Medicina

Qdidactic » sanatate & sport » medicina
Cancer gasric - studiul de caz

Cancer gasric - studiul de caz

CANCER GASRIC - STUDIUL DE CAZ

CAZUL NR. 1

Bolnavul A. M., nascut pe data de 23.05.1940, pensionar, domiciliat in Bucuresti, Str. Apeductului nr.120, bl.20, sc.A, sector 2, se interneaza in sectia chirurgie pe data de 26.02.2005, ora 11.30.

Diagnostic la internare: Neoplasm gastric stenozat.

Diagnostic la 72 de ore:

1. Neoplasm gastric cvasitotal, stenozat, mediogastric, perforat cu peritonita generalizata si metastaze peritoneale (operat);

2. Cere vicios si fistula anastomotica postoperatorie;

3. Pneumonic bazala stanga.

Motivele internarii:

- dureri epigastrice iradiate dorsal;

- varsaturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate;

- slabire in greutate.

Anamneza:

a) antecedente heredo-colaterale: fara importanta;

b) antecedente personale: neoplasm gastric depistat in sectia Medicala I aprilie 2001;

c) conditii de munca si viata: corespunzatoare.

Istoricul bolii

In luna aprilie 2001 a fost tratat in sectia Medicala II din cadrul Spitalului Universitar Bucuresti pentru o suferinta dispeptico - dureroasa epigastrica si o anemie moderata). In urma explorarilor executate s-a stabilit diagnosticul de neoplasm gastric, pentru care a fost transferat in Serviciul Chirurgie, in vederea operatiei. Bolnavul insa refuza interventia si paraseste spitalul fara acordul medicului curant. Continua sa prezinte dureri, nu se alimenteaza corespunzator, scade in greutate. Cu cinci zile inainte de internare durerile devin permanente si vomita dupa fiecare tentativa de alimentare. S-a prezentat la spital si a fost operat.

Examen clinic general:

- tegumente si mucoase: palide;

- sistemul musculo-adipos: normal reprezentat;

- sistemul ganglionar-limfatic: nu se palpeaza;

- sistemul osteoarticular. Integru;

- aparatul respirator: torace emfizemaios, cu excursii respiratorii normale; vibratiile vocale se transmit normal; hipersonoritate toracica; murmurul vezicular prezent, diminuat;

- aparatul cardio-vascular: soc apexian in spatiul V intercostal stang pe linia medioclaviculara; zgomotele cardiace ritmice, bradicardie fara sufluri;

- puls: 60 batai/minut;

- aparatul digestiv: abdomen suplu elastic, dureros la palpare in epigastru, subombilical; ficat si splina nepalpabile;

aparatul urogenital: - mictiuni normale;

- urina limpede;

- lojile normale libere nedureroase la palpare;

- organele genitale externe normale.

Examenul preanestezic

Diagnosticul de neoplasm gastric perforat la pacient in varsta fara antecedente analgetice sau algice. Starea generala precara asociata cu cardiopatie ischemica cu frecvente extrasistolice ventriculare, semiinanitie neoplazica, paraclinic in curs de investigare propus pentru laparatomie, operatie impusa de urgenta, risc VIII, acceptat anestezie generala tip analgetic.

Interventie chirurgicala

1. Sutura perforatiei cu plombaj epiploic.

2. Biopsie gastrica. Triplu drenaj periodic.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Diagnostic de nursig P.E.S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - dureri epigastrice iradiate dorsal.

E: - neintegrarea de alimente;

- oboseala datorata transportului.

S: - scade in greutate;

- astenie;

- inapetenta;

- paloare;

- adinamie.

Preoperatorii

- menajarea bolnavului de traumatisme psihice si lamurirea lui asupra felului cum decurge operatia;

- explorarea capacitatii de aparare a organismului, a gradului de rezistenta fata de socul operatiei;

- intarirea organismului prin echilibrare hidroelectrolitica;

- favorizeaza miscarile permise.

- transporta pacientul pentru examinari si tratamente de specialitate.

- am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura;

- am recoltat sange prim punctie venoasa pentru efectuarea examenelor de laborator;

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am asistat la vizita medicala;

- am ajutat la servirea mesei bolnavilor;

- am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am asigurat respectarea tratamentului;

- am montat o perfuzie;

- am indrumat bolnavul sa-si recolteze expectoratia;

- am insotit bolnavul la radiologie pentru examen baritat;

- am masurat functiile vitale.

Tratamente:

- glucoza 10%, aminosteril 1000 ml., sange 250 ml., gr.: B3, rh+, fitomenadion.

- 2f. gastrozepin 4 tb., vitamina C 2 f., vitamina A 1 f., KCL 74 100 ml., digoxin l2 f., xilina 10 ml., metronidazol 1,5 gr., penicilina 10 ml. u.i.

-evolutie clinica nesatisfacatoare;

- se mentin momente de stenoza;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

-hemodinamic compensat;

D = 2200 ml.,

Td. 37,2 C,

Ts. 38,3 C,

TA = 120/70.

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

-drenaje abdominale moderate cu caracter seros;

- tuse muco - purulenta

-pulmonar valur crepitante;

-dreneaza ,,zat de cafea';

-limba uscata

D 1900 ml.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - dureri epigastrice iradiate dorsal;

-contractura abdominala diminuarea capacitatii vitale.

E: - caracterul invaziv al interventiei chirurgicale.

S: - scadere in greutate;

-astenie;

-inapetenta;

-paloare;

-adinamism, tulburari de tranzit intestinal, durere abdominala violenta.

Postoperatorii

Pregatirea salonului si a patului

- supravegherea bolnavului dupa operatie

- asigurarea unei pozitii comode

- mobilizarea bolnavului;

- efectuarea miscarilor active si pasive;

- individuali-zeaza planul specific pacientului.

Tratamente:

- sange izogrup 250 ml.,

digoxin 12 f.,

ampicilina

dipidolor 1 f.,

ser fiziologic 1000 ml.

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am asistat la vizita medicala;

- am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am servit masa bolnavului;

- am supravegheat bolnavul dupa operatie;

- am masurat functiile vitale;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am injectat novocaina;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- previn escarele de decubit, anchilozarea;

- combat staza venoasa;

- efectuez progresiv miscarile de mobilizare necesare atingerii independentei in satisfacerea nevoii.

- evolutie clinica nesatisfacatoare

- varsaturi

- sughit

- abdomen relativ suplu

- tuse cu expectoratie

- febrilitate

- tegumente moderat palide

- extremitati calde;

- abdomen suplu;

- peste o ora bolnavul este adinamic afebril;

- ventilat mecanic;

-T.A. 110/60;

- evolutie mediocra paloare;

- stare generala alterata;

- la cererea familiei bolnavul este externat.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare;

- deficit de acomodare;

- inapetenta selectiva pentru anumite mancaruri.

E: - transport inadecvat;

-stenoza pilorica.

S: - melena;

- scadere in greutate;

- astenie;

-paloare;

- adinamism;

- tuse.

Preoperatorii

- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia;

- menajeaza organele bolnave;

- calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare;

- favorizeaza miscarile permise;

- transporta pacientul pentru examinari si tratamente de specialitate;

- observa prezenta reflexelor de deglutitie etc.;

- asigura conditii de mediu favorabile unei bune ingestii;

- efectueaza o alimentatie in scop terapeutic;

- cunoaste regimurile dietetice.

- am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura;

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am asistat la vizita medicala;

- am ajutat la servirea mesei bolnavilor;

- am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am notat necesitatea regimului dietetic.

Tratamente:

- glucoza 10%, aminosteril 1000 ml., sange 250 ml., gr: B3, rh+, fitomenadion - 2 f., gastrozepin 4 tb., vitamina C 2f.,vitamina A 1 f., KCL 74 100 ml., digoxin l/2 f., xilina 10 ml. metronidazol 1,5 gr., penicilina 10 ml. u.i.

- evolutie clinica nesatisfacatoare;

- se mentin momente de stenoza;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

- limba uscata;

- prezenta in continuare a gretei inapetentei;

- ramane inadaptarea la noul regim dietetic.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare;

- deficit de acomodare.

E: - stenoza pilorica.

S: - melena;

- scadere in greutate;

- astenie;

- paloare;

- adinamism;

- tuse.

Postoperatorii

- observa prezenta reflexului de deglutitie;

- pregatirea salonului si a patului;

- supravegherea bolnavului dupa operatie;

- asigurarea unei pozitii comode;

- mobilizarea bolnavului;

- asigura conditii de mediu favorabile unei bune ingestii;

- efectueaza o alimentatie in scop terapeutic;

- cunoaste regimurile dietetice;

- favorizeaza miscarile permise pentru obtinerea unei pozitii corecte in timpul mesei;

- cunoaste modurile de alimentatie - activa pasiva artificiala.

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am servit masa bolnavului;

- am supravegheat bolnavul dupa operatie;

- previn varsaturile post prandiale prin Emetiral;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am instalat sonda gastrica;

- am asigurat respectarea tratamentului si a regimului alimentar;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- efectuez o alimentatie cu scop terapeutic;

- am efectuat o perfuzie cu glucoza;

- tratamentul este acelasi.

- evolutie clinica nesatisfacatoare;

- varsaturi;

- sughit;

- abdomen relativ suplu;

- tuse cu expectoratie;

- febrilitate;

- tegumente moderat palide;

- extremitati calde;

- abdomen suplu;

- evolutie mediocra paloare;

- stare generala alterata;

- la cererea familiei bolnavul este externat.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare;

- inapetenta selectiva ducand la un tranzit slabit cu staza intestinala.

E: - stenoza pliorica;

- lipsa fibrelor.

S: - melena;

- scaderea in greutate;

- astenie;

- paloare;

- adinamism;

- durere abdominala.

Preoperatorii

Asistentul va actiona pentru ameliorarea tranzitului intestinal;

- calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare;

- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia;

- menajeaza organele bolnave;

- asigura conditii de mediu favorabile unei eliminari lipsite de factori stresanti;

- cunoaste regimurile dietetice care favorizeaza eliminarea.

- am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii;

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am asistat la vizita medicala;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am notat necesitatea regimului dietetic.

Tratamente:

- glucoza 10%, aminosteril 1000 ml., sange 250 ml., gr: B3, rh+, fitomenadion - 2 f., gastrozepin 4 tb., vitamina C 2 f., vitamina A 1 f., KCL 74 100 ml., digoxin l/2 f., xilina 10 ml., metronidazol 1,5 gr., penicilina 10 ml. u.i.

- evolutie clinica nesatisfacatoare;

- se mentin momente de stenoza;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- varsaturi in continuare datorita stenozei;

- raluri bronsice - expectoratie mucopurulenta.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare.

E - caracterul invaziv al interventiei chirurgicale.

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine

Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

S - scadere in greutate;

- astenie;

- inapetenta;

- paloare;

- adinamism;

tulburari de tranzit intestinal;

- durere abdominala violenta.

Postoperatorii

- masoara interpreteaza si noteaza varsaturile si ingrijeste pacientul in aceasta situatie, ia masuri de suplinire prin sondaje spalaturi, clisme, punctii, drenaj, stoma;

- verifica daca in final pacientul a ajuns la independenta in satisfacerea nevoii, daca apar modificari ale imaginii de sine ale statutului social, observa nivelul de cunostinte sau alte semne asociate;

- amelioreaza edemele periferice realizand o diureza normala.

- previn varsaturile post prandiale;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat o perfuzie cu glucoza;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am instalat sonda gastrica

- am asigurat respectarea tratamentului si a regimului alimentar;

- am schimbat pozitia bolnavului

- efectuez o alimentatie cu scop terapeutic;

- impiedic staza venoasa.

- eliminari insuficiente;

- potential de deshidratare sau acumulare excesiva de lichide in tesuturi - edem;

- tranzit prezent pentru clisma;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- varsaturi in continuare datorita stenozei

- raluri bronsice - expectoratie mucopurulenta.

CAZUL NR. 2

Bolnavul T. P. nascut pe data de 12.07.1935, domiciliat pe Str. Drumul Taberii nr. l48, bl. 100, sc. A, et. 3, ap. 30, sector 6, Bucuresti, pensionar se transfera de la Medicala II in sectia Chirurgie pe data de 27.01.2007.

Diagnostic la internare: neoplasm gastric.

Diagnostic la 72 de ore:

- neoplasm gastric extins;

- anemie secundara grava;

- suspect de metastaze gastrice.

Diagnostic la externare:

- neoplasm gastric corporeoantral, forma vegetanta, stadiul III, p T4, p N1, p MO;

- decapsulare intraoperatorie a splinei.

Interventie chirurgicala

1. gastrectomie subtotala T- L REICHEL - POLYA;

2. gastro - jejuno anastomoza;

3. splenectomie de necesitate. Dublu drenaj.

Motivele internarii

- varsaturi repetate;

- gust amar;

- astenie, adinamie;

- scaderea in greutate, 12 kg/ 3 luni;

- anorexie.

Anamneza:

- antecedente heredo-colaterale: Neaga antecedentele;

- antecedente personale: T.B.C. pulmonar 1975;

- conditii de munca si viata:

- pensionar de 10 ani;

- a fumat 20 de tigari pe zi timp de 35 de ani;

- consumator ocazional de alcool;

- comportare fata de mediu: activa.

Istoricul bolii

Boala actuala debuteaza in urma cu trei luni prin inapetenta pentru toate alimentele, scadere in greutate 13 kg/ 3 luni, gust acru la 2 - 3 ore postalimentare. In urma cu trei saptamani apar brusc varsaturi alimentare insotite de greata la 2 - 3 ore dupa ingestia de alimente.

Varsaturile cresc in frecventa ajungand la 10 - 12/zi. Initial sunt alimentare, apoi contin suc gastric.

Examenul clinic general:

- stare generala alterata, astenie;

- faces necaracteristic;

- tegumentele si mucoasele palid - teroase;

- tesut celular subcutanat slab reprezentat (distrofie). Pliu cutanat persistent;

- sistemul ganglionar superficial - micricidenopatie laterocervicala;

- aparatul respirator:

- torace alungit;

- miscari respiratorii simetrice;

- murmur vezical inasprit cu crepitante la baza;

- aparat cardiovascular: - zgomote cardiace, ritmice bine batute, diminuate ca intensitate, fara sufluri;

- puls cu amplitudine mica, moale 84 batai/minut;

- T.A. 90 mm. Hg./60 mm. Hg.;

- aparatul digestiv: - abdomen suplu, spontan nedureros;

- formatiune tumorala epigastrica cu diametrul de 9 - 10 cm., dura, neregulata;

- absenta clapotajului;

- ficat 2 cm. sub rebord, margine neregulata, consistenta ferma, nedureros;

- splina nepalpabila;

- aparatul urogenital: - lojii renale libere;

- mictiuni spontane;

- aparatul osteo-ligamentar: integru, mobil;

- sistemul nervos: orientat tempospatial.

Examen preanestezic

Diagnosticul de neplasm gastric la pacient varstnic, fara antecedente anestezice sau alergice. Stare generala precara, denutritie neoplazica, anemie, insuficienta respiratorie obstructiva dupa T.B.C. pulmonar. Propus pentru laparotomie, rezectie gastrica, interventie mare. Bolnavul accepta operatia. Risc anestezic IV.

Investigatiile paraclinice

Radiografia pulmonara:

- valoare difuza intens;

- 2/3 inferioare ale hemitoracelor ceva mai accentuate cu aspect de staza.

Examen de laborator:

- sideremie 15 mg. %;

- scaun Addler = pozitiva;

- morfologie eritrocitara;

- reticulozitati 0,7 %.

- proteinograma senica:

- albumine (55 - 65 %) = 46,0 %

- 1 globuline (3 - 5 %) = 7,6 %;

- 2 globuline (7,5 - 9,5 %) = 12,8 %;

- globuline (9 - 11 %) = 16,2 %;

- globuline (13 - 18 %) = 17,4 %.

Raportul albumine/globuline (1,2 - 2 %) = 0,85 %.

Proteina totala = 5,7 g. %.

- VDRL = negativ;

- TGP = 15 u.i./ml.;

- TGO = 7 u.i./ml.;

- glicemie = 85 mg. %;

- VSH = 32 mm./h.;

- Hb = 11,14 g./dl.;

- HF = 35 %;

- ureea = 22 mg. %.

- Formula leucocitara:

- neutrofile nesegmentate 6 %;

- neutrofile segmentate 57 %;

- euzinofile 3 %;

- bazofile 0 %;

- leucocite 27 %;

- monocite 7 %.

Evolutia postoperatorie favorabila.

Se externeaza ameliorat.

Se recomanda:

- evitarea eforturilor fizice mari timp de 2 luni;

- regim igienico - dietetic;

- brofimen solutie 4 x 1 lingurite/zi.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - varsaturi repetate;

- anorexie;

- stare generala alterata.

E: - deshidratare;

- dezinteres fata de alimente.

S: - astenie;

- adinamie;

- gust amar;

- scadere in greutate;

- murmur vazical;

- tegumente palid teroase;

- tulburari de tranzit.

Preoperatorii

- explorarea capacitatii de aparare a organismului a gradului de rezistenta fata de socul operatiei;

- previn tulburarile din imobilizare;

- atrofia musculara combatuta prin favorizarea miscarilor permise, efectuarea de exercitii de pacient in acest sens;

- atentie deosebita pentru prevenirea escarelor a stazei venoase prin intermediul miscarilor active si pasive;

- individualizarea programului pentru fiecare pacient;

- informeaza, evita acumularea stresului, transporta pacientul pentru examinari.

- am pregatit salonul pentru vizita medicala;

- am masurat si notat P, R, TA, T;

- am servit masa bolnavilor;

- am asigurat respectarea tratamentului si a odihnei bolnavilor;

- am ajutat bolnavul sa se ridice din pat l-am ajutat in timpul varsaturii i-am oferit cana cu apa pentru clatirea gurii;

- am pregatit patul pentru cand va fi adus de la sala de operatie

- am asigurat coditii prielnice in camera, semiobscuritate, temperatura de 20^oC, liniste;

Tratament:

metoclopramid 2 f., glucoza 10 % 1500 ml., sange 1500 ml., calciu 1 f., vitamina C 2 f., kanamicina 1 g., penicilina 10 ml., miostin 3 f., atropina 2 f.

- stare generala mediocra se mentine tratamentul parenteral;

- varsaturi cu o zi inainte, abdomen suplu nedureros, clapotaj gastric;

- stare de hidratare buna;

- tegumente palide;

- reactie de dezinteres fata de mobilizare si importanta tratamentului preoperator, pierdere minora in greutate;

- intra in supraveghere preoperatorie.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - stare de confuzie;

- oboseala;

- dureri abdominale.

E: - stare tipica dupa interventia chirurgicala.

S: - scadere in greutate;

- astenie;

- inapetenta;

- paloare;

- adinamism;

- tulburari de tranzit intestinal;

- durere abdominala violenta.

Postoperatorii

Evitarea complicatiilor pulmonare care apar frecvent:

- se recomanda EKG;

- evitarea dezechilibrului hidro electrolitic a hipovolemiei;

- folosirea medicatiei paranerale ca metoda de maxima eficienta pentru diminuarea deficitului de proteine;

- se evacueaza bariul prin spalaturi gastrice;

- supravegherea bolnavului dupa operatie;

- asigurarea unei pozitii comode;

- mobilizarea bolnavului;

- efectuarea miscarilor active si pasive.

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am servit masa bolnavului

- am supravegheat bolnavul dupa operatie;

- am masurat functiile vitale;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am injectat novocaina;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- previn escarele de decubit, anchilozarea;

- combat staza venoasa;

- efectuez progresiv miscarile de mobilizare necesare atingerii independentei in satisfacerea nevoii;

- am efect IM pentru calmare

- am mobilizat membrele inferioare;

- am efectuat gimnastica respiratorie, masaj la nivelul toracelui, comprese reci pentru evitarea sughitului;

- tegumentele si mucoasa periferica palide, limba umeda, extremitati calde, echilibrat hemodinamic

- agitatie in timpul noptii, apatie, adinamic, febril, se indica clisma, tub de gaze, apar varsaturi

- sughit

- prezenta in continuare a gretei si inapetentei

- inadaptarea la noul regim dietetic.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - inapetenta;

- anxietate;

- tulburari de asimilare;

- deficit de acomodare;

- inapetenta selectiva pentru anumite mancaruri.

E: - stenoza pilorica;

- transport inadecvat.

S: - adinamism;

- melena;

- scadere in greutate;

- astenie;

- paloare;

- tuse.

Preoperatorii

- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia;

- favorizeaza miscarile permise;

- menajeaza organele bolnave;

- calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare;

- transporta pacientul pentru examinari si tratamente de specialitate;

-observa prezenta altor afectiuni - gradul stenozei;

- efectueaza o alimentatie in scop terapeutic;

- cunoaste regimurile dietetice.

- am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura;

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am ajutat la servirea mesei bolnavilor;

- am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am notat necesitatea regimului dietetic.

Tratamente:

glucoza l0 % 1500 ml., algocalmin 2 f., MG SO4, 1 f. Kanamicina, penicilina l0 ml., metronidazol 3 fl., atropina 2 f.

Analize: trombocite 150000, Ht. 26 %, Hb. 8,28 %, amilaza 314, amilazurie 571, leucocite 15800.

- stare generala relativ buna;

- stare de hidratare buna;

- tegumente palide;

- pierdere minora in greutate;

- se mentin momente de stenoza;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

- limba uscata;

- intra in supraveghere preoperatorie.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare;

- deficit de acomodare.

E: - efectele bolii de baza.

S: - melena;

- scadere in greutate;

- astenie;

- paloare;

- adinamism;

- tuse;

- tulburari de tranzit;

- tegumente palice.

Postoperatorii

- observa prezenta reflexului de deglutitie;

- pregatirea salonului si a patului;

- asigurarea unei pozitii comode;

- mobilizarea bolnavului;

- asigurarea conditiilor de mediu favorabile unei bune ingestii;

- efectueaza o alimentatie in scop terapeutic;

- cunoaste regimurile dietetice;

- favorizarea miscarilor permise pentru obtinerea unei pozitii corecte in timpul mesei;

- cunoasterea modurilor de alimentatie - activa, pasiva, artificiala.

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am servit masa bolnavului;

- am supravegheat bolnavul dupa operatie;

- previn varsaturile post prandiale;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am instalat sonda gastrica

- am asigurat respectarea tratamentului si a regimului alimentar;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- efectuez o alimentatie cu scop

terapeutic;

- am efectuat o perfuzie cu glucoza, tratamentul este acelasi.

- evolutie clinica satisfacatoare;

- varsaturi;

- sughit;

- abdomen relativ suplu;

- tuse cu expectoratie;

- febrilitate;

- tegumente moderat palide;

- extremitati calde;

- abdomen suplu;

- prezenta senzatiei de greata;

- se mentine distensia pulmonara;

- echilibrat hemodinamic.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - apetenta selectiva ducand la un tranzit slabit cu staza intestinala;

- inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare.

E: - stenoza pilorica;

- lipsa fibrelor.

S: - melena;

- scadere in greutate;

- astenie;

- paloare;

- adinamism;

- durere abdominala.

Preoperatorii

- asigura conditii de mediu favorabile unei eliminari lipsite de factori stresanti;

- se va ameliora tranzitul intestinal;

- calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare;

- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia;

- menajeaza organele bolnave folosind alimente permise;

- cunoaste regimurile dietetice care favorizeaza eliminarea.

- am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii;

- am ajutat sa vomeze, i-am oferit cana pentru a se clati;

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am asistat la vizita medicala;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am notat necesitatea regimului dietetic pentru alimentarea postoperatorie.

- evolutie clinica nesatisfaca-toare;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- varsaturi in continuare datorita stenozei;

- raluri bronsice - expectoratie mucopurulenta.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - tulburari de asimilare;

- inapetenta;

-dureri in zona epigastrului;

- anxietate.

E: - caracterul invaziv al interventiei chirurgicale.

S: - scadere in greutate;

- astenie;

- inapetenta;

- paloare;

- adinamism;

- tulburari de tranzit intestinal;

- durere abdominala violenta.

Postoperatorii

- masoara, interpreteaza si noteaza varsaturile si ingrijeste pacientul in aceasta situatie, ia masuri de suplinire prin sondaje, spalaturi, clisme, punctii, drenaj, stoma;

- amelioreaza edemele periferice realizand o diureza normala.

- previn varsaturile post prandiale;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am instalat sonda gastrica;

- am asigurat respectarea tratamentului si a regimului alimentar;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- efectuez o alimentatie cu scop terapeutic;

- impiedic staza venoasa.

- eliminari insuficiente;

- potential de deshidratare sau acumulare excesiva de lichide in tesuturi - edem;

- tranzit prezent pentru clisma;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- varsaturi in continuare datorita stenozei;

- raluri bronsice - expectoratie mucopurulenta;

- dureri toracale.

CAZUL NR. 3

Bolnavul C. F. sofer, nascut la data de 03.05.1953, domiciliat pe Sos. Colentina, nr. 26, bl. 205, sc. A, et. 1, ap. 7, sector 3, Bucuresti, se interneaza la data de 21.02.2004, transferandu-se de la sectia Contagioase adulti in sectia Chirurgie a Spitalului Colentina.

Diagnostic la internare:

- neoplasm de cap de pancreas cu metastaze hepatice;

- icter mecanic;

- rinichi atrofic drept.

Diagnostic la externare:

- neoplasm al micii curburi gastrice invadat in canalul pancreasului cu metastaze hepatice multiple, extinse;

- icter mecanic prin obstructie coledociana.

Interventia chirurgicala:

- rezectie pulmonara superioara;

- coledocoduodenostomie L - L transversala;

- biopsie hepatica; drenaj subhepatic.

Motivele internarii:

- astenie; fatigabilitate;

- dureri in ipohondrul drept;

- icter clero-tegumentar.

Anamneza:

a) antecedente heredo-colaterale: fara semnificatie clinica;

b) antecedente personale: fara semnificatie clinica;

c) conditii de munca si viata: corespunzatoare, consumator de alcool;

d) comportament fata de mediu: activ.

Istoricul bolii

Boala actuala a debutat insinuos in urma cu o luna prin astenie, fatigabilitate, greturi, varsaturi, dureri in hipocondrul drept. Asociat a prezentat de circa 10 zile aparitia unui icter clero-tegumentar. A fost internat in Serviciul de boli contagioase unde in urma investigatiilor efectuate se transfera in sectia Chirurgie.

Examen clinic general:

- tegumentele si mucoasele icterice;

- tesut celular subcutanat normal reprezentat;

- sistemul ganglionar nepalpabil;

- sistem osto-articular mobil, drept;

- aparatul respirator:

- torace normal conformat;

- sonoritate;

- murmur vezicular.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de se misca si de a avea o buna postura

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - icter sclero tegumentar;

- inapetenta;

- dureri in zona hipocondrului drept;

- anxietate;

- tulburari de asimilare.

E: - oboseala;

- alimentatie insuficienta;

- prezenta varsaturilor.

S. - fatigabilitate;

- scadere in greutate;

- astenie;

- paloare;

- adinamism;

- durere abdominala.

Preoperatorii

- asigura conditii de mediu favorabile;

- se va ameliora tranzitul intestinal;

- calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare;

- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia;

- intarirea rezistentei organismului prin echilibrare hidroelectrolitica;

- cunoaste modul de mobilizare a bolnavului;

- pregatirea preoperatorie;

- stabilirea datei interventiei.

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am efectuat o injectie IM;

- am mobilizat bolnavul;

- am insotit bolnavul la radiologie;

- am dezinfectat suprafetele albe din salon;

- am recoltat urina pentru urocultura

- am montat o perfuzie;

- am notat functiile vitale;

- am efectuat masajul membrelor;

- am schimbat pozitia bolnavului.

- evolutie clinica nesatisfacatoare;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- varsaturi in continuare datorita stenozei;

- raluri bronsice - expectoratie mucopurulenta.

tratamente

- polidin 1 f., glucoza 10 %, algocalmin 4 f., diazepam 1 f., aspatofort 4 f., ampicilina multiglutin 6 f., kanamicina 1 g., polidin 2 f., vibramicina

2 g., strop expectorant 1 f.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Diagnostic nursing P.E.S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - dureri epigastrice iradiate in hipocondrul drept;

- contractura abdominala;

- diminuarea capacitatii vitale.

E: - actiunea anestezicului.

S: - icter sclerotegumentar;

- scadere in greutate;

- astenie;

- inapetenta;

- paloare;

- adinamism;

- tulburari de tranzit intestinal;

- durere abdominala violenta.

Postoperatorii

- pregatirea salonului si a patului;

- supravegherea bolnavului dupa operatie;

- asigurarea unei pozitii comode;

- mobilizarea bolnavului;

- efectuarea miscarilor active si pasive;

- individualizeaza planul specific pacientului.

Tratamente:

polidin 1 f., glucoza 10 %, algocalmin 4 f., diazepam 1 f., aspatofort 4 f., ampicilina multiglutin 6 f., kanamicina 1 g., polidin 2 f., vibramicina 2 g., strop expectorant 1 f.

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am asistat la vizita medicala;

- am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura;

- am masurat functiile vitale

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am servit masa bolnavului

- am supravegheat bolnavul dupa operatie;

- am masurat functiile vitale;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am injectat novocaina;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- previn escarele de decubit, anchilozarea;

- combat staza venoasa;

- efectuez progresiv miscarile de mobilizare necesare atingerii independentei in satisfacerea nevoii.

Analize: urocultura negativa, bilirubina D 2,83, T 4,50, I 1,67.

- evolutie clinica buna;

- varsaturi;

- sughit;

- abdomen relativ suplu;

- pansament imbibat;

- febrilitate;

- secretie bilioasa tulbure pe tub;

- extremitati calde;

- abdomen suplu;

- toleranta digestiva tranzit normal;

- seara febril icter in remisie;

- bolnavul se externeaza.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - deficit de acomodare;

- inapetenta selectiva pentru anumite mancaruri;

- inapetenta;

- anxietate;

- tulburari de asimilare.

E: - stenoza pliorica;

- lipsa somnului.

S: - adinamism;

- melena;

- scadere in greutate;

- astenie;

- paloare;

- inapetenta;

- tuse;

- surmenaj.

Preoperatorii

- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia;

- favorizeaza miscarile permise;

- calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare;

- transporta pacientul pentru examinari si tratamente de specialitate;

- observa prezenta altor afectiuni - gradul stenozei;

- cunoaste regimurile dietetice si modurile de alimentare.

- am masurat P, R, TA, T si le-am notat in foaia de temperatura;

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am ajutat la servirea mesei bolnavilor;

- am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am notat necesitatea regimului dietetic;

- am insotit bolnavul la radiologie;

- am dezinfectat suprafetele albe din salon;

- am recoltat urina pentru urocultura;

- am ajutat la transportul in sala de chirurgie.

- stare generala relativ buna;

- stare de hidratare buna;

- tegumente palide;

- pierdere minora in greutate;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

- limba uscata;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- varsaturi in continuare;

- intra in supraveghere preoperatorie.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a se alimenta si hidrata

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - deficit de acomodare;

- inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare.

E: - efectul anestezicului si al interventiei.

S: - astenie;

- paloare;

- adinamism;

- tuse;

- tulburari de tranzit;

- tegumente palice.

Postoperatorii

- observa prezenta reflexului de deglutitie;

- asigurarea unei pozitii comode;

- mobilizarea bolnavului;

- asigurarea conditiilor de mediu favorabile unei bune ingestii;

- cunoaste regimurile dietetice;

- favorizarea miscarilor permise pentru obtinerea unei pozitii corecte in timpul mesei;

- cunoasterea modurilor de alimentatie - activa, pasiva, artificiala;

- asigura bolnavului un regim hidric;

- invata bolnavul sa cunoasca principiile alimentarii;

- invata pacientul sa respecte numarul si orarul meselor.

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am servit masa bolnavului;

- am supravegheat bolnavul dupa operatie;

- administrez Torecan pentru evitarea varsaturilor;

- am masurat functiile vitale;

- am asigurat respectarea tratamentului si a regimului alimentar;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- respect numarul si orarul meselor;

- administrez injectabil vitaminoterapie, complexul de vitamine B;

- la indicatia medicului, daca hidratarea este mai mare, administrez glucoza 5 %.

- evolutie clinica satisfacatoare;

- varsaturi;

- sughit;

- abdomen relativ suplu;

- tuse cu expectoratie;

- febrilitate;

- tegumente moderat palide;

- extremitati calde;

- abdomen suplu;

- prezenta senzatiei de greata;

- se mentine distensia pulmonara;

- echilibrat hemodinamic.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - apetenta selectiva ducand la un tranzit slabit cu staza intestinala;

- inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate;

- tulburari de asimilare.

E: - stenoza pilorica;

- lipsa fibrelor.

S: - melena;

- scadere in greutate;

- astenie;

- paloare;

- adinamism;

- durere abdominala.

Preoperatorii

- asigura conditii de mediu favorabile unei eliminari lipsite de factori stresanti;

- se va ameliora tranzitul intestinal;

- calculeaza necesarul zilnic realizand regim de crutare;

- lamurirea pacientului asupra felului cum decurge operatia;

- menajeaza organele bolnave folosind alimente permise;

- cunoaste regimurile dietetice care favorizeaza eliminarea;

- observ modificari ale eliminarilor de urina prin retentie - glob vezical.

- am masurat functiile vitale;

- am ajutat la efectuarea clismei evacuatorii;

- am aerisit salonul si l-am pregatit pentru vizita medicala;

- am asistat la vizita medicala;

- am ajutat sa vomeze, i-am oferit cana pentru a se clati;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am notat necesitatea regimului dietetic pentru alimentarea postoperatorie;

- masor, interpretez si notez varsaturile.

- evolutie clinica nesatisfaca-toare;

- varsatura in zat de cafea;

-subfebril;

- abdomen suplu;

- tranzit prezent pentru clisma;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- varsaturi in continuare datorita afectarii stomacului.

Plan de ingrijire pe 24 de ore

Nevoia de a elimina

Diagnostic nursing P. E. S.

Obiective

Interventii tratamente

Evaluare

P: - tulburari de asimilare;

- inapetenta;

- dureri in zona epigastrului;

- anxietate.

E: - caracterul invaziv al interventiei chirurgicale.

S: - scadere in greutate;

- astenie;

- inapetenta;

- paloare;

- adinamism;

- tulburari de tranzit intestinal;

- durere abdominala violenta.

Postoperatorii

- masoara, interpreteaza si noteaza varsaturile si ingrijeste pacientul in aceasta situatie;

- ia masuri de suplinire prin sondaje, spalaturi, clisme, punctii, drenaj, stoma;

- verifica daca in final pacientul a ajuns la independenta in satisfacerea nevoii, daca apar modificari ale imaginii de sine invata necesitatea tratamentului;

- observa nivelul de cunostinte sau alte semne asociate;

- amelioreaza edemele periferice realizand o diureza normala;

- efectueaza la indicatia medicului perfuzii alimentare si noteaza eliminarile.

- previn varsaturile post prandiale;

- am masurat functiile vitale;

- am efectuat mobilizarea bolnavului;

- am asistat la efectuarea sondajului vezical;

- am instalat sonda gastrica;

- am asigurat respectarea tratamentului si a regimului alimentar;

- am schimbat pozitia bolnavului;

- efectuez o alimentatie cu scop terapeutic;

- impiedic atrofia musculara.

- aparitia edemelor;

- peste cateva ore devine necesara diureza;

- eliminari insuficiente;

- tranzit prezent pentru clisma;

- inapetenta;

- tuse cu expectoratie;

- extremitati calde;

- mialgii;

- cefalee;

- inapetenta;

- greata;

- dureri toracale;

- pacientul a ajuns la independenta - este posibila externarea.

PARTEA A-III-A

PREZENTAREA TEHNICILOR

TEHNICA NR. 1

EFECTUAREA SONDAJULUI VEZICAL

SONDAJUL VEZICAL = introducerea unei sonde sau cateter prin uretra in vezica urinara.

SCOP:

recoltarea unei cantitati de urina pentru examene de laborator;

- golirea continutului (daca acesta nu se produce spontan);

- depistarea unor modificari patologice ale uretrei si vezicii urinare;

- executarea unor procedee de tratament prin sonda.

MATERIALE NECESARE:

- tava medicala;

- stativ cu 1 - 2 epruvete sterilizate, cu dop de vata (pentru urocultura);

- mediul de cultura in functie de germenii cautati;

- doua sonde sterile (una de rezerva) de latex, metal nichelat sau de sticla, lungi de 15 cm.;

- ser fiziologic steril;

- casoleta mica cu tampoane de vata sterile;

- sticla cu oxicianura de mercur 1/5000;

- casoleta mica cu manusi de cauciuc sterile;

- un recipient/punga pentru colectarea urinei;

- musama si traversa;

- doua pense sterile.

Materialele pentru toaleta organelor genitale sunt: sapun, lubrifiant (ulei de parafina steril - se fierbe 20 min. in baia de apa).

SONDAJUL VEZICAL LA BARBAT

Etapele de executie:

1. Pregatirea instrumentelor si materialelor necesare:

- se pregatesc instrumentele si materialele necesare;

- se transporta langa bolnav materialele si instrumentele pregatite.

2. Pregatirea psihica si fizica a bolnavului:

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

- se anunta bolnavul sa nu manance;

- cand se efectueaza in salon, se izoleaza patul bolnavului cu un paravan;

- se aseaza musamaua si traversa;

- se aseaza bolnavul in decubit dorsal, cu genunchii ridicati si coapsele indepartate (pozitie ginecologica);

- se indeparteaza perna de sub capul bolnavului, iar patura se ruleaza la picioare;

- se acopera bolnavul lasand accesibila numai regiunea vulvara;

- se aseaza tavita renala intre coapsele bolnavului;

- se efectueaza toaleta regiunii vulvare cu apa si sapun.

3. Efectuarea tehnicii:

- spalarea pe maini cu apa si sapun apoi se imbraca manusi de cauciuc;

- se spala bine glandul cu apa si sapun si se dezinfecteaza meatul urinar cu ser fiziologic si tampoane cu oxicianura de mercur;

- cu mana dreapta inmanusata se prinde sonda si se lubrefiaza in ulei de parafina sterila, in intregime;

- cu mana stanga se intinde bine penisul la verticala si se introduce in meat sonda, cu curbura spre simfiza pubiana, circa 12 cm.;

- cand - sonda a ajuns in vezica incepe sa curga urina care se capteaza in tavita renala, recipient sau epruveta;

- cand vezica s-a golit, sonda se indeparteaza, extremitatea extrema comprimandu-se;

- spalarea pe maini cu apa curenta si sapun;

- se noteaza in foaia de observatie sondajul, data, ora, cantitatea de urina recoltata si numele celui care l-a efectuat.

4. Ingrijirea bolnavului dupa tehnica

- se efectueaza toaleta si se imbraca bolnavul;

- se schimba lenjeria de pat, daca s-a patat cu urina.

5. Reorganizarea locului de munca:

- se curata si se spala cu apa curenta instrumentele folosite;

- dupa indepartare se verifica integritatea sondei;

- se aseaza sondele de sticla sau metalice la sterilizat iar cele de latex se arunca; restul materialelor se pun la locul lor.

Observatii:

- sondajul vezical se executa in conditii de asepsie riguroasa a materialelor, mainilor si manevrelor;

- traumatismele chiar invizibile ale uretrei sau vezicii urinare pot constitui porti de intrare pentru infectii;

- in cazul aparitiei unei rezistente in timpul sondajului, sonda se retrage si nu se forteaza (se pot produce traumatisme si cai false);

- recoltarea urinei se face in vase sterile, in absenta oricarei substante straine pentru a impiedica fermentatia urinei care ar genera rezultate false ale examinarilor.

INCIDENTE SI ACCIDENTE:

- astuparea sondei se datoreaza cheagurilor de sange intravezicale (sonda se destupa prin insuflare de aer sau cativa ml. de solutie dezinfectanta);

- traumatisme, hemoragii si infectii.

TEHNICA NR. 2

RECOLTAREA VARSATURILOR

VARSATURA = continut gastric care se elimina spontan; de regula se produce in afectiuni digestive, dar se insotesc si unele simptome majore in alte situatii (sarcina, alcoolism, tensiune intracraniana).

SCOP: explorator - se fac examinari microscopice, bacteriologice, chimice, in vederea stabilirii diagnosticului.

MATERIALE NECESARE:

- doua tavite renale, curate si uscate;

- pahar cu solutie aromata pentru clatirea gurii;

- musama;

- traversa;

- prosop.

ETAPELE DE EXECUTIE:

- pregatirea instrumentelor si a materialelor necesare;

- pregatirea bolnavului;

- in timpul varsaturilor bolnavul se aseaza in pozitie sezanda; daca starea lui nu permite, bolnavul va ramane culcat si numai capul ii va fi intors intr-o parte asezandu-i sub cap un prosop;

- se protejeaza lenjeria de pat si corp, asezand o musama si apoi o traversa si un prosop in fata bolnavului.

Efectuarea tehnicii:

- spalarea pe maini cu apa si sapun; daca bolnavul prezinta proteza dentara mobila, se indeparteaza din cavitatea bucala;

- asistenta se aseaza in partea stanga a patului si ofera bolnavului tavita renala (sau i-o tine in cazul in care acesta nu poate) si sustine fruntea bolnavului cu mana dreapta;

- daca acesta prezinta varsaturi dupa interventii chirurgicale intraabdominale, se sfatuieste bolnavul ca in timp ce vomeaza sa comprime usor cu palma plaga operatorie, diminuandu-i in felul acesta durerile si pericolul de desfacere a suturii;

- cand bolnavul s-a linistit se indeparteaza tavita renala;

- se ofera bolnavului paharul pentru a-si clati gura cu solutie aromata pe care o arunca apoi intr-o alta tavita renala;

- spalarea pe maini cu apa si sapun.

Ingrijirea bolnavului dupa tehnica:

- se sterge gura bolnavului;

- se indeparteaza musamaua, traversa si prosopul;

- se aseaza bolnavul in pat in pozitie comoda si se acopera cu invelitoarea;

- se aeriseste salonul;

- se supravegheaza bolnavul in continuare.

Pregatirea produsului pentru laborator:

- se completeaza buletinul de recoltare si se trimite imediat la laborator (pe buletin se trece numele bolnavului si numarul salonului);

- se noteaza in foaia de observatie data recoltarii, numele celui care a efectuat recoltarea.

ATENTIE! Nu se face spalatura stomacala inainte de a evacua continutul acestuia pentru a-l trimite la laborator.

TEHNICA NR. 3

EFECTUAREA INJECTIEI INTRAMUSCULARE

INJECTIA INTRAMUSCULARA constituie introducerea unor solutii izotonice, uleioase sau substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.

SCOP - introducerea in organism a unor substante medicamentoase.

LOCURI DE ELECTIE:

- regiunea superoexterna fesiera, deasupra marelui trohanter;

- fata externa a coapsei in treimea mijlocie;

- fata externa a bratului in muschiul deltoid.

MATERIALE NECESARE:

- tavita medicala;

- ace intramusculare (lungime 40 - 70 mm., diametrul 7/10 - 10/10 mm., bizou lung);

- seringa tip Record cu capacitate corespunzatoare;

- medicamentul de injectat.

ETAPELE DE EXECUTIE:

- pregatirea instrumentelor si materialelor necesare;

- pregatirea psihica si fizica a bolnavului;

- stabilirea locului injectiei;

- se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;

- se aseaza bolnavul in decubit ventral, lateral, in pozitie sezanda sau in picioare;

- se descopera regiunea aleasa pentru injectie (locurile de electie);

Pentru injectie in regiunea fesiera se repereaza urmatoarele puncte:

- punctul Smamov la un o lungime de deget deasupra marelui trohanter si inapoia lui;

- punctul Barthelemy, la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne ale liniei care uneste spina iliaca antero-superioara cu extremitatea superioara a santului interfesier;

- zona situata deasupra liniei care uneste spina iliaca posterioara cu marele trohanter;

- pentru pozitia sezand injectia se situeaza in toata regiunea fesiera deasupra punctului de sprijin;

Efectuarea injectiei:

- spalarea mainilor cu apa curenta si sapun;

- dezinfectarea mainilor cu alcool;

- se monteaza seringa in conditii de asepsie corecta;

- se incarca seringa cu substanta de injectat; dupa verificarea fisei, se elimina bulele de aer;

- se schimba acul indepartandu-l pe cel cu care a fost aspirata substanta si se ataseaza un ac potrivit pentru injectie;

- se degreseaza locul injectiei cu eter si se dezinfecteaza cu alcool;

- se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit; se intinde pielea intre policele si indexul sau medianul mainii stangi; se inteapa perpendicular pielea (4 - 7 cm.) cu rapiditate si siguranta cu acul montat la seringa;

- se verifica pozitia acului prin aspirare;

- se injecteaza lent lichidul;

- dupa injectare se scoate acul rapid numai pe directia de introducere;

- se maseaza locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia planurile tesuturilor strapunse activand circulatia pentru a favoriza absorbtia;

- se aseaza bolnavul in pozitie comoda unde va sta in repaus fizic timp de 5 - 10 minute;

- spalarea pe maini cu apa curenta si sapun.

Reorganizarea locului de munca:

- se arunca la cos deseurile de la injectii (fiole golite, tampoane de vata, seringa cu acul);

INCIDENTE SI ACCIDENTE:

1. Durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia;

se impune retragerea acului si efectuarea injectiei in alta regiune.

2. Paralizie prin lezarea nervului sciatic.

3. Hematom prin inteparea unui vas sanguin.

4. Supuratie aseptica datorita unor substante care nu se resorb.

5. Ruperea acului - se va extrage pe cale chirurgicala.

6. Embolie - introducerea accidentala intr-un vas de sange a unei substante uleioase sau in suspensie.

7. Abcese sau injectite - deficiente grave de sterilizare.

OBSERVATIE - pozitia acului, pentru solutiile injectabile colorate, se verifica detasand seringa.

BIBLIOGRAFIE

- I.C. VOICULESCU, I.C. PETRICU- 'Anatomia si fiziologia omului'

- Victor Emilian BANCU - 'Patologia chirurgicala ' Editura didactica si pedagogica, Bucuresti 1979

- Constantin I. NEGOITA - Roman VLAICU, Dumitru DUMITRESCU

'Clinica medicala', Editura didactica si pedagogica, Bucuresti 1983

- Alexandru POP - 'Elemente de chirurgie' Editura H. Walther, Sibiu 1943

- Georgeta BALTA, Antoaneta METAXATOS, Aglaia KYOVOSKI 'Tehnici de ingrijire generala a bolnavilor' Editura didactica si pedagogica, Bucuresti 1983

- Prof. Dr. N. Gh. LUPU - 'Medicina interna' Editura medicala, Bucuresti 1956

Contact \|- ia legatura cu noi -\|
Adauga document \|- pune-ti documente online -\|
Termeni & conditii de utilizare \|- politica de cookies si de confidentialitate -\|
Copyright © \|- 2024 - Toate drepturile rezervate -\|