Ampula rectala

AMPULA RECTALA

- situata in partea posterioara a excavatie pelvine ocupand loja rectala, delimitata astfel:

+posterior - fata anterioara a sacrului si coccigelui si muschii piriform si coccigian inserati la acest nivel;

+ anterior - fascia recto-vezicala Denonvilliers (recto-prostatica) la barbati si parametre la femei;

+lateral - muschii ridicatori anali si fasciile lor  si aderenta acestora in peretele rectal

+superior - peritoneul pelvin care acopera partial ampula rectala si apoi se reflecta pe peretii laterali ai pelvisului ceea ce face posibila comunicarea spatiului pelvin subperitoneal cu spatiul retroperitoneal

+inferior - aderentele muschilor ridicatori anali la peretele anal si de fascia pelvina a spatiului pelvisubperitoneal care formeaza teci viscerale, apoi se reflecta pe pereti pelvisului devenind fascie pelvina parietala

Raporturi:

- posterior: spatiul rectorectal delimitat intre fata anterioara a sacrului si coccigelui si peretele posterior al ampulei rectale; contine: vase sacrale medii, glomus coccigian Lushka, ramuri ventrale ale nervilor spinali sacrali, lanturi simpatice sacrale, plex hipogastric inferior, ganglionii limfatici

- lateral: fetele laterale acoperite de peritoneul pelvin peritoneal; prin reflexia pe peretele lateral al pelvisului - peritoneu pelvin parietal, si lateral de aceasta reflexie se formeaza recesul pararectal

- inferior: invelita de fascia pelvina viscerala care condensata in jurul rectului se numeste teaca rectului sau fascia rectala (fascia pelvina viscerala)

- superior: acoperita de peritoneul pelvin visceral - lateral raport cu ridicatorii anali; partea inferioara a fetei laterale invelita de fascia rectala e in raport lateral cu plexul hipogastric inferior si ramurile din artera iliaca interna si vanele omoloage care sunt invelite in tesutul conjunctiv al spatiului pelvin subperitoneal denumit parangiul hipogastric

Fata anterioara:

- superior - acoperita de peritoneul visceral pelvin care se reflecta la barbati pe fata posterioara a vezicii urinare formand recesul recto-vezical (fundul de sac Douglas) care contine anse ileale si portiunea pelvina a colonului sigmoid

- la femei peritoneul pelvin se reflecta pe fata posterioara a vaginului urcand apoi pe uter - reces rectouterin  (fundul de sac Douglas) care contine tot anse ileale si colon sigmoid

- partea inferioara a fetei laterale este in raport la barbati cu prostata, vezicule seminale, duct deferent, vezica urinara (raporturi mediate de fascia recto-prostatica)si la femei portiunea inferioara a ampulei este in raport cu peretele posterior al vaginei de care este separata prin septul recto-vaginal

CANALUL ANAL:

- portiune perineala a rectului care strabate diafragma pelvina a perineului, prevazut cu sistemul sfincterian deoarece are functie de evacuare a materiilor fecale si separa cele 2 fose ischiorectale, constituie peretele medial al fosei ischiorectale (peretele lateral al canalului anal)

Raporturi:

- anterior: canalul anal prezinta la sexul masculin raport cu varful prostatei, uretra membranoasa, bulbul uretrei membranoase, glandele bulbouretrale Cooper; raport mediat de septul rectovezical Douglas

- la femei - raport cu fata anterioara a vaginului separata prin septul rectovaginal

- lateral : fosa ischiorectala (alcatuieste peretele medial ), peretele lateral al fosei este format de obturatorul intern; canalul rusinos Alcock contine vase rusinoase interne (artera +vena rusinoasa interna +nervul rusinos); ramurile arterei rusinoase interne sunt continute in fosa ischiorectala

Referat: Clasificarea alimentelor permise pentru mentinerea echilibrului ponderal Document online: Trebuie inlocuit zaharul copiilor cu indulcitori?

- in rest, in fosa ischiorectala este tesut adipos si prezinta prelungiri, din care cea mai mare parte este in regiunea fesiera

- este inconjurat de fibrele musculare ale sfincterului anal extern, de muschiul transvers profund al perineului, muschiul rectococcigian, ligamentul anococcigian

- intre canalul anal si uretra membranoasa  - spatiul rectouretral care contine centrul tendinos al perineului la barbati; intre peretele posterior al vaginului si canalul anal - centrul tendinos al perineului la femei

- posterior - in raport cu muschiul rectococcigian, ligamentul anococcigian, prelungirile posterioare ale foselor ischiorectale

Vascularizatia

1.     artera rectala superioara, ram din artera mezenterica inferioara

2.     artera rectala medie, ramura din artera iliaca interna

3.     artera rectala inferioara, ramura din artera rusinoasa interna, ramura din artera iliaca interna

4.     artera sacrala medie, ramura din aorta abdominala

1.a. rectala superioara: 2 ramuri care coboara pe lateralele rectului se anastomozeaza in submucoasa rectului cu ramuri din artera rectala medie si inferioara 

- celelalte 2 rectale se vor anastomoza  si vor forma un plex vascular in tunica musculara a rectului

- iriga partea superioara a ampulei rectale

2.a. rectala medie: partea inferioara a ampulei rectale si partea superioara a canalului anal

3. artera rectala inferioara: portiunea inferioara a canalului anal, inclusiv anusul si pielea regiunii perianale

4. artera sacrala medie iriga fata posterioara a rectului

- anastomoza dintre artera rectala superioara +ramul descendent al arterei sigmoidiene inferioare (Sudeck) asigura irigatia jonctiunii recto-sigmoidiene, zona mai slab vascularizata = zona critica Sudeck

- artera rectala medie contribuie la sexul masculin si la irigarea vezicii urinare si prostatei iar la femei vezicii urinare si vaginului

Vene:

- ampula rectala este drenata de vena rectala superioara (unica)

- ampula rectala + canalul anal sunt drenate de venele rectale medii

- partea inferioara a canalului  - vene rectale inferioare

- vena rectala superioara  - vena mezenterica inferioara - vena porta

- venele rectale medii - vena iliaca interna - vena cava inferioara

- venele rectale inferioare - vena rusinoasa interna - vena iliaca interna - vena cava inferioara

- anastomoze: plex venos hemoroidal (rectal intern ) - submucoasa rectului; plex rectal hemoroidal extern perimuscular

- plexul venos hemoroidal intern are 2 parti :

+superioara - aduna sangele rectului superior. Dilatatia venelor acestei parti (in hipertensiune portala) - hemoroizi interni

+inferioara - vena rectala inferioara - vena rusinoasa interna  - vena iliaca interna - vena cava inferioara

- dilatatia venelor acestei parti  - hemoroizi externi

- plexul perimuscular hemoroidal extern - vene rectale medii - vena iliaca interna - vena cava inferioara

Drenajul limfatic al rectului:

- exista un teritoriu inferior si unul superior delimitate de linia pectinata; intre cele 2 teritorii exista anastomoze sau nu (dupa uni, altii)

- Gerota - limfaticele rectului si anastomozele acestora

- inferior - corespunde partii inferioare a canalului anal, anus, tegument perianal; acest teritoriu dreneaza limfatic in ganglionii inghinali superficiali

- superior - partea superioara a canalului anal si partea inferioara a ampulei rectale sunt drenate in ganglionii situati pe calea vaselor rectale inferioare si de aici in ganglionii situati de-a lungul vaselor rusinoase interne si de aici in ganglionii iliaci interni

- partea superioara  a ampulei rectale drenata de limfatice care iau calea vaselor rectale superioare, dreneaza in ganglionii pararectali - in ganglionii mezenterici inferiori

Inervatia:

- simpaticul: fibrele preganglionare in nucleul intermedio lateral al  maduvei spinarii L1-L2, trec prin ganglionii latero-vertebrali fara a face sinapse - ganglionii mezenterici inferiori - sinapsa - intra in plexul hipogastric superior - plex hipogastric inferior - pe calea nervilor rectali medii - rect

- plex mezenteric superior - plex rectal superior (artera rectala superioara ) - rect

- parasimpaticul: fibre parasimpatice - in maduva S2-S4 - nervii splahnici pelvini - plex hipogastric inferior - sinapsa - vase rectale inferioare - rect (sinapsa in peretele rectului)

- fibrele senzitive iau calea parasimpaticului

- sfincterul anal intern inervat de nervul rectal inferior (ramura din nervul rusinos)