Coma de origine cerebrala

COMA DE ORIGINE CEREBRALA

1.A.1. Coma vasculo-cerebrala provocata de accidente vasculare cerebrale

( A.V.C. )

Simptomele care pot insoti coma sunt :

hemiplegie ( paralizia unei jumatati a corpului ) . Daca se ridica ambele membre superioare de pe planul patului si sunt lasate apoi sa cada, cel de partea paralizata cade mai repede ( cu conditia sa nu fie o coma profunda ) .

membrul inferior de partea paralizata este rotat in afara .

devierea ochilor si a capului in sensul opus partii paralizate ( bolnavul isi priveste leziunea ) .

in timpul respiratiei , obrazul de partea paralizata bombeaza si aerul este expulzat in vecinatatea comisurii bucale de acea parte ( semnul "panzei" de corabie sau semnul "pipei" ) .

semnul Babinski este prezent ( la excitarea marginii externe a talpii cu un ac, apare ca raspuns ridicarea degetelor, rasfirarea lor ) .

afazia ( tulburare de vorbire ) este prezenta in cazul localizarii leziunii in lobul temporar stang .

rigiditatea cefei in leziunile subarahnoidiene .

Conduita de urgenta .

In coma prin A.V.C. pozitia indicata este cea semiasezand, in decubit lateral, pozitie care :

# favorizeaza respiratia ,

# usureaza eliminarea secretiilor nazofaringobronsice ,

# usureaza eliminarea continutului varsaturilor ,

# diminua tensiunea intracraniana .

Se vor evita manipularile bruste, nu vor fi apucati bolnavii de cap, ci numai de spate, sustindu-se capul .

Masurile terapeutice privesc : tulburarile respiratorii . Se transporta bolnavul la spital daca accidentul a avut loc pe strada . Daca s-a intamplat la domiciliu, se cheama medicul pentru a hotari momentul potrivit pentru transport .

In stationar tratamentul va fi complex si urmareste :

# combaterea edemului cerebral,

# reducerea valorilor tensionale la bolnavii hipertensivi,

# combaterea hiperpilexiei ( invelirea in cearsaf rece ) ,

# mentinerea si corectarea echilibrului hidroelectrolitic,

# tulburarile de mictiune instalarea unei sonde "a demeure " ( permanenta )

# protejarea globilor oculari, deoarece apar eroziuni corneene ( 4- 6 ore ) daca ochii bolnavului comatos raman deschisi .

Examinari de urgenta :

punctie rahidiana si examenul 1. c. r.

oftalmoscopie ( examenul fundului de ochi ) si oftalmo-diamometrie (T.A.C.R.= tensiune in artera centrala a retinei ) ,

radiografie cranio-cerebrala ,

electroencefalograma,

arteriografie .