Colecistita acuta

Colecistita acuta

1. Definitie si clasificare

Colecistita acuta consta in inflamatia acuta a veziculei biliare. Ea este complicatia cea mai frecventa a litiazei veziculare (peste 95% din cazuri) si se intalneste adesea la varste mai avansate (50-70 ani).

Obstructia acuta a cisticului de la un calcul inclavat determina in prima faza concentrarea bilei in lumen printr-un proces de resorbtie a apei, continutul devine bogat in pigmenti si saruri biliare, cristalele de colesteina produc o iritatie chimica a mucoasei rezultand o inflamatie aseptica. Ca urmare se secreta mucus in cantitate mare, presiunea creste in colecist, iar vezicula biliara se mareste.

Forme anatomo-patologice de colecistita acuta:

Catarala, cand colecistul este destins, de culoare rosie pana la violet, cu peretele edematiat;

Flegmonoasa, cu microabcese in grosimea peretelui vezicular, suprafata colecistului devine sediul unor depozite fibroase;

Gangrenoasa, care da aspectul de frunza vesteda a unor parti din peretele vezicular, evolueaza spre perforatie cu peritonita biliara.

2. Diagnostic clinic si paraclinic

Diagnosticul trebuie sa diferentieze colecistita acuta de o simpla colica biliara sau de o complicatie de tip supurativ.

Clinic CA se manifesta prin:

- dureri cu caracter colicativ in hipocondrul drept (HD), cu iradiere dorsala, ce creste progresiv in intensitate;

- greturi si varsaturi;

- febra, dar mai cu seama frison;

- apararea sau contractura musculara;

- tahicardia, oliguria, sunt semne de gravitate ale CA;

- palparea blanda in HD poate conduce la durere in inspir (semnul lui Murphy)

Diagnosticul paraclinic se stabileste prin:

a)     analize biologice: leucocitoza crescuta;

b)     ecografia furnizeaza date de certitudine asupra prezentei litiazei, a marimii calculilor, colecistului si CBP si a grosimii peretelui vezicular care capata aspect de sandwich.

3. Evolutie si tratament

Sub tratament conservator majoritatea CA pot avea o evolutie favorabila prin cedarea fenomenelor acute inflamatorii. La 1 3 din bolnavi insa boala evolueaza spre complicatii care sunt multiple si adesea foarte grave, printre care:

- Perforatiile, care pot fi:

localizate blocate, ducand la abcese subfrenice, abcese subhepatice sau blocuri abcedate;

in marea cavitate peritoneala, care conduce la o peritonita biliara generalizata cu letalitate de peste 30%;

fistule bilio-digestive, colecisto-duodenale sau colice, consecinta a unor abcese care se deschid secundar in lumenul digestiv.

- Gangrena colecistului survine la 15% dintre pacienti;

- Pancreatitele de diferite intensitati insotesc cca.7% din CA;

- Litiaza CBP este prezenta la cca.20% din cazuri.

Tratamentul colecistitei acute, avand in vedere ca nu i se poate prevedea evolutia, trebuie efectuat in spital.

Tratamentul conservator care se instituie imediat consta din:

- sonda de aspiratie nazogastrica pentru decomprimarea stomacului;

- perfuzie cu solutii saline pentru a rehidrata bolnavul;

- antalgice si antispastice pentru combaterea durerii;

- antibioterapie.

Indicatia de tratament, la bolnavii diagnosticati cu CA, este absolut chirurgicala si devine vitala atunci cand exista perforatie sau peritonita biliara. Interventia chirurgicala va consta in:

colecistectomie simpla;

colecistectomie ghidata ecografic.

Colecistectomia se poate executa pe cale clasica (deschisa) sau pe cale laparoscopica (care este actualmente foarte raspandita datorita reducerii traumei operatorii).