Efectul restrictiei calorice asupra greutatii corporale la paciente supraponderale cu sindrom de ovare polichistice comparativ cu cele fara sindrom de ovare polichistice

EFECTUL RESTRICTIEI CALORICE ASUPRA GREUTATII CORPORALE LA PACIENTE SUPRAPONDERALE CU SINDROM DE OVARE POLICHISTICE COMPARATIV CU CELE FARA SINDROM DE OVARE POLICHISTICE

Spitalul Judetean de Urgenta Drobeta Turnu Severin

U.M.F. "Victor Babes" Timisoara

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Abstract:

Introducere: Sindromul de ovare polichistice (SOP) este cea mai frecventa tulburare endocrina in perioada fertila la femei. Simptomatologia clasica include hirsutism, acnee, exces ponderal, oligo sau amenoree, infertilitate. In ultima perioada au aparut tot mai multe dovezi privind asocierea SOP cu un grad sporit de insulinorezistenta (IR).

Material si metoda: Am urmarit efectul restrictiei calorice asupra greutatii corporale (G_c) la 10 paciente supraponderale cu SOP comparativ cu 10 paciente supraponderale fara SOP si fara diabet zaharat.

Rezultate: La pacientele fara SOP G_c s-a redus in medie cu 6,1 kg dupa 3 luni de dieta restrictiva, in timp ce la cele cu SOP reducerea medie a fost de 3,9 kg. 30% din pacientele fara SOP au ramas supraponderale, rata de 40% din cele cu SOP care si-au mentinut greutatea.

Concluzii: Efectul restrictiei calorice ca unica masura terapeutica este mai redus la pacientele cu SOP fata de cele fara SOP, ceea ce poate presupune existenta unui factor suplimentar ce confera o "rezistenta" la slabire la aceste paciente cu sindrom de ovar polichistic.

Cuvinte cheie: sindrom de ovare polichistice, restrictie calorica, supraponderale, insulinorezistenta.

Introducere

Sindromul de ovare polichistice (SOP) este cea mai frecventa tulburare endocrina din perioada fertila la femei. Simptomatologia clasica include hirsutism, acnee, exces ponderal, oligo sau amenoree, infertilitate. In ultima perioada au aparut tot mai multe dovezi privind asocierea SOP cu un grad sporit de insulinorezistenta (IR) care detine un rol important in evolutia clinica a acestei afectiuni.

Material si metoda

Am urmarit curba greutatii corporale (G_c) la 2 loturi de paciente supraponderale dupa aplicarea unei restrictii calorice de 600 Kcal fata de necesarul caloric al fiecarei paciente. Un lot a fost format din 10 paciente supraponderale care prezentau asociat si SOP, iar celalalt lot a fost format din 10 paciente supraponderale, dar fara SOP.

SOP a fost diagnosticat pe baza criteriilor Rotterdam: hiperandrogenism clinic sau metabolic, oligo sau anovulatie, criterii ecografice de ovar polichistic (volum ovarian de peste 10 ml sau existensa a mai mult de 12 foliculi pe sectiune).

Fiecarei paciente i s-a aplicat un chestionar tip ancheta alimentara privind orarul meselor, alimente preferate, moduri de preparare culinara a alimentelor. S-au realizat masuratori antropometrice (inaltime, G_c) si s-a calculat indicele de masa corporala (IMC). S-a calculat necesarul caloric pe baza formulei Harris-Benedict privind metabolismul bazal: rata metabolismului bazal (RMB) = 655 + (9.6 X G_c in kg) + (1.8 X inaltimea in cm) - (4.7 X varsta in ani) si a consumului energetic zilnic pentru fiecare pacienta. S-a recomandat ambelor loturi o dieta echilibrata hipocalorica cu o restricție de  600 calorii fata de necesarul caloric initial. Aceasta dieta a fost urmata timp de 3 luni.

Dupa 3 luni pacientele au fost evaluate, s-a facut cantarirea si s-a recalculat IMC-ul.

Rezultate

Lotul pacientelor fara SOP a avut inițial o greutate medie de 79,4 ± 7,06 kg, in timp ce pacientele cu SOP au avut initial o greutate medie de 72,9 ± 6,3 kg.

Tab. 1 Paciente fara SOP

Nr. crt	Varsta (ani)	Inaltime (m)	Gc initiala (kg)	IMC initial (kg m2)	Gc dupa 3 luni (kg)	ΔGc (kg)	IMC dupa 3 luni (kg m2)
		Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

Tab. 2 Paciente cu SOP

Pacientele fara SOP au scazut in greutate in medie G_c de 6,1 ± 1,52 kg, fața de pacientele cu SOP care au avut o  reducerea medie a G_c de numai 3,9 ± 1,52 kg.

30% dintre pacientele fara SOP au ramas supraponderale in timp ce 40% dintre cele cu SOP si-au mentinut incadrarea in supraponderale. Nu exista diferente semnificative statistic intre cele doua loturi privind varsta, inaltimea, G_c initiala, IMC initial, G_c dupa 3 luni, IMC dupa 3 luni.

Din analiza datelor obținute reiese ca pacientele fara SOP au avut o medie a scaderii in greutate semnificativ statistic fața de pacientele cu SOP , deci media kilogramelor pierdute de pacientele fara SOP a fost semnificativ statistic mai crescuta fața de pacientele cu SOP.

Tab. 3 Compararea parametrilor la cele doua loturi

Datele reprezinta media ± deviatia standard, iar p a fost calculat cu testul t (Student) nepereche.

Discutii

La pacientele cu SOP scaderea ponderala prin restrictie calorica se produce mai lent si mai greu decat la cele fara SOP. Acest fenomen ar putea fi legat de un factor asociat SOP care creste rezistenta la slabire. Se stie ca modificarile hormonale care caracterizeaza SOP se asociaza cu insulinorezistenta si cu un status proinflamator.

Daca insulinorezistenta ar fi factorul care ar ingreuna scaderea ponderala la pacientele cu SOP, atunci agentii insulinosensibilizanti din clasa biguanidelor (metformin) ar putea facilita cresterea ritmului de slabire la aceste paciente. Consideram ca sunt necesare studii suplimentare si pe loturi mai mari de paciente pentru a putea desprinde o concluzie elocventa.

Concluzii

Cele doua loturi de paciente sunt similare ca varsta si caracteristici antropometrice. Aplicarea unei restrictii calorice identice a determinat reducerea G_c si implicit a IMC-ului. Singura diferenta semnificativa statistic este legata de numarul de kg pierdute in acelasi interval de tim, in medie, pentru cele doua loturi. Exista o variabila pe care am incercat sa o controlam cat mai bine prin anchete saptamanale, si anume complianta pacientelor la dieta. In studiu au fost incluse persoane care ni s-au adresat pentru prescrierea unei diete in vederea scaderii ponderale, deci au fost suficient de determinate in acest sens. Daca aceasta variabila este neglijata, atunci diferenta dintre cele doua loturi este determinata de prezenta SOP. Am putea presupune ca insulinorezistenta din cadrul SOP ar crea o rezistenta la slabire. Ar fi util de observat efectul agentilor insulinosensibilizansi din clasa biguanidelor asupra acestui parametru. O alta observatie ce se desprinde din acest studiu este ca "nu suntem egali in fata caloriei", chiar daca "o calorie este o calorie pentru toti", organismul uman nu functioneaza dupa legile stricte ale matematicii.

Multumiri:

Doamnei Prof. Ioana Zosin si doamnei Conf. Gabriela Negrisanu pentru sprijin si indrumare

Doamnei Dr. Cristinela Croitoru pentru sprijin in colectarea datelor

Bibliografie:

Coculescu M & colab. Hipotalamusul. In: Note de curs, 1997:46-55

Negrisanu Gabriela- Metabolismul energetic. In: Tratat de nutritie, 2005:23-32

Negrisanu Gabriela- Evaluarea clinica si nutritionala. In: Tratat de nutritie, 2005:359-378

Negrisanu Gabriela- Nutritia pentru controlul greutatii corporale. In: Tratat de nutritie, 2005:421-60

Katsiki N, Hatzitolios Al. Insulin-sensitizing agents in the treatment of polycystic ovary syndrome: an update. Curr Opin Obstet Gynecol, 2010 Dec;22(6):466-76

Azziz R. Diagnosis of Polycystic Ovarian Syndrome: The Rotterdam Criteria Are Premature. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 91, No. 3 781-785