Artrozele sau Reumatismul Cronic Degenerativ

Aceasta boala presupune lezarea cartilajului articular, scleroza osului din imediata vecinatate a acestuia (osteoscleroza subcondrala) asociat unei proliferari osoase si cartilaginoase la periferia articulatiei cu formare de osteofite (ciocuri, sau pinteni articulari).

De fiecare data cand vine vorba despre reumatism, ne ducem cu gandul la un grup populational aflat in general dincolo de a V-a decada de viata, ale caror articulatii incep sa nu mai functioneze ca in tinerete, iar miscarile de ingreuneaza tot mai mult, devenind dureroase. Totusi exista 2 tipuri radical deosebite de reumatism :

reumatismul articular acut (RAA), boala de etiologie microbiana, care pleaca de regula de la o banala amigdalita. Microbul patrunde in sange si produce afectare primordial cardiaca si / sau renala si secundar articulara. Durerile articulare sunt intense, articulatiile sunt inflamate, marite de volum, miscarile, pentru o perioada nu prea lunga, se desfasoara anevoie, grevate de dureri, caracteristic insa fiind faptul ca aceasta afectare articulara este migratoare ("saltatorie") de la o articulatie la alta (cuprinzand in general articulatiile mari). Boala este apanajul varstei tinere si a copiilor, si chiar in lipsa vreunui tratament, afectarea articulara la finele bolii este ca si nula (exact invers stand lucrurile cu afectarea cardiaca sau renala, care in absenta unui tratament corect, poate fi teribila). Circula si o maxima pe seama RAA, in sensul ca el ar "linge articulatiile, dar musca inima". Odata depistat si diagnosticat, trebuie tratat prompt cu antibiotice si antiinflamatorii, o perioada indelungata, tocmai datorita riscului major de afectare valvulara cardiaca sau / si renala ;

reumatismul cronic degenerativ (RCD), boala de etiologie inflamatorie cronica, care afecteaza in special articulatiile mari (coate, umeri, sold, genunchi, glezne), articulatiile intervertebrale si / sau vertebrele coloanei. Are un caracter bine definit pentru articulatia respectiva, reducandu-i in timp, intr-un mod semnificativ mobilitatea si producand durere. Nu beneficiaza de tratament antibiotic (pentru ca nu are rost, nefiind microbian, desi unii medici inca il "trateaza" cu Moldamin). In cele ce urmeaza ma voi ocupa de acest tip de reumatism.

Astfel, orice proces degenerativ care are loc la nivelul unei articulatii si care in timp conduce la modificari structurale, cu consecinte functionale (reducerea mobilitatii) reprezinta o artroza (in limbajul uzual medical, orice termen care se termina cu sufixul "-oza", denumeste un proces degenerativ, la fel cum orice cuvant care se termina prin sufixul "-ita" denumeste o inflamatie).

Pentru a intelege aparitia RCD in articulatiile mobile, sunt necesare cateva date in legatura cu structura unei astfel de articulatii. Fiecare capat osos care participa la formarea articulatiei este invelit intr-un cartilaj, tapetat la randu-i de catre o membrana (sinoviala), la interior gasindu-se lichid. Asadar, intre cele 2 oase care formeaza articulatia vom avea urmatoarele formatiuni anatomice : os - cartilaj - membrana sinoviala - lichid - membrana sinoviala - cartilaj - os. In acest sens, orice factor care va afecta portiunea terminala a osului si / sau cartilajul si / sau membrana sinoviala si / sau va determina reducerea cantitatii de lichid sinovial, va aduce daune articulatiei respective, reducandu-i mobilitatea.

De-asemenea, articulatiile sunt prevazute si cu vase nutritive foarte subtiri, de calibrul si permeabilitatea carora depinzand nemijlocit irigarea si existenta / inexistenta intr-o cantitate suficienta a lichidului sinovial. Acesta atenueaza socurile mecanice la care este supusa articulatia, functionand ca o veritabila pernuta intre cele 2 cartilaje, pe care le mentine umede, asigurandu-le si nutritia adecvata. Orice factor care va determina reducerea cantitatii de lichid, va face ca oasele sa se apropie nepermis de mult si chiar sa se frece intre ele, alterand configuratia structurala si functionala a articulatiei respective.

Factorii generatori ai RCD :

temperaturile scazute, si frigul umed. Daca o articulatie este supusa un timp indelungat unei temperaturi coborate, intr-o prima faza ea va raspunde printr-o vasoconstrictie arteriala, cu diminuarea fluxului sangvin. Apar microinfarcte dureroase la nivelul cartilajului, deci zone nefunctionale. Ulterior, vor fi dilatate vasele articulatiei tocmai pentru a o incalzi si hrani, aparand astfel o umflare articulara spre inauntrul spatiului articular ; filetele nervoase vor fi comprimate, si apare astfel durerea. O umflare persistenta, va atrage si depune Calciu din torentul sangvin, va calcifica inflamatia dureroasa, incet dar sigur, reducand mobilitatea articulara. Pe masura ce timpul trece, prin distrugerea cartilajului in anumite zone, apar vase noi (de neo-formatie) care vor produce fibre, cartilaj nou si os in interiorul articulatiei, alterand-o fundamental si ireversibil ;

unele exercitii fizice, sau sporturi practicate intempestiv si unele profesii, determina alterarea structurii normale a articulatiilor. Boxul (articulatia pumnului si a cotului), gimnastica de performanta (genunchi, glezne, articulatiile coloanei vertebrale), halterele si sariturile in lungime (sold, genunchi, glezne), schiul, patinajul, hocheiul (care asociaza si frigul umed), sunt cateva dintre sporturile cu impact negativ pe termen lung asupra structurii si functiei articulare. Dintre profesii as aminti dactilografele, muncitorii la picamer si cei care prin natura muncii pe care o presteaza sunt nevoiti sa ridice si sa deplaseze greutati mari, sau cei care lucreaza in medii cu vibratii cu frecventa mare si amplitudine mica, au un prognostic nefast asupra articulatiilor datorita microtraumatismelor frecvente si repetate la care le supun pe acestea ;

supraponderalitatea si obezitatea determina cresterea fortei si a presiunii exercitate in special asupra vertebrelor coloanei vertebrale si a articulatiilor de presiune (sold, genunchi, glezna), ducand la uzura rapida a lor ;

un aport lichidian insuficient (prin obiceiul de a bea putina apa, sau doar atunci cand / daca survine senzatia de sete) si un grad redus de hidratare al cartilajului articular il va face pe acesta vulnerabil in fata agresiunilor fizice, mecanice, termice etc. ;

diabetul (prin grabirea procesului de ATS si prin producerea unor tulburari metabolice la nivelul cartilajului) si ATS (vezi capitolul respectiv) reduc irigatia articulara si afecteaza structura si functia acestora. Practic, orice infundare vasculara, de orice etiologie, va atrage consecinte negative  in ceea ce priveste structura si functia articulara ;

consumul repetat al dulciurilor concentrate genereaza aceleasi perturbari ca si diabetul ;

radicalii liberi in afara functiilor lor pro-aterogene, pro-cataracta si pro-cancer, sunt capabili sa dea o afectare articulara considerabila. Surse de radicali liberi : radiatiile ionizante, RUV, expunerile la soare prelungite, radioactivitatea, fumatul, alcoolul, alimentarea cu prajeli si afumaturi etc.

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

stresul, prin intermediul moleculelor specifice (Adrenalina, Noradrenalina si Cortizolul) determina reducerea perfuziei, necroza si embolii grase la nivelul vaselor cartilajului, obturandu-le ;

orice factor care reduce rezistenta osoasa (cafea, cacao, fumat, alcool, sedentarism, obezitate, dieta carnata etc.) este capabil sa afecteze si cartilajul ;

exista anumiti factori naturali care prezinta un important efect antiinflamator si antireumatic : acizii grasi omega 3, Seleniul, Cuprul si Zincul. Orice factor care determina reducerea sau anuleaza efectul sau absorbtia lor, grabeste evolutia spre RCD :

- Seleniu : absorbtia sa este blocata de carne, alcool si fumat ;

- Zincul si Cuprul : le mareste si le grabeste eliminarea lor din corp cacaoa, cafeaua si dulciurile concentrate ;

- Acizii grasi omega 3 : ii oxideaza si-i inactiveaza fumatul si orice alt factor cu efect pro-oxidant (alimentatia cu prajeli, afumaturi, baile de soare la ore nepotrivite, alcoolul etc.).

Manifestari clinice

Initial, se instaleaza dureri la una sau mai multe articulatii, adesea la schimbarea vremii (meteorosensibilitate), de regula la cele mari si de presiune, pentru ca apoi durerile sa cuprinda noi articulatii. Mai tarziu se instaleaza asa numita "redoare matinala", sau "fenomenul de desruginire". Acesta consta in mici cracmente dureroase, ce apar la mobilizarea matinala a uneia sau mai multor articulatii. Daca initial miscarile se desfasoara cu o usoara sau medie dificultate, pe masura ce articulatia este solicitata pe parcursul zilei, durerile si cracmentele dispar, activitatea desfasurandu-se cvasinormal. Dar in dimineata urmatoare fenomenul reapare.

Uneori este sesizata si o durere nocturna surda, nu prea intensa, dar sacaitoare si mici pocnituri (crepitatii) la mobilizarea articulatiei.

Pe masura ce boala evolueaza, articulatia sufera un proces de deformare, iar mobilitatea ei se reduce. In fazele avansate ale bolii, interfalangian pot aparea si noduli de consistenta osoasa, durerosi sau nu.

Daca afectiunea cuprinde si coloana vertebrala (localizarea lombara fiind predilecta, pentru ca aceasta sustine greutatea intregului organism cu exceptia picioarelor), distantele dintre vertebre se reduc si survin dureri, fie la nivelul spatelui, fie cu iradiere in membrele inferioare, in functie de sediul compresiunii nervoase. La o localizare inalta, durerile vor "migra" spre bazin si sold, la o localizare medie (L₃-L₄), spre fata anterioara a coapsei si genunchi, iar daca compresiunea este inferioara (L₅-S₁, sau si mai jos), iradierea va fi spre fata posterioara a coapsei, gamba, calcai si laba piciorului.

Durerile articulare sau / si cele vertebrale constituie un important factor limitator pentru un eventual exercitiu fizic. In acest scop, este esentiala prevenirea aparitiei lor, boala avand un caracter invalidant.

Profilaxie si tratament

In ceea ce priveste domeniul mentinerii structurii si functiei optime a articulatiilor, proverbul "este mai lesne sa previi decat sa vindeci", este de mare actualitate. Trebuie avute in vedere urmatoarele aspecte :

scaderea in greutate sau / si normalizarea acesteia, la persoanele supraponderale si obeze, constituie un deziderat de prim ordin, grevat de beneficii clinice majore. Reducerea sarcinii si a presiunii la care sunt supuse articulatiile este un obiectiv care trebuie atins ;

evitarea oricarui sport sau profesii, care prin natura sa risca sa produca daune (prin supraincarcare, lovituri, caderi), structurii articulare ;

evitarea oricarui aliment, bautura sau viciu, care diminua rezistenta osoasa (vezi mai sus) ;

spirulina contine 2 substante (stigmasterol si sitosterol), care previn distrugerea cartilajului articular si astfel combat aparitia unei eventuale anchiloze ;

vor fi evitate uleiurile vegetale surse de AG omega 6 (floarea soarelui, soia) si indicate doar cele care contin AG omega 3 (in, canola) ;

un aport lichidian suficient (vezi capitolul 15) ;

folosirea preparatelor pe baza de aloe vera (intr-o cantitate de 100 - 150 ml / zi) care contin urmatoarele componente :

- sulfat de condroitina, care : inhiba enzimele care distrug cartilajul, are efect analgezic si antiinflamator, stimuland regenerarea cartilajului ;

- sulfat de glucozamina, care determina retinerea apei si hidratarea consecutiva a cartilajului, inhiba si el enzimele care distrug cartilajul, are potential antiinflamator, ajutand la refacerea cartilajului si oprind degradarea sa ;

- metil-sulfonil-metan, esential in procesele de crestere si regenerare ;

- mangan, care este continut intr-o cantitate foarte mare in planta de aloe, are functii deosebite de potentare pentru sulfatii de condroitina si glucozamina, care in lipsa sa ar avea efecte modeste anti-artrozice ;

Atentie ! Cititi cu grija prospectul preparatelor sau al extractelor din aloe, iar daca acestea contin E 420 (sorbitol, sirop de sorbitol, sau sorbat de sodiu, potasiu, calciu etc.) nu le folositi !

vitamina C, stimulator al formarii de colagen si fibrina la nivelul cartilajului ;

Cantitatea recomandata este de 120-180 mg / zi, 3-6 luni, in functie de contextul clinic al fiecarui pacient in parte si prezinta rezultate putin spus notabile, deoarece actioneaza strict etiologic la nivelul cauzei ;

germaniul organic (vezi cap. 2).

protejarea extremitatilor printr-o imbracaminte adecvata, impotriva frigului umed. Grija la palme, picioare, fata, in anotimpul rece ! Partile organismului care sunt cele mai indepartate de "centru" trebuie cu precadere sa fie avute in vedere ;

vor fi efectuate zilnic exercitii fizice, care vor intari muschii din vecinatatea articulatiilor (periarticulari) si vor asigura un flux sangvin optim si spre acestea din urma. Exercitiile fizice vor fi facute in limite fiziologice, evitand sporturile extreme sau cu un grad de violenta ;

alimentatia cu surse de : Calciu (in lipsa eliminatorilor !), vitamina D, acizi grasi omega 3, cupru, seleniu si zinc (vezi cap. 2)

evitarea oricarui factor aterogen (vezi capitolul "Colesterolul, Ateroscleroza si Aterogeneza) ;

ananasul crud, contine o enzima (bromoleina) cu proprietati antiinflamatorii utile in combaterea durerilor artrozice ;

sistemul opioid al moleculelor de placere (vezi capitolul 21) are proprietati analgezice si antiinflamatoare ;

vitamina B₃ (niacina), mai ales daca este asociata cu vitamina C, aduce beneficii majore in artrite. Aceleasi proprietati au fost remarcate si-n dreptul Fierului alimentar ;

Zincul are virtuti anti-artritice semnificative ;

bai calde (dar nu fierbinti) la articulatiile expuse la intemperii, la scurt timp dupa incetarea expunerii ;

frunzele de varza aplicate pe o articulatie inflamata si dureroasa, conduc spre un beneficiu terapeutic important ;

hormonii estrogeni (soia, patrunjel), determina inhibarea procesului artrozic, reducand semnificativ degradarea cartilajului articular ;

repaus articular in perioadele de exacerbare ale durerii, dar nu in mod excesiv, deoarece riscam o hipotrofie musculara, cu efecte invalidante.