Come de origine extracerebrala

COME DE ORIGINE EXTRACEREBRALA

1. Coma diabetica .

Este complicatia cea mai grava a diabetului zaharat . Poate fi declansata de :

eroare diabetica ( post prelungit si nu accesul alimentar ) ,

oprirea si diminuarea nejustificata a tratamentelor cu insulina ,

erori in dozarea insulinei ,

surmenaj, factori psihici,

infectii, intoxicatii,

coticoterapie .

Tablou clinic :

a ) in precoma

1.a. Coma diabetica este totdeauna precedata de o faza prodomala reprezentata de precoma . Aceasta se exteriorizeaza clinic prin :

● anorexie totala ( este un avertisment la un diabetic care de obicei este polifag ), insotita de greturi varsaturi, greutate epigastrica,

● polidupsie, poliurie,

● polipnee cu halena acetonica ( elemente valoroase pentru a interveni inainte de aparitia comei ).

b ) in coma 

In coma diabetica acido-cetonica exista 3 semne majore :

1.b. Dispneea .

● respiratia Kussmaul ( in 4 timpi : inspiratie, pauza, expiratie, pauza ) ampla, zgomotoasa .

2.b. Tulburari de cunostinta .

3.b. Deshidratare globala .

● tegument uscat,

● extremitati reci, cu aspect violaceu,

● pliu cutanat persistent,

● uscaciunea limbii ( rosie prajita ) a mucoaselor,

● facies supt, nas ascutit,

● hipotonia globilor, infundati in orbite,

● hipotensiune arteriala, colaps.

4.b. Alte semne : hipotermie, dureri abdominale, midriaza, halena acetonica .

Atitudine de urgenta :

pentru confirmarea diagnosticului pot fi determinate ( accesibile oricarui cabinet medical ) glicozuria ( reactiv : Fehling sau Nylander ) acetonuria ( reactia Legal ) sau prin teste rapide .

ca tratament de urgenta se administreaza insulina 20 U i.v. ( chiar la domiciliu ).

se transporta de urgenta la spital de unde tratamentul este etapizat pe ore si strict individualizat pentru acidozei si hidratare .

se recolteaza probe de laborator pentru determinarea glicemiei, glicozuriei cantitative, acetonuriei, hematocritului, azotemiei, ionogramei, rezervei alcaline .
1.B.2. Coma hipoglicemica .

Tablou clinic : 

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

● uneori este precedata de foame imperioasa, senzatie de oboseala, tahicardie, anxietate, transpiratii, agitatie psiho-motorie ( logoree, delir, fasciculatii musculare ).

● de cele mai multe ori se instaleaza brusc .

● are tablou clinic de coma umeda si hipertona :

transpiratii profunde ,

agitatie psihica,

contracturi musculare,

convulsii,

hiperflexia osteo-tendinoasa,

hipertonia globilor oculari,

semnul Babinski bilateral .

Conduita de urgenta :

Coma hipoglicemica ( la un bolnav diabetic ) trebuie diferentiata de coma diabetica, de care se deosebeste prin : absenta respiratiei de tip Kussmaul si a halenei acetonice, a fenomenelor de deshidratare ( pielea este uscata in coma diabetica si umeda in cea hipoglicemica ) si absenta tulburarilor neurologice .

- Cand diferentierea este greu de facut, se administreaza 20-30 ml glucoza hipertonica ( 20-40 % ) care este urmata de o ameliorare rapida in cazul unei come hipoglicemice si de nici un efect in cazul comei diabetice .

Transportare la spital .

Schema diagnosticului diferentiat dintre coma diabetica

si coma hipoglicemica

COMA DIABETICA

Cauze :

● nerespectarea dietei

● doza insuficienta de insulina

● diferite infectii, tulburari gastro-intenstinale

● boli intercurente

Debut :

● debut lent ( mai multe zile )

Evolutia simptomelor :

● poliurie

● polidipsie

● uscaciunea gurii

● greturi, varsaturi

● astenie, somnolenta, coma

● respiratie Kussmaul

Stare clinica :

● tegument uscat, hiperemic

● limba uscata, crapata

●  hipotensiune arteriala

● hipo si areflexie

COMA HIPERGLICEMICA

Cauze :

● alimentatie insuficienta

● supradozarea de insulina sau ( mult mai rar ) de hipoglicemiante orale

● eforturi fizice mari

Debut

● debut brusc, sau la cateva ore dupa administrarea de insulina

Evolutia simptomelor

● anxietate, neliniste

● transpiratii, neliniste

● senzatie de foame

● cefalee, diplopie

● dezorientare psihica

● agitatie psihomotorie

● convulsii tonic-clonice

● pierderea cunostintei

Starea clinica

● tegument palid, umed

● pupile dilatate

● reflexele osteotendinoase accentuate ( hiperreflexie )

● Babinski pozitiv bilateral

NOTA : Nu au fost amintite toate comele de diferite etiologii, dar la un numar mare de come poate fi stabilita cauza fie cunoscand circumstantele in care a survenit, fie cunoscand antecedentele patologice ale bolnavului, de exemplu : coma traumatica, coma toxica exogena, comele de originr infectioasa . Totusi, pentru a avea in plus elemente de diagnostic expunem cateva criterii clinice care pot ajuta la diferentierea lor :

● Modelul de debut :

1.brusc in :

hemoragie cerebrala

electrocutare

insolatie

hipoglicemie

unele intoxicatii ( cianura, arsenic )

2.lent in :

embolie cerebrala

epilepsie

eclampsie

diabet zaharat

uremie

● Examenul fizic general

1.facies :

congestionat sugereaza : hemoragie cerebrala, intoxicatie etilica, insolatie

rosu sugereaza : intoxicatie atropinica

cianozat e intalnit in : coma hipercapnica ( din cadrul B P C O acutizata ) , coma epileptica 

rosu- visiniu sugereaza : intoxicatii cu oxid de carbon

palid se intalneste in : coma uremica, anemii, leucoze

cu edem sugereaza : nefropatie, soc anafilactic

2.otoralgia indica traumatisme .

3.mirosul de :

alcool indica coma etilica

amoniac indica coma uremica

fructe coapte, acetona indica un diabet zaharat

usturoi indica coma hepatica .