Apendicita acuta - generalitati despre apendicita

APENDICITA ACUTA - GENERALITATI DESPRE APENDICITA

1. DEFINITIE

Apendicita este inflamatia acuta sau cronica a apendicelui prezentand manifestari locale si generale .

Apendicita acuta este inflamatia acuta , catarala , purulenta sau necrotica hemoragica a apendicelui vermicular .

ETIOPATOGENIE

Apendicita poate surveni la orice varsta , insa frecventa cea mai mare este intre 15 - 30 de ani motiv pentru care a fost denumita si ,,boala tineretii ,, .

In aparitia apendicitei acute , elementul patogenic determinant este cel infectios , care gaseste conditii favorabile prin

-situatia anatomica a apendicelui , care constituie un fund de sac cu continut bacterian , ce se poate exacerba prin transferarea intr-o cavitate inchisa prin obstructie cu samburi mici de fructe , corpuri straine .

-constipatie cronica .

-parazitoze ( oxiuri ,ascarizi , tenie ) .

-infectii intestinale ( colite , enterocolite ).

-infectii generale ( gripa , angine , pneumonie ) .

Agentul infectios nu este un germen specific , cel mai frecvent se gaseste colibacilul singur sau in asociere cu alti germeni - streptococ , pneumococ sau bacilul funduliformis - deseori identificat .

Infectia se poate face prin mici leziuni ale mucoasei apendicelui sau pe cale hematogena in cazul unor boli infectioase .

3. ANATOMIE PATOLOGICA

Aspectul anatomo - patologic al apendicitei acute este variat si depinde pe de o parte de circulatia microbilor iar pe de alta parte de reactivitatea organismului .

- 1 APENDICITA ACUTA CATARALA

Apendicele este congestionat , hiperemiat cu desen vascular accentuat mezoul edematiat si mucoasa ingrosata cu pete echimotice .

- APENDICITA ACUTA FLEGMONOASA .

Apendicele este marit de volum , cu aspect de ,, limba de clopot ,, cu luciul seroasei disparut , cu false membrane , mezoapendicele este infiltrat , friabil cu adenopatie , iar in lumenul apendicelui gasim puroi si microabcese parietale , in cavitatea peritoneala gasim un lichid seros , tulbure , cu false membrane .

- 3 APENDICITA ACUTA GANGRENOASA .

Apendicele are culoare neagra - verzuie ,cu aspect de ,, frunza vesteda ,, peretele flasc poate prezenta una sau mai multe perforatii , mezoapendicele este edematiat ,friabil , vasele apendiculare trombozate , in cavitatea abdominala lichid tulbure , fetid si hiperseptic .

-4 PLASTRONUL APENDICULAR .

Se caracterizeaza prin aglutinare de anse si marele epiploon in jurul apendicelui , care are aspect flegmonos , pentru a bloca procesul inflamator ,

este o peritonita plastica . Plastronul se poate resorbii sau abceda , deschizandu-se in peritoneu , intr-un organ cavitar sau la perete .

-5 PERFORATIA APENDICULARA .

Reprezinta o forma evolutiva a apendicitei flegmonoase, dar mai ales al celei gangrenoase . Perforatia poate fi punctiforma sau foarte mare incat amputeaza segmentul distal al apendicelui . In jur se gaseste o infiltratie de tip inflamator , reactie fibrinoasa si o cantitate variabila de puroi in fosa iliaca dreapta si in fundul de sac Douglas .

4. SIMPTOMATOLOGIE

Simptomatologia clinica a apendicitei acute este polimorfa , putandu-se descrie o forma obisnuita a imbolnavirii, caracterizata prin simptomele subiective si obiective .

-1 SIMPTOMELE SUBIECTIVE .

Durerea spontana este semnul cel mai frecvent , incepe insidios , surd ,in fosa

iliaca dreapta si se intensifica din ce in ce mai mult . in stadiul avansat al apendicitei acute , durerea poate fi foarte puternica si permanenta .

De obicei durerea este semnalizata de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace , drepte , dar atunci cand apendicele este situat retrocecal , durerea poate veni din profunzimea fosei , simtindu-se mai violenta in spate decat in fata . In acest caz , durerea se accentueaza cand bolnavul misca membrul inferior drept si contracta muschiul psoas - iliac .

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

De foarte multe ori , durerea iradiaza din fosa iliaca dreapta in epigastru , deoarece exista o conexiune nervoasa intre aceste zone ( aceasta conexiune se evidentiaza adeseori si in timpul apendicectomiei ) .

Greturile si varsaturile sunt prezente in majoritatea cazurilor in primele 24 de ore . Varsaturile sunt initial alimentare , apoi devin bilioase dar ele nu caracterizeaza, prin frecventa , apendicita .

Constipatia insoteste de multe ori apendicita acuta ,dar sunt si cazuri de apendicita acuta in care intalnim scaune diareice multiple .

Frisonul nu este intotdeauna prezent , dar daca bolnavul il semnaleaza , este un semn de evolutie grava , spre gangrenare sau abcedare , fapt care trebuie sa grabeasca internarea operatorie .

Febra este constanta , 38 - 39 C , apare inapetenta instalata precoce .

-2 SIMPTOMELE OBIECTIVE .

Durerea este confirmata de palparea regiunii iliace drepte , este extrem de vie in apendicita gangrenoasa si mai putin vie apendicita acuta catarala .

De multe ori se pune in evidenta o hiperestezie cutanata ( durerea la cea mai mica atingere a pielii din regiunea iliaca dreapta ) , semnul Blumberg pozitiv ( durere la decompresiunea brusca la nivelul fosei iliace drepte ) . Apararea musculara ( la palpare muschii reactioneaza - apara, incercand sa opreasca patrunderea apasarii mai in profunzime . Semnul lui Mandel ( sau al clopotului )- sensibilitate la percutia fosei iliace drepte - semn de iritatie peritoneala .

-3 EXAMENE PARACLINICE .

Examen de sange - hemoglobina si hematocrit , leucocitoza crescuta (8000 - 10000 globule albe ) ,hemoleucograma .

Examen de urina - foarte util pentru a deosebi apendicita acuta de colica renala ,radiografie abdominala simpla si ecografie abdominala .

5. FORME CLINICE EVOLUTIVE

1. PLASTROMUL APENDICULAR -forma de peritonita plastica localizata ca urmare a reactiei organismului la infectii in vederea limitarii procesului inflamator.

Clinic , se pune in evidenta , prin palpare , o formatiune tumorala a fosei iliace drepte , dureroasa , difuza greu delimitabila . Evolutia poate merge spre abcedare , in functie de tratament , vindecarea se face in 1-7 zile de tratament cu regim alimentar , antibiotice , repaus la pat si punga cu gheata .

ABCESUL APENDICULAR - extinderea tumorii si aparitia fluctuentei

febra de tip septic , varsaturi , balonari , diaree .

3. PERITONITA APENDICULARA - poate surveni in primele ore sau zile de la debutul crizei , prin perforatia apendicelui sau , tardiv . Se descriu trei posibilitati de aparitie a peritonitei apendiculare

a)     Directa - prin perforatia apendicelui in special la apendicita gangrenoasa  

( necrotica ) , poate surveni in primele 24 - 48 ore de la debutul crizei , sau mai tarziu.

Clinic , se manifesta prin durere violenta in fosa iliaca dreapta .

b)     Peritonita in doi timpi - criza de apendicita , pare ameliorata dar

procesul supurativ se poate propaga in peritoneu , favorizat de efort , surmenaj , viroze .

c) Peritonita difuza in trei timpi consecutivi - apendicita acuta - abces apendicular - difuzarea abcesului in cavitatea peritoneala , aceste momente clinice diferite fiind separate intre ele de cateva zile .

6. FORME CLINICE DUPA SEDIU

1. APENDICITA ACUTA RETROCECALA - durerea are sediu lombar , iar fosa iliaca dreapta este nedureroasa , se adauga semne urinare sau genitale ;disurie , hematurie , tensiune arteriala .

APENDICITA ACUTA PELVINA - durerile cu iradiere spre organele genitale si coapsa , se intalneste in general la femei tinere .

3. APENDICITA ACUTA SUBHEPATICA - imita tabloul unei colecistite

acute , mai frecventa la copii din cauza pozitiei mai inalte a cecului si apendicelui .

4. APENDICITA ACUTA IN SACUL HERNIAR - mai frecventa in herniile inghinale in care continutul sacului herniar e format din cec si apendice . Se poate confunda cu strangulare herniara.

5. APENDICITA ACUTA IN STANGA .

7. FORME CLINICE DUPA VARSTA

1. APENDICITA ACUTA LA SUGAR - foarte grava datorita sindromului toxic si a greutatii de a fi diagnosticata . Sugarul este agitat , nu doarme , refuza biberonul , tipa din cauza durerilor .

APENDICITA ACUTA LA COPII - frecventa dupa varsta de 2 ani , diagnostic dificil , simptomele se accentueaza pe masura ce boala progreseaza.

3. APENDICITA ACUTA LA BATRANI - datorita atrofierii tesutului limfatic apendicular , tabloul clinic este mai sters , se manifesta doua forme clinice mai frecvente

- forma ocluziva , care sugereaza tabloul clinic al unei ocluzii cu durere , meteorism , oprirea tranzitului .

forma pseudotumorala care corespunde apendicitei cu plastron .

4. APENDICITA ACUTA LA FEMEI - imbraca doua aspecte

confuzia cu procese acute ale organelor genitale ,

apendicita acuta si sarcina , situatie intalnita relativ des si care ridica

probleme dificile de diagnosticare si atitudine terapeutica .

8. TRATAMENT GENERALITATI

Apendicita acuta are un singur tratament , apendicectomia de urgenta. Interventia chirurgicala se completeaza cu antibioterapie daca a existat un proces inflamator de vecinatate sau generalizat .

Daca interventia chirurgicala se amana din lipsa unui diagnostic cert , nu se vor administra calmante , deoarece acestea mascheaza evolutia bolii

Preoperator se va face o evaluare a riscului anestezic si operator printr-un examen clinic si investigatii paraclinice adecvate . Bolnavul nu se mai alimenteaza si nu mai ingera lichide din momentul in care s-a decis interventia chirurgicala .

Daca apendicita acuta s-a complicat cu peritonita generalizata , fara a mai

trece prin stadiul de plastron apendicular , se intervine cu maxima urgenta , se absoarbe lichidul peritoneal , se face apendicectomie , se spala cavitatea peritoneala si se dreneaza cu 2-3 tuburi de dren .

Pentru astfel de bolnavi , ce se afla deseori intr-o stare grava , de soc toxico-septic la care se mai adauga si socul operator , se vor administra perfuzii cu solutii electrolitice , oxigenoterapie , antibioterapie , vitaminoterapie , aspiratie gastrica .

In caz de plastrom apendicular se iau masuri dietetice restrictive (regim hidric 2-3 zile ) si se aplica punga cu gheata pe fosa iliaca dreapta .

Bolnavul este tinut in repaus la pat si se va relua alimentatia obisnuita , numai daca evolutia locala si generala , este buna . Se vor administra calmante si antibiotice .

Daca procesul s-a restabilit clinic ( nu se mai palpeaza formatiunea tumorala ) bolnavul va merge la domiciliu si va reveni la spital pentru apendicectomie ,, la rece ,, dupa 60 - 90 zile