BRONHOPNEUMONIA
Definitie: bronhopneumonia
este o afectiune pulmonara acuta, frecventa la batrani, indivizi tarati si
copii si cu mai multe focare diseminate in ambii plamani.
Etiopatogenia este variata, agentul patogen fiind
reprezentat de germenii sa-profiti ai cailor respiratorii - pneumococ,
stafilococ, hemofil, streptococ, bacilul Friedlander - care actioneaza separat
sau asociati. Apare de obicei la copii, batrani, bolnavi, cronici, cu
insuficienta cardiaca, hepatite cronice, diabet zaharat, nefrita cronica,
supuratii cronice, neoplazii diverse etc. De cele mai multe ori, un germene
initial - cel mai adesea un virus (gripal, adenovirus, virusul rujeolei, al
tusei convulsive etc.) - declanseaza boala pe care se grefeaza bacterii de
suprainfectie (pneumococ, streptococ etc), care-i confera caracterul specific.
Boala, initial virotica, scade fortele de aparare ale organismului si
exacerbeaza flora saprofita. Infectia este favorizata de frig, umiditate,
denutritie, alcoolism, deformari toracice, boli cronice etc.
Anatomia
patologica arata leziuni lobulare multiple, avand in centru o
bronhie, raspandite in ambii plamani, separate de plaje de parenchim pulmonar
normal. Leziunile conflueaza uneori (se unesc), ocupand aproape un lob, ca in
pneumonie.
Simptomatologie: debutul
bolii este uneori brutal, dar de obicei insidios, fiind caracterizat
prin febra (care creste progresiv), frisoane repetate (adeseori
pot lipsi), dispnee cu caracter polipneic, tuse uscata
chinuitoare, astenie si adinamie pronuntata, in perioada de stare, care apare
de obicei inca din ziua a doua, starea generala se altereaza, astenia si
adinamia sunt extreme, uneori apar agitatie si delir. Febra se mentine
ridicata, dar neregulata, oscilanta.
Dispneea este fenomenul dominant. Este polipneica, uneori ducand la asfixie.
Tusea se insoteste de expectoratie^muco-purulenta, uneori striata de sange.
Apare cianoza fetei si a extremitatilor, iar pulsul este mic si
tahicardie. Doua elemente frapeaza in evolutia bronhopneumoniei: variabilitatea
simptomelor prezentate - care se
schimba de la o zi la alta, in raport cu resorbtia unui infiltrat si aparitia
altuia - si discordanta dintre starea generala grava a bolnavului si absenta
sau discretia semnelor fizice, constand de obicei in raluri bronsice sau
suberepitate diseminate in ambii plamani. Examenul sputei si al sangelui
arata modificari similare cu cele din pneumonie. Examenul radiologie indica
umbre multiple, cu contururi difuze, de dimensiuni reduse, in cele doua campuri
pulmonare.
Evolutia
este variabila, dar mai indelungata si mai grava decat a pneumoniei, putand
dura mai multe saptamani. Sub influenta tratamentului, febra scade progresiv.
Formele clinice sunt numeroase, citand ca mai
importante:
Forma supraacuta, cu stare generala foarte alterata, dispnee cu
asfixie, cianoza intensa, febra mare si frecvent fenomene de encefalita.
Evolutia duce deseori la moarte.
Bronhopneumonia batranilor, cu aspect subacut, crestere moderata
a temperaturii si expectoratie muco-purulenta sau hemoptoica. Boala continua
sa fie una dintre cele mai frecvente cauze de deces la persoanele in varsta.
Diagnosticul este sugerat de debutul mai putin brusc,
afectarea severa a starii generale si de semnele fizice reduse.
Tratamentul (igieno-dietetic si simptomatic)
este asemanator celui din pneumonie. Tratamentul etiologic, antiinfectios,
variaza dupa agentul patogen. in infectiile cu penumococ si streptococ
p-hemolitic - penicilina G, ampicilina, oxicilina, Augumentin, tetraciclina,
eritromicina, Septrin, cefaloridina. in infectiile cu Str.viridans, pe
langa antibioticele enumerate, este activa si streptomicina (1 g/zi, in 2
prize, la 12 ore). in infectiile cu stafilococ, antibiograma este obligatorie,
evolutia este grava, imprevizibila, cu abcese si empieme. Se incepe tratamentul
cu penicilina (12 - 24 milioane u.i./24 de ore) si se continua dupa sosirea
antibiogramei cu antibioticele la care germenul este sensibil: penicilina,
ampicilina, eritromicina sau, mai ales, oxacilina (3-6 g/zi, oral timp de 10 -
30 de zile), meticilina (4 -12 g i.m., 10 - 30 de zile), kanamicina sulfat (1
g/zi, in 2 prize la 12 ore, timp de 10 - 15 zile), rifampicina sau novobiocina.
in cazurile deosebit de grave se foloseste tripla asociere: penicilina G +■
meticilina (sau oxacilina) + kanamicina sulfat. in infectiile cu Haemophilus,
se administreaza, timp de 8 - 10 zile, pe cale orala, ampicilina [*
(antibiotic de electie), cloramfenicol, eritromicina sau tetraciclina. in
infectiile cu bacii Friedlander, antibiograma este obligatorie, iar evolutia
grava, prelungita, frecvent cu aparitia de abcese pulmonare. Se administreaza
timp de 10 - 20 de zile streptomicina (1 g/zi), kanamicina sulfat (1 g/zi) sau
gentamicina (120 - 240 mg/ zi), uneori Septrin, colistina, cefaloridina.
Alteori, se asociaza streptomicina cu tetraciclina.
in practica, frecvent nu se poate izola germenul. De aceea tratamentul se
incepe cu penicilina G (1 600 000- 3 200 000 u./zi) sau cu ampicilina (3 g/zi).
in formele severe se prescrie asocierea penicilina + kanamicina sulfat (1
g/zi). Daca ameliorarea nu survine in 3 - 4 zile, tratamentul va fi schimbat.
Dupa ce se elimina posibilitatea unei tuberculoze, a unui neoplasm bronsic sau
empiem toracic, se administreaza asocierea oxacilina (4 g/zi) + gentamicina
(240 mg/zi). Se mai poate folosi asocierea meticilina (6 g/zi) sau cloxacilina
(4 g/zi) + kanamicina sulfat (1 g/zi) sau colistina (8 000 000 u./zi.). in
lipsa acestora se asociaza Solvocilin sau Reverin (1,2 g/zi) + kanamicina
sulfat, sau streptomicina (1 g/zi) sau cloramfenicol (3 g/zi) + kanamicina
sulfat sau streptomicina (1 g/zi). La batrani se administreaza de la inceput
aceste asocieri: penicilina G + kanamicina sulfat (sau streptomicina),
ampicilina sau tetraciclina injectabila (Reverin, Solvocilin). Daca nu se obtin
rezultate in 4 - 5 zile, se administreaza asocierea: oxacilina + gentamicina;
in cazuri usoare - eritromicina (3 g/zi) sau Septrin (2 g/zi). in toate
situatiile durata Tratamentului va fi de cel putin 7 zile (10-14 zile).
Bronhopneumoniile de suprainfectie cu piocianic - forma foarte grava - se
trateaza cu asocierea carbenicilina (12 g/zi) +gentamicina (240 mg/zi, timp de
7 - 14 zile,sau colistina + polimixinaB
