Cancerul mamar

CANCERUL MAMAR

1.Definitia cancerului si a cancerului de san  

Termenul de cancer se refera la un grup de afectiuni caracterizate prin cresterea anormala si necontrolata a unor cellule,care invadeaza tesuturile inconjuratoare si se pot imprastia(metastaza) la distanta de tesutul sau organul din care s-au format,pe cale sanguina,limfatica sau pe alte cai.Diferitele forme de cancer pot fi clasificate in functie de tipul cellular implicat,de tesutul sau organul afectat.

Un alt sinonim pentru cancer este acela de tumora maligna(deci tumorile canceroase sunt maligne).Dar nu toate tumorile inseamna cancer.O tumora necanceroasa este benigna,ea nu creste sin u se intinde,asa cum face cancerul.In general,tumorile benigne nu sunt un pericol pentru viata.Putine cancere,cum ar fi cancerul sangelui(leukemia sau hemopatiile maligne), nu formeaza tumori.

Ce este cancerul mamar?

Majoritatea cancerelor sunt numite dupa partea corpului pe care o afecteaza cand se declanseaza.Cancerul mamar se dezvolta in tesutul sanului.El apare atat la femei,cat si la barbate in tesutul mamar,dar cancerul sanului la barbatei este mai rar.

In interiorul sanului se gasesc glandele care,dupa ce o femeie a nascut,produc si elibereaza laptele.Glandele ce produc laptele se numesc lobuli,iar tuburile care le leaga de mamelon se numesc ducte.Sanul insusi este format din lobuli,ductesi tesut gras,limfatic si conjunctiv(de legatura).

Limfa este un fluid clar care contine cellule ale sistemuluiimunitar.Transportul limfei catre ganglionii limfatici,care au marimea unui bob de mazare,se realizeaza prin vasele limfatice.Majoritatea ganglionilor limfatici ai sanului sunt localizati in axila.Acestia sunt numiti ganglioni axilari.Cand celulele canceroase ajung in ganglionii limfaticiele continua sa creasca si cauzeaza marirea acestor ganglioni.Daca celulele canceroase au atins acesti ganglioni,este foarte probabila imprastierea lor si in alte parti ale corpului.

Exista mai multe tipuri de tumori ale sanului.Marea majoritate sunt benigne,ceea ce inseamna ca nu sunt canceroase.Aceste tumori(umflaturi) sunt deseori cauzate de modificari fibrochistice.Chisturile sunt pungi pline cu fluid.Termenul de "fibros" se refera la faptul ca acesta formeaza tesutul de legatura sau tesutul cicatrizat.Modificarile fibrochistice determina aparitia tumorilor si a durerii.Acestea sunt tumori benigne,deci tumori care apar in interiorul sanului,darn u metastazeaza.Ele trebuie insa tratate chirurgical.

Pe de alta parte,cancerul mamar implica tumorile maligne.Sunt descrise mai multe tipuri histologice(in functie de tipul celular) de cancere.

2. Etiopatogenie.Factori de risc.

Ceea ce se cunoaste actualmente despre factorii de risc ai cancerului mamar se refera la factori de risc care nu pot fi influentati si factori de risc si stil de viata care pot fi influentati.

Factorii de risc ce nu pot fi modificati:

1. Sexul:  simplul fapt de a fi femeie reprezinta un risc constant pentru cancerul de san.Barbatii pot face cancer mamar,dar acesta este mult mai rar.

2.Varsta Din punctul de vedere al femeii,varsta este cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea cancerului de san,riscul crescand cu varsta.

3.Istoricul familial de cancer mamar: Desi orice istoric familial de cancer mamar poate fi asociat cu o crestere a riscului,istoricul de cancer de san la o ruda de gradul I de sex feminine(mama,sora sau fiica) este asociat cu riscul cel mai crescut,in special cand ruda a fost diagnosticata la o varsta tanara.Istoricul familial nu reprezinta riscul cel mai ridicat pentru cancerul de san,lucru evidentiat prin procentajul mic al femeilor care au mostenit o predispozitie genetica pentru cancerul de san.Mai curand,riscul ridicat este mai subtil si probabil se explica cel mai bine prin stiluri de viata similare printre membrii unei familii si printr-o predispozitie mostenita pentru influenta acelor factori de risc,precum factorii hormonali asociati cu tipurile de reproducere,obezitatea etc.

4.Genele associate cancerului de san: Cancerul de san ereditarare la varste tinere;probabil este bilateral si adesea apare la mai multi membrii ai ai unei familii de-a lungul a 3 sau 4 generatii,incluzand si femeile din latura paterna a familiei.Se considera ca aproximativ 5-10% din cancerele de san sunt mostenite.In 1994 au fost isolate doua  gene ale susceptibilitatii pentru cancerul de san,BRCA1 si BRCA2.Se apreciaza ca impreuna sunt raspunzatoare de aparitia a 40-50%din cancerele de san ereditare.Fiecare dintre cele peste 200 de mutatii posibile poarta un risc diferit de dezvoltare a bolii si riscul poate fi modificat de alte gene,de stilul de viata sau de factorii de mediu.In present,se poate estima procentajul purtatorilor care vor dezvolta cancer de san,mai putin decat riscul individual al unei femei.Prevalenta estimate pentru BRCA1 in populatia generala variaza intre 0,04% si 0,2%.Astfel,se poate calcula pentru anumite populatii cu risc prevalenta mutatiilor genelor BRCA1 si BRCA2.

Izolarea acestor gene a dus la dezvoltarea testelor comerciale de screening.Cu toate acestea,chiar printer femeile cu cancer de san in antecedentele heredocolaterale,testele pentru genele BRCA1 si BRCA2 pot fi negative in 90% din cazuri,daca anterior nu a fost identificata o mutatie in familie.De exemplu,in SUA,recomandarile provizorii pentru supravegherea indivizilor cu mutatii ale genelor BRCA1 si BRCA2 implica indrumarea si screening-ul pentru cancerul mamar precoce,ceea ce include mamografia anuala si examenul clinic al sanului incepand cu varsta de 25-35 de ani si autoexaminarea sanului lunar de la varsta de 18-21 de ani.Acesta a evidentiat faptul ca nu au existat dovezi suficiente pro si contra recomandarii mastectomiei profilactice.De asemenea folosirea testelor genetice are implicatii immense in ceea ce priveste obtinerea locului de munca.

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

5.Istoricul personal de cancer de san: Un istoric de cancer mamar invaziv sau in situ creste riscul de aparitie/dezvoltare a unui nou cancer in tesutul mamar restant in fiecare san cu 0,5%-1% pe an.De asemenea,o femeie cu un cancer la un san are sanse mai mari de a dezvolta un cancer si la sanul celalalt,acesta putand fi diferit de recurenta de la primul.

6.Istoricul de afectiune benigna a sanului: Cateva studii au sugerat ca riscurile mari associate cu afectiunile benigne ale sanului pot fi limitate in special la femeile ci diagnosticul de hiperplazie atipica.

7.Factorii menstruali:Menarha la o varsta mica(inaintea varstei de 12 ani),menopauza tardiva (peste 50 de ani),varsta inaintata la prima nastere (peste 30 ani) pot creste riscul de aparitie a cancerului de san prin modificarea expunerii de-a lungul vietii la actiunea hormonilor.Unii cercetatori sustin ca hormonii estrogeni pot promova diviziunea celulara in tesutul mamar si pot creste riscul mutatiilor.Terapia de substitutie estrogenic ape durata indelungata(ERT), de exemplu 10-15 ani,poate creste riscul de aparitie a cancerului de san.

8.Tratamentul radiologic in antecedente: Femeile care au avut in copilarie sau la o varsta tanara tratament radiologic (radioterapie) la nivelul toracelui au un risc crescut pentru cancer.

9.Rasa: Rasa alba are un risc mai mare de a dezvolta cancer de san decat femeile de culoare,dar acestea au o rata mai mare a mortalitatii in caz de cancer.Femeile asiatice si hispanice,dupa cum se arata in studiile nord-americane,au un risc mai mic pentru cancerul mamar.

Factori de risc care pot fi influentati si care tin

de stilul de viata si obiceiuri

1.Utilizarea pilulelor contraceptive.

Ramane inca neclar rolul pilulelor contraceptive ca factor de risc pentru cancerul de san.Totusi,femeile care au oprit folosirea contraceptivelor orale cu cel putin 10 ani in urma au acelasi risc ca si cele care nu au folosit niciodata pilule.

Femeile trebuie sa discute riscurile si beneficiile pilulelor contraceptive cu medicii lor curanti.De asemenea si in ce priveste tratamentul de substitutie cu estrogeni sau estroprogestative.

2.Terapia de substituire cu estrogeni(ERT).

Folosirea pe termen lung,peste 10 ani sau mai mult,a tratamentului cu hormone estrogeni(numita si terapie de substituire),pentru a atenua efectele secundare ale menopauzei,poate sa induca o crestere usoara a riscului pentru cancerul de san.

Desi beneficiile ERT sunt numeroase,incluzand un risc scazut pentru afectiunile cardiovasculare si osteoporoza,este necesara o cercetare intense pentru a imbunatati intelegerea relatiei dintre ERT si cancerul mamar,atat in beneficial femeilor care nu au avut cancer mamar,cat si a celor tratate pentru aceasta boala.

Hormonoterapia de substituire cu durata indelungata la femeile in perioada postmenopauzala poate fi corelata cu o crestere usoara a riscului pentru cancerul de san,impunand o utilizare de scurta durata;folosirea tratamentului combinat cu progesteroni, cu estrogeni,sub denumirea de hormonoterapie de substituire,necesita investigatii.Din aceste motive medical currant trebuie sa explice pacientelor avantajele si dezavantajele terapiei de substituire.

3.Inducerea avortului.

Desi unele studii au sugerat ca un avort Indus in antecedente poate spori riscul de cancer mamar,alte studii nu au evidentiat aceasta asociere.Datele din literature de specialitate si un studio prospective recent sugereaza ca riscul pentru cancerul mamar probabil nu este corelat cu inducerea avortului.Deci nu exista o legatura directa intre avort si cancerul mamar.

4.Exercitiile fizice.

Activitatea fizica poate modifica nivelurile hormonilor naturali care afecteaza tesutul mamar si astfel reduce riscul de aparitie a cancerului de san.Sunt necesare studii suplimentare pentru determinarea nivelului activitatii fizice necesare reducerii riscului si efectelor asupra ciclului menstrual.

5.Dieta

Relatia dintre dieta si riscul pentru cancerul de san se afla inca in stadiul de cercetare,deoarece datele actuale publicate sunt controversate.

Este posibil sa existe o legatura intre obezitate si riscul de cancer mamar in special pentru femeile aflate la menopauza.Legatura dintre greutatea corporala si cancerul de san este foarte complexa.De exemplu,se stie ca riscul este mai ridicat pentru femeile care au crescut in greutate fiind adulte,dar nu si pentru acelea care au fost supraponderale inca din copilarie.

O analiza combinata a 7 studii tip cohorta in SUA a sugerat ca riscul pentru cancerul de san nu a fost asociat cu aportul de grasimi alimentare,spre deosebire de alte studii de control care au ajuns la o concluzie opusa.

Pe de alta parte,este evidenta incidenta mai scazuta a bolii in tarile unde alimentatia traditionala este mai saraca in grasimi.

Oricum,sunt necesare studii noi pentru a clarifica impactul grasimilor si al greutatii corporale asupra riscului de cancer si,in speta,al cancerului mamar.

6.Consumul de alcool.

Literatura de specialitate sugereaza ca ingestia de alcool poate fi corelata cu o usoara crestere a riscului de aparitie a cancerului de san.

In present,mecanismul biologic care ar putea explica asocierea consumului de alcool si riscul pentru cancerul de san nu este cunoscut,desi unele studii clinice sugereaza ca alcoolul ar putea creste nivelurile estrogenilor circulanti.Femeile care consuma zilnic o bautura alcoolica au o crestere mica a riscului,spre dde cele care consuma doua pana la cinci portii de bauturi alcoolice,la care riscul creste de 1,5 ori fata de cele care nu consuma alcool.

7.Lipsa alaptarii la san.

Anumite studii au aratat ca alaptarea copilului la ambii sani pana la varsta de 1,5-2 ani poate scadea riscul aparitiei cancerului mamar.Exista si in acest domeniu studii contradictorii.

8.Expunerea la pesticide,precum DDT,a fost privita cu o atentie crescanda de catre cercetatori,deoarece unele pesticide pot fi estrogeni,astfel incat pot mima activitatea estrogenilor naturali.

9.Alti factori de risc pentru cancerul de san sunt:rasa alba,conditiile socio-economice favorizate si expunerea la doze mari de radiatii ionizante.

Factori care nu influenteaza riscul pentru cancerul de san:

1.Fumatul.Nu a fost inca demonstrata o legatura directa intre fumat si riscul de cancer de san,desi fumatul reprezinta un factor de risc important pentru bolile cardiovasculare si pentru cancerul bronho-pulmonar.Din aceasta cauza,femeile care fumeaza ar trebui sa faca tot posibilul pentru a renunta la fumat.

2.Mediul inconjurator.

Cercetarile actuale nu au aratat o legatura clara intre riscul pentru cancerul mamar si expunerea la poluanti.

3.Antiperspirantele

Desi internetul a creat rumoare prin lansarea ideii ca antiperspirantele ar reprezenta un factor de risc pentru cancerul mamar prin impiedicarea circulatiei limfatice din axila,nu s-au gasit dovezile stiintifice care sa sprijine aceasta idée.