu exceptia:

A)    Colaps protodiastolic al cavitatilor drepte ecocardiografic

B)     Dispneea se datoreaza stazei pulmonare

C)     Se datoreaza cresterii rapide si/sau marcate a presiunii intrapericardice

D)    Staza periferica

E)     Pulsul paradoxal este prezent mai frecvent decat in constrictia pericardica

5)     Urmatoarele pot fi cauza de tamponada cardiaca cu exceptia:

A)    Disectia de aorta

B)     Ruptura de perete liber ventricular

C)     Perforatia sinusului coronar (iatrogen)

D)    Uremia

E)     Trombembolismul pulmonar

6)     Urmatoarele modificari EKG pot apare intr-o miocardita acuta cu exceptia:

A)    Fibrilatie ventriculara

B)     Supradenivelarea segmentului ST in V1 si aVR

C)     Tulburari de conducere atrioventriculare

D)    Anomalii ale repolarizarii

E)     Tulburari de conducere intraventriculare

7)     Care din urmatoarele poate fi cauza de insuficienta aortica acuta:

A)    PVM

B)     IMA

C)     Lupusul eritematos sistemic

D)    CMD idiopatica

E)     Endocardita bacteriana cu Stafilococ

8)     Urmatoarele afirmatii privind EPA cardiogen sunt adevarate, mai putin una:

A)    Presiunea medie in capilarele pulmonare este de peste 30mmHg

B)     Substantele inotrop pozitivele se asociaza indiferent de valorile TA

C)     Dozele de nitroglicerina folosite in tratamentul EPA sunt de 10-40 mcg/min

D)    Semnele radiologice apar imediat dupa semnele clinice

E)     Opiaceele iv trebuie utilizate cu prudenta la pacientii bronhopleghici

9)     La un bolnav vechi hipertensiv cu IC clasa NYHA III, intolerant la IEC, antihipertensivul de prima alegere este:

A)    Verapamilul

B)     Clonidina

C)     Losartanul

D)    Atenololul

E)     Indapamida.

10)  Este prudenta reducerea dozelor de digitala in insuficienta cardiaca in urmatoarele situatii cu o exceptie:

A)    ICC clasa IV NYHA

B)     ICC la pacienti cu greutate sub 30 kg

C)     ICC la pacienti cu functie renala alterata

D)    ICC la pacientii peste 75-80 ani

E)     ICC la pacientii cu risc de hipokaliemie.

11)  Semne de toxicitate digitalica pot fi urmatoarele, cu exceptia:

A)    Bigeminism ventricular

B)     BAV III

C)     Ritm jonctional

D)    Tahicardia atriala cu bloc 2/1

E)     Subdenivelare concava a segmentului ST

12)  Mecanism compensator tardiv in insuficienta cardiaca este:

A)    Eliberarea de factor natriuretic atrial

B)     Tahicardia

C)     Retentia hidrosalina

D)    Mecansimul Frank-Starling

E)     Redistributia debitului cardiac in sectoarele vitale

13)  Tratamentul cu statine are urmatoarele efecte benefice asupra placii aterosclerotice instabile cu exceptia:

A)    Scade progresia leziunii aterosclerotice

B)     Amelioreaza disfunctia endoteliala

C)     Creste dimensiunea miezului lipidic

D)    Scade concentratia factorului tisular din macrofage

E)     Scade numarul macrofagelor

14)  Diagnosticul de certitudine al infarctului miocardic acut transmural se face pe baza urmatoarelor cu exceptia:

A)    Durere anginoasa tipica prelungita

B)     Supradenivelare de segment ST

C)     Subdenivelare de segment ST

D)    Cresterea troponinei cardiace

E)     Dinamica enzimatica de necroza miocardica

15)  Prezenta leziunii subepicardice in derivatiile D2,3, aVF, V3R, V4R, V7-9 sugereaza afectarea:

A)    Trunchiului arterei coronare stangi

B)     Arterei descendente anterioare

C)     Arterei coronare drepte

D)    Arterei circumflexe

E)     Arterei interventriculare posterioare

16)  Care dintre urmatoarele situatii clinice NU reprezinta o cauza de disfunctie a nodului sinoatrial:

A)    Miocardite

B)     Boli neuromiopatice

C)     Hipertiroidia

D)    Sdr. de hipersensibilitate a sinusului carotidian

E)     Amiloidoza

17)  Urmatoarele conditii patologice pot determina blocuri atrioventriculare cu exceptia:

A)    Infarctul miocardic acut

B)     Boala Lev-Lenegre

C)     Defectul septal atrial tip ostium primum

D)    Stenoza aortica cu calcificari de inel aortic

E)     Hipokaliemia

18)  Urmatorii factori se asociaza cu risc cardioembolic crescut in prezenta fibrilatiei atriale cu exceptia:

A)    Diabetul zaharat

B)     Hipertensiunea arteriala

C)     Stenoza mitrala

D)    Fractia de ejectie < 40%

E)     Insuficienta mitrala

19)  Care dintre urmatoarele afirmatii privind tratamentul anticoagulant pentru conversia fibrilatiei sau flutterului atrial este adevarata:

A)    Se poate converti o aritmie mai veche de 48h fara anticoagulare sistemica

B)     Durata anticoagularii inainte de conversia chimica este mai lunga decat pentru conversia electrica

C)     Anticoagularea sistemica este contraindicata la pacientii la care se aplica SEE datorita riscului hemoragic

D)    Odata cu obtinerea ritmului sinusal anticoagularea sistemica se opreste imediat, datorita reluarii activitatii mecanice a atriilor

E)     INR-ul sub tratament anticoagulant oral trebuie mentinut intre 2 si 3

20)  Urmatoarele anomalii histopatologice microscopice sau macroscopice caracterizeaza cardiomiopatia hipertrofica obstructiva, cu exceptia:

A)    Hipertrofie septala asimetrica

B)     Reducerea dimensiunilor atriului stang

C)     Dezorganizarea structurii cardiomiocitare in zonele de miocard ventricular nehipertrofiat

D)    Fibroza interstitiala

E)     Anomalii ale microcirculatiei capilare intramiocardice

21)  Care dintre urmatoarele masuri terapeutice NU se asociaza cu reducerea gradientului intraventricular in cardiomiopatia hipertrofica obstructiva:

A)    Administrarea de verapamil

B)     Administrarea de enalapril

C)     Alcoolizarea primei ramuri septale

D)    Pacing-ul bicameral

E)     Miomectomia chirurgicala

22)  Urmatorii factori bioumorali se asociaza cu tromboza venoasa profunda si/sau tromboembolie pulmonara, cu exceptia:

A)    Deficitul de AT III

B)     Deficitul de proteina C

C)     Sindromul antifosfolipidic

D)    Hemofilia

E)     Rezistenta la proteina C activata (Factorul V Leyden)

23)  Care dintre urmatoarele explorari paraclinice constituie prima investigatie ce trebuie efectuata in caz de suspiciune de tromboflebita profunda a membrelor inferioare:

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

A)    Ecografia duplex cu compresie

B)     Scintigrama cu fibrinogen marcat cu I-125

C)     Pletismografie de impedanta

D)    Rezonanta magnetica nucleara a axelor venoase profunde

E)     Flebografia

24)  Care dintre urmatoarele modificari electrocardiografice se pot intalni la un pacient cu tromboembolie pulmonara masiva:

A)    S1Q3T3

B)     S1S2S3

C)     Deviatie axiala stanga

D)    BRS minor sau major

E)     Supradenivelare pasagera a segmentului ST in DII, DIII si aVF

25)  Urmatoarea radiografie este sugestiva pentru:

A)    Stenoza aortica

B)     Tamponada cardiaca

C)     Constrictie pericardica

D)    Coarctatie de aorta

E)     Mixom cardiac

26)  Analizati urmatoarea electrocardiograma. Diagnosticul corect este:

A)    BAV gr. III

B)     BAV gr I

C)     BAV gr II tip Mobitz I

D)    BAV gr II tip Mobitz II

E)     BAV gr II tip tip 2/1

27)  Care dintre urmatorii parametrii biologici NU constituie marker de prognostic in sindroamele coronariene acute:

A)    Troponina I cardiaca

B)     Proteina C reactiva

C)     Colesterolul seric total

D)    Fibrinogenul

E)     Troponina T cardiaca

28)  Care dintre urmatoarele droguri NU se administreaza la pacientul cu sindrom coronarian acut?

A)    Metoprololul

B)     Flecainida

C)     Xilina

D)    Clopidogrelul

E)     Ramiprilul

29)  Traseul ECG de mai jos poate fi intalnit in urmatoarele situatii, cu exceptia:

A)    Angina instabila

B)     Tratament cu Atenolol

C)     Miocardita acuta

D)    Tratament cu Chinidina

E)     Intoxicatie cu digitala

30)  Urmatoarele pot fi cauze de insuficienta mitrala acuta, mai putin una:

A)    Infarctul miocardic acut anterior

B)     Endocardita bacteriana

C)     Disectia acuta de aorta

D)    Prolapsul de valva mitrala cu ruptura de cordaj spontana

E)     Dehiscenta de proteza mitrala mecanica

31)  Care dintre urmatoarele nu se intalneste la pacientul cu tromboembolism pulmonar masiv?

A)    Absenta oricaror raluri pulmonare.

B)     Puseu hipertensiv 200/100mmHg

C)     Tahicardie sinusala 120/min

D)    Cianoza periorala

E)     Sincopa

32)  Care dintre urmatorii pacienti au risc inalt de endocardita bacteriana?

A)    Tanar cu prolaps de valva mitrala fara regurgitare

B)     Varstnic cu stenoza aortica degenerativa medie

C)     Sechelar de infarct miocardic anterior cu anevrism ventricular stang

D)    Pacient cu proteza aortica metalica

E)     Pacient cu defect septal interventricular operat in copilarie

33)  Ce diagnostic va sugereaza radiografia de mai jos?

A)    Pericardita lichidiana

B)     Anevrism de ventricul stang

C)     Stenoza mitrala

D)    Cardiomiopatie dilatativa

E)     Coarctatie de aorta

34)  Care dintre urmatoarele reprezinta contraindicatii ale tratamentului cu inhibitori de enzima de conversie ai angiotensinei?

A)    Stenoza bilaterala de artere renale

B)     Diabetul zaharat cu nefropatie

C)     Insuficienta renala cronica cu creatinina = 1.8mg/dl

D)    Nefroangioscleroza hipertensiva

E)     Macroproteinuria

35)  Care dintre urmatoarele antiaritmice nu este eficient in aritmiile supraventriculare?

A)    Chinidina

B)     Flecainida

C)     Mexiletinul

D)    Amiodarona

E)     Atenololul

La urmatoarele intrebari, raspundeti dupa schema:

A daca 1, 2 si 3 sunt corecte;

B daca 1 si 3 sunt corecte;

C daca 2 si 4 sunt corecte;

D daca 4 este corect;

E daca toate sunt corecte.

36)  Diagnosticul pozitiv al RAA necesita:

1)     2 criterii majore

2)     1 criteriu major si 2 criterii minore

3)     Dovada infectiei streptococice

4)     Prezenta antecedentelor heredocolaterale

37)  Care dintre afirmatiile privind tratamentul tulburarilor de ritm si de conducere in miocardite acute nu sunt adevarate:

1)     Aritmiile ventriculare nesustinute necesita conversie electrica

2)     BAV III simptomatic se trateaza cu atropina

3)     Tahicardiile supraventriculare tolerate hemodinamic necesita implantare de ICD

4)     Betablocantele se utilizeaza de prima intentie

38)  Care din urmatoarele sunt criterii de severitate in stenoza mitrala:

1)     Gradient transvalvular mitral 20 mm Hg

2)     Suflul Graham-Steel

3)     Dispnee la eforturi minime

4)     Clacmentul de deschidere al mitralei la distanta de zgomotul 2

39)  Urmatoarele elemente caracterizeaza DSA semnificativ hemodinamic:

1)     VS dilatat

2)     HVD

3)     Raport debit pulmonar / debit sistemic < 1,5

4)     Cianoza

40)  Care din urmatoarele afirmatii despre DSV este/sunt adevarate:

1)     Defectele din portiunea membranoasa a siv nu se inchid spontan

2)     Necesita profilaxia EI

3)     Defectele mici intramusculare tind sa determine un suflu protosistolic

4)     Se pot complica cu sd. Eisenmenger

41)  Supradenivelarea de segment ST poate aparea in situatiile:

1)     IMA cu unda Q

2)     Accident vascular cerebral

3)     Angorul Prinzmetal

4)     Pericardita acuta

42)  Urmatoarele reprezinta complicatii posibile ale tetralogiei Fallot:

1)     Abcese cerebrale

2)     Crize anoxice

3)     Embolii paradoxale

4)     Endocardita bacteriana

43)  Pericardita purulenta:

1)     Survine de obicei la bolnavi tarati

2)     Evolueaza catre constrictie pericardica

3)     Evolutia este fulminanta

4)     Necesita intotdeauna drenaj pericardic

44)  Pericardita fibrinoasa nu se caracterizeaza prin urmatoarele:

1)     Modificari ECG specifice

2)     Durere de obicei precordiala cu raspuns rapid la NTG sublingual

3)     Frecatura pericardica

4)     Staza pulmonara

45)  Urmatoarele situatii nu constituie indicatie de interventie chirurgicala in endocardita bacteriana:

1)     Prezenta anevrismelor micotice

2)     Dehiscenta de proteza valvulara

3)     Streptococ viridans rezistent la Penicilina

4)     Insuficienta cardiaca severa prin disfunctie valvulara

46)  Urmatoarele constituie conditii clinice asociate care cresc riscul bolnavului hipertensiv

1)     Antecedente de hemoragie cerebrala

2)     Insuficienta renala cronica

3)     Prezenta de hemoragii si exudate la examenul FO

4)     Angina pectorala.

47)  Care dintre urmatoarele combinatii antihipertensive sunt indicate?

1)     Beta-blocant + blocant de Ca dihidropiridinic

2)     Hidralazina + nifedipina

3)     IEC + diuretic

4)     Beta-blocant + clonidina.

48)  Insuficienta cardiaca dreapta poate apare in urmatoarele afectiuni:

1)     Pericardita

2)     PVM fara regurgitare mitrala

3)     Defect septal atrial

4)     Cardiomiopatie hipertrofica obstructiva

49)  Endocardita bacteriana se poate complica prin urmatoarele:

1)     Glomerulonefrita focala si segmentara

2)     Infarct splenic

3)     Fistula aorto-ventriculara

4)     Hemoragii cerebrale prin ruptura de anevrisme micotice.

50)  Dintre medicamentele folosite in tratamentul insuficientei cardiace, urmatoarele amelioreaza prognosticul bolnavului (intarzie progresia bolii si prelungesc supravietuirea):

1)     Carvedilolul

2)     Digoxinul

3)     Inhibitorii enzimei de conversie

4)     Furosemidul

51)  Care dintre urmatoarele categorii de pacienti cu angina pectorala instabila reprezinta categoriile cu risc crescut de evolutie catre IMA:

1)     Cei cu subdenivelari persistente de segment ST

2)     Cei cu troponina serica pozitiva

3)     Cei cu dureri anginoase repetitive

4)     Cei cu disfunctie sistolica a VS

52)  Care dintre urmatoarele medicamente se pot administra pentru tratamentul anginei pectorale stabile:

1)     Aspirina 160-325 mg/zi

2)     Metoprolol 150 mg/zi

3)     Nitroglicerina sublingual

4)     Enoxaparina 1 mg/kgc SC x 2/zi

53)  Boala de nod sinoatrial se caracterizeaza prin asociatii variate intre urmatoarele tipuri de aritmii:

1)     Bradicardie sinusala persistenta, rezistenta la atropina sau efort

2)     Oprire sinusala sau bloc sinoatrial

3)     Combinatie intre bloc sinoatrial si bloc atrioventricular sau bloc de ramura

4)     Combinatie intre ritmuri atriale rapide (FA, FlA) si lente: sdr. tahi-bradi

54)  Care dintre urmatoarele conditii clinice reprezinta criterii absolute pentru implantarea de pacemaker in bradiaritmii (criterii de clasa I):

1)     BAV complet, simptomatic

2)     Pauze de > 3 sec sau ritm de scapare de < 40 /min la pacienti asimptomatici cu  BAV complet

3)     BAV grad II  cu sincope (indiferent de sediul blocului)

4)     BAV grad II tip I (la nivel NAV), asimptomatic

55)  Care dintre urmatoarele afirmatii privind flutter-ul atrial sunt adevarate:

1)     Clinic poate determina un ritm cardiac complet neregulat

2)     Se asociaza constant cu conducere AV 2/1

3)     Necesita cel mai frecvent conversie electrica

4)     Odata convertit nu are tendinta la recurenta

56)  Care dintre urmatoarele antiaritmice pot fi utilizate pentru tentativa de conversie chimica a fibrilatiei atriale:

1)     Chinidina

2)     Amiodarona

3)     Flecainida

4)     Xilina

57)  Care dintre urmatoarele elemente de diagnostic electrocardiografic permit a afirma originea ventriculara a unei tahiaritmii regulate cu QRS largi in defavoarea originii supraventriculare cu aberanta de conducere:

1)     Prezenta complexelor de fuziune si a capturilor ventriculare

2)     Disociatia atrioventriculara

3)     Conducerea retrograda ventriculo-atriala

4)     QRS > 140 msec

58)  Care dintre urmatoarele posibilitati terapeutice pot fi aplicate la pacientul cu tahicardie ventriculara monomorfa sustinuta cu frecventa ventriculara 190/min si TA sistolica 70 mmHg:

1)     Xilina bolus IV 1.5 mg/kgc urmat de PIV continua cu 2 mg/min

2)     Amiodarona bolus lent IV 150 mg x 2 la interval de 10-15 min

3)     Metropolol 5 mg iv bolus

4)     Soc electric extern cu 100 J

59)  Care dintre urmatoarele elemente anatomopatologice caracterizeaza cardiomiopatiile restrictive:

1)     Dilatatia cardiaca marcata, predominent a VS

2)     Cresterea presiunii intrapericadice

3)     Absenta fibrozei endomiocardice

4)     Dilatarea marcata a cavitatilor atriale

60)  Care dintre urmatoarele conditii clinice constituie factori favorizanti pentru tromboza venoasa profunda a membrelor inferioare:

1)     Contraceptivele orale

2)     Sdr. nefrotic

3)     Policitemia vera

4)     Sarcina si lauzia

61)  Care dintre urmatoarele masuri terapeutice sunt indicate de urgenta in tromboembolia pulmonara cu soc:

1)     Tratamentul trombolitic sistemic

2)     Tromboembolectomia chirurgicala

3)     Heparinoterapia

4)     Tratamentul anticoagulant cu acenocumarol

62)  Care dintre urmatoarele manifestari clinice pot fi intalnite ca o complicatie a stenozei aortice stranse:

1)     Endocardita infectioasa

2)     Blocurile atrioventriculare

3)     Aritmii ventriculare maligne

4)     Infarctul miocardic embolic

63)  Care dintre urmatoarele manifestari clinice constituie criterii pentru insuficienta aortica severa:

1)     Semne periferice de sdr. hiperkinetic

2)     Suflu diastolic lung

3)     TA diferentiala > 60 mmHg

4)     Galop presistolic

64)  Angina pectorala poate apare in urmatoarele conditii patologice:

1)     Ateroscleroza coronara

2)     Stenoza aortica valvulara fara ateroscleroza coronara

3)     Vasculite cu determinari coronare

4)     Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva

65)  Angina pectorala de efort, stabila, se poate produce atunci cand:

1)     Exista o stenoza coronara pe un ram mare subepicardic > 70% din lumen

2)     Exista o ocluzie coronara completa dezvoltata progresiv, lent in timp, cu circulatie colaterala de supleere dintr-un teritoriu adiacent

3)     Exista o stenoza coronara de 20% din lumen care se asociaza cu spasm coronar

4)     Se produce fisura unei placi necritice cu tromboza supraadaugata subocluziva

66)  Care dintre urmatoarele antihipertensive au efecte antiadrenergice centrale?

1)     Metoprololul

2)     Chinidina

3)     Labetalolul

4)     Moxonidina

67)  Analizati urmatoarea electrocardiograma.

Diagnosticul corect este:

1) TPSV

2)     Flutter atrial 2/1

3)     Tahicardie sinusala

4)     Fibrilatie atriala cu AV rapida

65)  Care este diagnosticul sugerat de urmatoarea electrocardiograma ?

1)     Tahicardie ventriculara

2)     Fibrilatie atriala cu conducere 1/1 si aberanta

3)     Torsada de varfuri

4)     Sindrom de preexcitatie cu fibrilatie atriala

La urmatoarele intrebari, sub forma de cazuri clinice, sunt valabile unul sau mai multe raspunsuri corecte:

O pacienta hipertensiva de 67 ani se prezinta la camera de garda cu polipnee cu ortopnee, durere toracica constrictiva de 30 minute, TA=200/100mmHg.

66)  Traseul ECG inregistrat este cel de mai jos. Care este diagnosticul dumneavoastra ?

A)    Angina pectorala instabila

B)     Ischemie subepicardica difuza

C)     Ischemie subendocardica difuza

D)    Infarct miocardic acut anterior

E)     Hipertrofie ventriculara stanga.

67)  Radiografia toracica efectuata in terapie intensiva coronariana la pat arata:

A)    Edem pulmonar acut cardiogen

B)     Bronhopneumonie asociata

C)     Pacienta a fost necesar sa fie intubata si este ventilata mecanic

D)    Matitatea cardiaca sugereaza cardiomiopatie dilatativa

E)     Radiografia este de calitate proasta si nu se poate interpreta

68)  Probele biologice la pacienta de mai sus arata cTnI =3.2ng/dl, CKMB=80U/L, uree=100mg/dl, creatinina=2.1mg/dl. Tratamentul indicat in aceste conditii va fi:

A)    Tromboliza cu Streptokinaza

B)     Anticoagulare dupa scaderea valorilor TA

C)     Furosemid injectabil doze repetate

D)    Nitroglicerina in perfuzie endovenoasa

E)     Coronarografie de urgenta cu angioplastie.

69)  Pacienta se echilibreaza si ecocardiografia inainte de externare arata VS telediastolic = 50mm, fractie de ejectie globala 45%, tulburari de cinetica segmentara. Creatinina la externare=1.6mg/dl, ureea=75mg/dl. ECG arata remisia incompleta a subdenivelarilor de ST. Care vor fi obiectivele tratamentului in continuare la aceasta pacienta?

A)    Controlul strict permanent al TA cu atingerea valorilor-tinta

B)     Efectuarea unui test de efort ECG precoce

C)     Coronarografie cu revascularizare miocardica

D)    Monitorizarea functiei renale

E)     Anticoagulare orala pe viata.

Un pacient de 45 ani fara antecedente deosebite se interneaza pentru dispnee si edeme gambiere dezvoltate progresiv in ultimele doua saptamani. Este un mare fumator si nu a urmat nici un tratament. Examenul radiologic si ECG la internare sunt urmatoarele:

                 

70)  Care este diagnosticul dumneavoastra?

A)    Insuficienta cardiaca congestiva prin cardiomiopatie dilatativa idiopatica

B)     Tromboemolism pulmonar acut masiv

C)     Tamponada cardiaca

D)    Infarct miocardic acut inferior cu bigeminism

E)     Insuficienta mitrala severa cu fortare biventriculara

71)  Care dintre urmatoarele investigatii ar mai fi necesare de urgenta?

A)    Ecocardiografia transtoracica

B)     Ecocardiografia transesofagiana

C)     Probe biologice de inflamatie

D)    Troponina I cardiaca

E)     CT toracic

72)  Care este masura terapeutica eficienta la acest pacient?

A)    Pericardiocenteza cu drenaj pericardic

B)     Coronarografie de urgenta cu revaluarea terapiei

C)     Oxigenoterapie + diuretic iv + nitroglicerina piv

D)    Tromboliza

E)     Xilina iv

73)  Care ar putea fi etiologia bolii in acest caz?

A)    Tuberculoza

B)     Limfom malign

C)     Ateroscleroza coronariana

D)    Cancer bronhopulmonar

E)     Infectie virala intercurenta

La camera de garda se prezinta un pacient de 58 ani, fumator si dislipidemic, cu prima durere toracica din viata, debutata de o ora. TA=105/70mmHg, raluri subcrepitante bazal bilateral, tegumente reci, transpiratii profuze, anxietate. Traseul ECG este urmatorul:

74)  Care este diagnosticul dumneavoastra?

A)    Pericardita acuta.

B)     Infarct miocardic acut anterior intins clasa Killip II.

C)     Infarct miocardic acut anterior intins clasa Killip IV.

D)    Infarct miocardic acut subendocardic.

E)     Sindrom de repolarizare precoce.

75)  Care dintre urmatoarele reprezinta optiuni terapeutice?

A)    Tromboliza cu Streptokinaza 1.5MU in 30 minute

B)     Tromboliza cu tPA 100 mg in 90 minute

C)     Angioplastia coronariana per primam cu stent

D)    Oxigenoterapie si morfina iv

E)     Digoxin 1 f iv.

76)  Pacientul este trombolizat cu tPA, cu evolutie buna: dispare durerea, se amelioreaza ECG, se remit ralurile pulmonare. Angiografia coronariana efectuata in a 7a zi de la internare arata urmatoarea imagine, la injectarea selectiva in coronara stanga:

Care este diagnosticul angiografic?

A)    Stenoza de IVA ostiala

B)     Stenoza critica reziduala de trunchi comun distal

C)     Stenoza subocluziva de ACx la origine

D)    Coronara stanga fara stenoze semnificative

E)     Vas deschis dupa tromboliza

77)  Pacientul nu are leziuni angiografice pe coronara dreapta si se practica o angioplastie cu stent acoperit pe leziunea responsabila de infarct. Care dintre urmatoarele tratamente sunt recomandate?

A)    Inhibitori de GP IIb/IIIa piv cel putin 24 ore dupa interventie

B)     Clopidogrel 9 luni dupa interventie

C)     Aspirina toata viata 75-325mg/zi

D)    Anticoagulare orala 6 luni cu Acenocumarol

E)     Statine.

Un pacient de 82 ani, cunoscut cu cardiomiopatie dilatativa ischemica si insuficienta cardiaca clasa III NYHA, se prezinta la spital pentru greturi, varsaturi alimentare in ultimele doua zile si sincopa cu traumatism cranio-cerebral minor. ECG la internare arata urmatorul traseu:

78)  Care dintre urmatoarele afirmatii sunt adevarate?

A)    Sincopa este de origine cardiaca

B)     ECG arata flutter atrial cu BAV inalt variabil si AV lenta

C)     ECG arata flutter atrial cu BAV complet

D)    Pacientul are risc de embolie cerebrala si necesita anticoagulare de urgenta

E)     Daca este prost tolerat hemodinamic, ritmul are indicatie de stimulare cardiaca temporara

79)  Probele de laborator arata o digoxinemie de 6.2ng/ml, K = 5.9mmol/L, retentie azotata usoara cu creatinina 2.0mg/dl. Care va fi atitudinea in acest caz?

A)    Intreruperea imediata a digitalei

B)     Pacientul poate continua sa ia digoxin, deoarece digoxinemia este in limite terapeutice

C)     Cardiostimulare de urgenta

D)    Temporizarea cardiostimularii pana la descarcarea de digitala si ameliorarea diselectrolitemiei

E)     Dopamina piv daca frecventa joasa este simptomatica in continuare

80)  Dupa o saptamana, cu anticoagulant si inotrop pozitiv, pacientul ramane in acelasi ritm, cu AV de cca 40-50/min in medie, asimptomatic, cu pauza maxima la monitorizarea prin telemetrie de 4200msec. Care este optiunea terapeutica in acest moment?

A)    Stimulare cardiaca permanenta tip VVI.

B)     Nu necesita stimulare, fiind de varsta inaintata si cu cardiomiopatie cunoscuta.

C)     Conversia flutterului la RS dupa o luna de anticoagulare corecta.

D)    Nu se pot administra pe viitor digoxin si carvedilol, in absenta cardiostimularii

E)     Pacientul ramane anticoagulat oral la domiciliu.

Pacienta in varsta de 16 ani, prezinta relativ brusc irascibilitate, tulburari de comportament, miscari involuntare ale membrelor, grimase.

81)  Care din urmatoarele elemente este probabil sa fie gasite la examenul clinic:

A)    Suflu diastolic la varful cordului

B)     Eritem marginat

C)     Artrite

D)    Z1 intarit

E)     Disparitia semnelor neurologice in somn

82)  Ce explorari paraclinice credeti ca sunt necesare?

A)    ASLO

B)     Exudat faringian

C)     Rx pulmonar

D)    Ecocardiografia

E)     CT cranian

83)  Ce tratament propuneti?

A)    Anticonvulsivante toata viata

B)     Benzatin-penicilina o data la 3-4 saptamani pana la varsta de 18 ani

C)     Penicilina G in schema 10 zile in fiecare luna, 6 luni de zile consecutiv

D)    Eventual anxiolitice si sedative 1-2 saptamani

E)     Amigdalectomie.