Patologia stomacului - STOMACUL Rapel de anatomie

Structura anatomica a peretelui stomacului

- mucoasa

- musculara mucoasei

- submucoasa

- musculara propria

- seroasa

Regiuni anatomice - repere anatomice

- cardia

- marea tuberozitate gastrica

- corpul gastric

- unghiul gastric

- antrul

- pilorul

- mica curbura

- marea curbura

Structura functionala a stomacului

Regiuni Glande Histo-celule Functie

Cardiala cardiale parietale HCl

Fundica fundice principale pepsinogen

Corp gastric gastrice mucoase mucus

Antru               antrale endocrine

*G gastrina

*argentafine serotonina

* argirofile histamina

dopamina

kinine

polipeptide

Explorari utilizate in patologia stomacului

1. morfologice

2. explorarea bacteriologica

3. explorarea functiei secretorii

4. explorarea functiei motorii

Morfologice

- Rx. abd. simpla

- Rx. cu substanta de contrast , Ba lichid, dublu contrast, lipiodol

- Endoscopie + biopsie +- citologie

- TC

- ecografie, endosonografie

2. Explorarea bacteriologica - Helicobacter pylori Identificarea HP

Teste 'invazive'

*bazate pe identificarea HP dintr-un esanantion bioptic recoltat din antru, la 2cm de pilor prin         - metoda histologica

- testul cu ureaza

- PCR

- cultura

Teste non-invazive - test respirator cu uree - C13

- test serologic

- identificarea HP din saliva, scaun

3. Functia secretorie

- BAO - 2-4mEq/h

- MAO - 20-40 mEq/l    

HIS (Kay) (MCP)

- Penta (gastrina)

- Insulina (Hollander) (vag)

- Teste speciale - HIS-Ca

- Secretina

- Altele   - sondaj nocturn

- pepsinogen I, II, FI, gastrina, electroliti, mucoproteine

4. Functia motorie

manometrie

scintigrafie

EGG

teste Rx. cu Ba, capsule radio-opace

GASTRITELE

Definitie: afectiuni gastrice caracterizate prin inflamatia mucoasei gastrice

*evolutie acuta sau cronica

*localizare difuza sau focala

Terminologie

Gastrita acuta - infiltrat inflamator cu PMN

Gastrita cronica - infiltrat inflamator limfo-    plasmocitar

Gastrita cronica activa - infiltrat limfoplasmocitar     + PMN +- A, MI

Gastropatii- anomalia dominanta este epiteliala

*gastropatie Ménétrier - hiperplazie foveolara

*gastropatia din Zollinger Ellisson - hiperplazia celulelor parietale        

*vasculara (congestiva - gastropatia din HTP sau ischemica)

- infiltratul inflamator minim/absent

Alti termeni

eroziva in legatura cu aspectul endo

hemoragica -in legatura cu manifestarea clinica si endo

atrofica in legatura cu histologia si severitatea gastritei cronice

HP, post AINS, de stress, de reflux d-g, autoimuna - in legatura cu etiologia sau socierile patogenetice:

tip A - a corpului, tip B - a antrului, pangastrita - in legatura cu localizarea

Etiologia generala a gastritelor

1. Factori infectiosi

2. Factori chimici

3. Factori fizici

4. Factori mecanici

5. Factori alergici

6. Factori nutritionali

7. Factori autoimuni

8. Factori circulatori

9. Factori psiho-nervosi

10. Factori endocrini

11. Factori genetici

12. Gastropatia de prolaps

13. Vaculite

14. Gastrita eroziva/hemoragica post efort

15. Gastrita eroziva/ulcer post tratament endo

16. Gastrita eroziva/ulcer post chimioterapie arteriala hepatica

1. Factori infectiosi

- virusuri - viroze resp, HAV, herpes, CMV

- bacterii - HP, toxiinfectii alimentare, TBC, sifilis

- fungi - candida - post AB-terapie

- alti fungi - cryptococcus, aspergillus

- paraziti

!!! frecventa crescuta la imunodeprimati - SIDA, postchimioterapie

2. Factori chimici

a) Exogeni

- medicamente - aspirina si AINS, Fe

- cocaina

- alcool, fumat, condimente

- toxice - agenti corozivi, toxice profesionale

b) Endogeni

- refluxul duodeno-gastric

- uremia, acido-cetoza diabetica

3. Factori fizici

- iradiere

- temperatura alimentelor

4. Factori mecanici

- masticatie incompleta

- corpi straini

- retentie gastrica - insuficienta evacuatorie

- malfomatii - stomac cu volvulus, in cascada

5. Factori alergici - sensibilitatea la alimente, medicamente

6. Factori nutritionali - carente proteice, Fe, vitamine ( PP-pelagra, C-scorbut, B-beri-beri)

7. Factori autoimuni - Ac.anti-celula parietala, Ac. anti-FI

8. Factori circulatori - staza venoasa, ischemia

9. Factori psiho-nervosi - stress, depresie, suprasolicitare

10. Factori endocrini - hiper-hipotiroidism, tiroidita autoimuna, insuf.CSR, DZ, insuf, hipofizara

11. Factori genetici - predispozitia familiala

12. Gastropatia de prolaps - la jeg sau la coletul unei HH

13. Vaculite - din boli sistemice, CMV, prupura Schönlein-Henoch, amiloidoza -mecanism ischemic

Gastrita eroziva/hemoragica post efort 'ischemie fiziologica'

Gastrita eroziva/ulcer post tratament endo -hemostaza laser, termica, electrocoagulare, chimica; dupa sondaj naso-gastric

Gastrita eroziva/ulcer post chimioterapie arteriala hepatica

Factori favorizanti pentru gastrita

varsta avansata

-alte boli concomitenet - uremie, DZ, ciroza hep, afectiuni biliare, pancreatite acute si cronice

medicamentele

*aspirina si AINS

*plurimedicatia

*administrarea ŕ jeun

Rolul Helicobacter pylori (HP) in patologia gastro- duodenala

gastrita acuta

gastrita cronica la 60-80% din cazuri

ulcerul gastric la 80%

ulcerul duodenal la peste 90% din cazuri (leziune actuala + predispozitia la

recidive)

- factor de risc pentru carcinomul gastric, (grupa I a factorilor de risc - OMS)

- limfomul gastric MALT la 90% din cazuri

Eseu: Musculatura genunchiului - muschi cu actiune principala si secundara Referat: Olimpiada de Biologie - subiecte

Singurul habitat al bacteriei este stomacul uman. In mod obisnuit colonizeaza antrul gastric. Tinde sa migreze spre corpul gastric o data cu progresia gastritei cronice si la pacientii aflati sub tratament antisecretor. Poate coloniza insulele de metaplazie gastrica de la nivelul bulbului duodenal

Diagnosticul infectiei cu HP

Metodele de diagnostic se bazeaza pe:

identificarea bacteriei

identificarea anticorpilor anti-HP (anticorpii anti -HP sunt markeri ai infectiei

actuale

- proprietatea bacteriei de a produce ureaza

Tratamentul infectiei cu HP

Principii: asociere antisecretorii + antibiotice +- preparate de Bi

Preparate

- PPI de electie (Ome , Lanso , Panto , Esomeprazole)

mecanism - cresterea pH inhiba multiplicarea bacteriei)

- Antibiotice *depinde de sensibilitatea bacteriei/

*terapie standardizata - 2 preparate

Amoxicilina 1,5g/zi +- Metronidazole 1g/zi +- Claritromicina 1g/zi

+- Preparate de Bi coloidal - DE NOL - 120mgx4/zi

mecanism Bi - efect bacteriostatic fata de HP)

Durata tratamentului - 7 zile (standardizata)

Eficacitatea tratamentului

clearance bacterian = disparitia bacteriei la sfarsitul trat

eradicarea infectiei - lipsa bacteriei la 1 luna dupa tratament (test histologic, ureaza)

sau la 6 luni dupa trat (test serologic)

Clasificarea gastritelor (cea mai generala)

1. Acute

2. Cronice

3. Forme speciale de gastrita

Gastritele acute

Definitie - afectiuni gastrice caracterizate prin inflamatia acuta a mucoasei gastrice +- eroziuni, care apar in urma expunerii la un injuriu, de regula identificabil si cu potential reversibil, spontan sau post-medicamentos.

Sinonime:

gastrita acuta eroziva (de regula asociaza eroziuni ale mucoasei)

gastrita acuta hemoragica ( se manifesta adesea cu     HDS)

Cele mai frecvente cauze ale gastritelor acute

- aspirina, AINS

- alcool

- infectii - virale, stafilococice, toxiinfectii alimentare

- caustice

- stress - politraumatisme, arsuri extinse

- ischemie acuta - soc

- medicamente citotoxice

- iradiere gastrica

Anatomia patologica a gastritelor acute 4 forme, care exprima gravitatea +- etiologia

1. Catarala - edem + congestie vasculara + infiltrat inflamator cu PMN

2. Hemoragica +- eroziva - sufuziuni hemoragice n mucoasa +- eroziuni

3. Coroziva - edem + necroze profunde, urmate de fibroza cicatriceala

4. Infectioase - infectii bacteriene

a. flegmonoasa - exudat purulent, care diseca peretele gastric, putand provoca

perforatii

b. emfizematoasa - cand germenii produc gaz, care formeaza bule in peretele

gastric

* eroziune = lipsa de substanta care nu depaseste in profunzime musculara mucoasei

Manifestari clinice

1. HDS

- cel mai important simptom, cel mai sever

- Clinic: hematemeza +-melena

- severitate usoara/medie/severa +-soc

- debut brusc

- precedata/nu de greturi, varsaturi, dureri

. Sindrom dispeptic gastritic

- durere, varsaturi incoercibile, intoleranta gastrica completa

+- sindrom enterocolitic (in cele infectioase)

. Simptomatologie usoara - discomfort abdominal, inapetenta

Examen obiectiv

sensibilitate epigastrica spontana si la palpare,             

hematemeza+/melena

Diagnostic pozitiv

- clinic

- EDS -congestie, eroziuni, hemoragii subepiteliale

- altele - nu se fac de regula (Rx.Ba - la distanta de episod, daca nu s-a facut EDS,

pentru a exclude alt substrat; ex. bacteriologic-in gastro-enterocolite)

Diagnostic diferential -in cele induse alimentar - PA, CB, UGD

Evolutie favorabila - autolimitata

- post-terapeutic

Complicatii - dezechilibre h-e, a-b

- hemoragie masiva cu soc

- sindrom Mallory-Weiss

Tratament

1. Suprimarea cauzei

2. Repaus digestiv

3. Medicatie

Tratament

1. Suprimarea cauzei

Repaus digestiv complet - pana la incetarea varsaturilor si a durerilor

*Reechilibrare h-e si a-b, sustinere nutritiva parenterala

*Reluarea alimentatiei p.o. treptat, mese mici, repetate

- se incepe cu lichide caldute - ceaiuri menta, musetel, neindulcite

- se adauga treptat - sare, zahar,- supe - orez, cereale, zarzavat, carne, apa minerala/simpla - alim. bine fierte - carne, legume, cartofi, paine, branza

- excluse, pana la restabilirea completa - laptele, alim.greu digerabil - fasole, varza, celulozice, sosuri, prajeli, alcool

*Revenirea la alim. normala - 1-3 sapt.

. Medicatie

a. Simptomatice

- antialgice - sol. Novocaina 1%

- antispastice - papaverina, scobutil

- antiemeteice - torecan, metoclopramid

b. Mucoprotectoare

- antiacide Sucralfate, Almagel, 3-6 prize, intre mese

c. In HDS - antisecretorii IRH2H sau PPI, i.v. sau p.o.

- alcalinizare, Noratrinal p.o.

Prognostic - bun

Profilaxie - igiena alimentatiei

- evitarea AINS

Forme particulare de gastrita acuta

Gastrita post AINS

Gastrita alcolica

Gastrita coroziva

Gastrita flegmonoasa

1. Gastrita post AINS - gastropatia post AINS

Potentialul gastro-toxic AINS - mecanisme:

- scaderea secretiei locale de PG

- scaderea capacitaii de aparare a mucoasei prin scaderea secretiei de mucus, bicarbonat,vasoconstrictie

- contact direct

Etiologie - aspirina, AINS- de orice tip, orice doza/durata

Factori favorizanti

- varsta > 60 ani

- APP ulceroase sau reactii anteriore la AINS

- plurimedicatia AINS +- altele

- pluriorganopatii

Clinic : HDS +- orice sindrom dispeptic

Tratamentul gastritei post AINS

a. Gastropatia post AINS clinic manifesta

- antisecretorii, antiacide

- trat HDS

b. Prevenirea gastropatiei post AINS la bolnavii cu risc

- PGE2 sau antisecretorii + AINS

- alte antiinflamatoare

*inhibitori selectivi ai COX2

(*AULIN, *VIOX -pastreaza proprietatile antiinflamatorii si au toxicitate g-i mult redusa)

2. Gastrita alcoolica

Etiologie - consum 'acut' de alcool, in cantitate relativ mare, concentratie relativ mare

Clinic orice tablou

Endoscopie - hiperemie, edem, friabilitate, hemoragii submucoase +- ulceratii

Histologie - hemoragie subepiteliala, vasodilatatie, edem, infiltrat inflamator redus

Tratament

1. Indepartarea cauzei

2. Medicatie - antisecretorii, antiacide, trat HDS, simptomatice

Profilaxie

GASTRITA CRONICA

Definitie - afectiune a stomacului, localizata sau difuza, caracterizata prin prezenta infiltratului inflamator de tip cronic, limfo-plasmocitar, la care se poate adauga atrofia celulelor parietale si alte consecinte ale inflamatiei asupra altor celule epiteliale, a functiei motorii si secretorii a stomacului

Etiologie

Oricare dintre factorii etiologici mentionati la etiologia generala a gastritelor poate avea ca si consecinta gastrita cronica, in raport cu gradul si durata expunerii.

Cele mai frecvente cauze sunt

- infectia cu Helicobacter pylori

- refluxul duodeno-gastric

Diagnosticul pozitiv este acceptat numai pe baza criteriului histologic.

Tipul modificarilor histopatologice sta la baza:

clasificarilor utilizate in gastritele cronice,

ofera date asupra potentialului evolutiv

se coreleaza cu tabloul clinic

Histologia gastritelor cronice

1. Infiltrat inflamator cronic limfo-plasmocitar

2. Consecintele inflamatiei asupra celulelor parietale si a altor celule epiteliale

A. morfologice

B. functionale - secretorii

C. asupra functiei motorii

1. Infiltrat inflamator limfo-plasmocitar (+- PMN)

2. Consecintele inflamatiei

2.A. Morfologice

2.A.1. Atrofia celulelor parietale / principale

2.A.2. Metaplazia epiteliala - metaplazia intestinala - tip intestin subtire sau tip colon

2.A.3. Displazia - dismorfism glandular - celular

2.A..4. Hiperplazia celulelor endocrine - G antrale/ECL-like corp gastric

2.B.Functia secretorie

- scadere secretie HCl, FI, pepsinogen

- crestere secretie de gastrina, HIS, serotonina (tumori carcinoide)

2.C. Functia motorie

- tonomotorie - disfunctii sfincteriene ( reflux d-g, g-e, pilorospasm)

- evacuatorie - intarziere/precipitare

Clasificari utilizate in gastritele cronice

Obiectivele clasificarii gastritelor

1. tipul histologic si endoscopic - includ severitatea

2. patogeneza / asocierile clinice

Clasificari utilizate in gastritele cronice

Clasificarea histologica

Clasificarea topografica

Sistemul Sydney

I. Clasificarea histologica (Whitehead 1985)

I.a. Gastrita cronica superficiala

I.b. Gastrita atrofica si atrofia gastrica +- MI, D

I.c. Gastropatii hiperplazice   

* glandulara - Zollinger-Elison

* foveolara - Ménétrier

* limfatica

II. Clasificarea topografica (Strickland & McKay 1973)

1. Gastrita de tip A - a corpului gastric

2. Gastrita de tip B - a antrului

3. Gastrita de tip AB - pangastrita

III. Sistemul SYDNEY de clasificare a gastritelor 1990

Etiologia Histologia Endoscopia

F.Etiologici                  Morfologie Topografie

Asocieri pat.    Inflamatie Descriere

Atrofie eritematoasa

MI, D eroziva

HP etc.

Manifestari clinice in gastritele cronice

Sindrom dispeptic nespecific

Sindrom dispeptic de tip gastritic

Alte simptome

1. Sindrom dispeptic nespecific

- dispepsie de dismotilitate - de staza - satietate precoce, prelungita, senzatie de plenitudine postprandiala, balonare postprandiala, greata, eructatii sau varsaturi, simptome frecvent agravate de alimentatie

- dispepsie de tip ulceros - domina durerea in epigastru, care tinde sa apara pe foame, se amelioreaza dupa alimentatie, dupa antiacide si antisecretorii

2. Sindrom dispeptic de tip gastritic

3. Alte simptome

- fenomene generale, cu slabire prin lipsa de aport indispozitie, depresie, neurastenie

- pirozis, dispepsie de tip reflux

- varsaturi matinale - in gastrita alcoolica

- anemie feripriva (malabsorbtie de Fe secundara hipo/aclorhidriei)

- accidente alergice, diaree (digestie incompleta secundara hipo/aclorhidriei)

Examenul obiectiv

- sensibilitate epigastrica difuza, mai ales postprandial

- clapotaj tranzitoriu

Diagnostic

1. Endoscopie + biopsie

2. Explorarea bacteriologica - HP

3. Rx.Ba - orientativa

4. Teste functionale ?( HCl, pepsinogen I/II, gastrina, B12, proteinograma)

Endoscopie + biopsie

Valoarea EDS + biopsii

*diagnostica

*tip histologic de gastrita - superficiala - atrofica

*severitate      - atrofie usoara, medie, severa

- inflamatie - infiltrat limfo- difuz, foliculi

- activitate - asocierea PMN

*identificarea HP

*diagnostic diferential

Diagnostic diferential

clinic - in functie de simptomul dominant

* tulburari functionale g-d cu staza - dispepsie de dismotilitate, de reflux

* UGD, PC, colecistopatii, neoplasm gastric

Evolutie - cronica, recurentiala

- perioade asimptomatice, spontan sau post- medicamentos

- perioade de activitate, initiate spontan sau induse alimentar

Tratamentul gastritelor cronice

Masuri igieno-dietetice

Tratament etiologic

Tratament patogenetic

1. Masuri igieno-dietetice

- Nr.mese - 5-6/zi, orar regulat, masticatie suficienta

- Evitarea agresiunilor alimentare

- mecanice (celulozice dure, coji, peri vegetali)

- termice (reci, fierbinti)

- chimice (condimente iritante, afumaturi, conserve)

- osmolare (dulciuri concentrate)

- alcool, fumat

- stress, medicamente (AINS, plurimedicatie)

- preparare alimente - fara rantasuri, grasimi prajite

DA: *produse usor digerabile - grasimi vegetale, carne de animal tanar

*mod de preparare adecvat - fierbere, conservare adecvata

2. Tratament etiologic

* HP: Omeprazole 20mg/zi

+ Amoxicilina 1,5g/zi

+- Metronidazole 1g/zi

+- Claritromicina 1g/zi - 7 zile

3. Tratament patogenetic

a. Antispastice

b. Prokinetce

c. Antiacide si mucoprotectoare

d. Gastrita asociata cu ulcer - Antisecretorii - BRH2H, PPI

e. Gastrita cu aclorhidrie - substitutie HCl, pepsina, vit. C

f. Dispepsie gazoasa asociata - Dimeticon, Simeticon

g. Novocaina 1% - (hiperexcitabilitatea gastrica) - inainte de mese

h. Simptomatice greturi - Emetiral, Torecan

i. Sindrom carential - supliment caloric, Fe, B12, proteine

j. Balneofizioterapie/ape minerale - Olanesti, Sangeorz, Slanic Moldova

k.Ceaiuri carminative - menta, musetel

a. Antispastice in formele dureroase) - inainte de mese

Papaverina, Scopolamina (*Scobutil, *Scobutil compus) , Otilonium bromide(*Spasmomen), Pinaverina (*Colospasmine)

b. Prokinetice (combat staza, refluxul d-g) -inainte de mese

Metoclopramid, Domperidona, Cisaprid, Trimebutine (Debridat,Colobutine)

c. Antiacide si mucoprotectoare - la distanta de mese si alte medicamente

Sucralfate 2-4g/zi, DE-NOL 120mgx4/zi,

Antiacide cu Al si Mg, alginate 3-6 prize/zi

Prognostic - bun. Tendinta la recidive

Profilaxie - igiena alimentatiei - frecventa, tip

Dispensarizare - gastrita atrofica cu MI si D- conditie preneoplazica stomacului

Relatia gastritei cronice cu alte boli

*Gastrita - UD

* gastrita antrala la 25% din cazuri, de tip superficial, HP+

* progresia gastritei spre atrofie si extinderea la corpul gastric duc

la 'vindecarea' UD, si riscul dezvoltarii UG

*Gastrita - UG

*Gastrita - stomac operat

*Gastrita - anemie Biermer

*Gastrita-cancer gastric

*Gastrita atrofica - polipi gastrici

Forme clinice de gastrita cronica

Gastrita cronica bacteriana cu HP

Gastrita atrofica, metaplastica

Gastropatia congestiva portala

Gastropatia Ménétrier

Gastrite graulomatoase

Gastrita cronica bacteriana cu Helicobacter pylori

Istoria naturala a infectiei cronice cu HP

- la majoritatea indivizilor afectati infectia ramane asimptomatica toata viata

- ulcerul peptic se dezvolta la 1 din 6 indivizi infectati

- gastrita atrofica, adenocarcinomul si limfomul gastric apar mult mai rar

Localizarea gastritei  

antru - 45%

corp gastric 31%

- pangastrita 24%

Tipuri histologice de gastrita cronica HP+

- gastrita cronica superficiala

- gastrita atrofica - severitate usoara/medie/severa + MI +- D

Manifestari clinice - orice tip

Diagnostic - Endoscopie - Histologie - HP

Tratamentul gastritei cronice HP-pozitive

Etiologic

tripla terapie: *Omeprazole40mg/zi+Amoxi 1,5g/zi+Metro1g/zi

cvadrupla terapie : *O + Amoxi + Metro + DE NOL 120mgx4/zi

Durata trat - 7 zile

Alte metode - simptomatice

- patogenetice

Evolutia gastritei cronice Hp-pozitive

Debut - antru

Extindere corp

Progresiune histo superficiala atrofie +MI

Regresie histologica - eradicarea HP

2. Gastrita atrofica (metaplastica)

Histologie - atrofie glandulara + MI +- infiltrat inflamator

Localizare - antru/corp/difuza

Etiologie

a. autoimuna (Anemia pernicioasa, Biermer)

b. determinata de factori de mediu (Gastrita atrofica metaplastica fara anemie pernicioasa)

Manifestari clinico-patologice in

*gastrita atrofica metaplastica autoimuna din anemia pernicioasa

fata de

*gastrita atrofica metaplastica secundara factorilor de mediu

Manifestarea GAautoimuna GA de mediu

Distributie corp gastric; difuza antru>corp,multifocala

Etiologie                      genetica,autoimunitate dieta, factori de mediu, HP

Grupuri afectate         Europa de N toata lumea, rasele, mari diferente regionale

Secretia gastrica de H+ absenta/redusa redusa/normala

Anticorpi serici  

*Anti-celula parietala da nu

*Anti-FI                        da nu

Anemie pernicioasa    da (tardiv) nu

Conditii asociate  

*Ulcer gastric             rar da

*Cancer gastric probabil da, relatie definita

*Polipi hiperplastici    da da

*Hiperplazie endocrina celule G - antru nu

celule ECL - corp nu

Tumori carcinoide                  da da

Tratamentul gastritei atrofice

1. Igiena alimentatiei

2. Tratament patogenetic, simptomatic, HP

3. GA autoimuna - vit. B12 toata viata

Dispensarizare pentru diagnosticul precoce al cancerului gastric

3. Gastropatia congestiva portala

Cauza - hipertensiunea portala

Substrat - dilatarea precapilarelor, a capilarelor si a venelor din toate straturile mucoasei gastrice

Histologie - capilare semnificativ dilatate in toate straturile mucoasei gastrice

Endoscopie     - edem

- congestie cu aspect de 'mozaic'

+- hemoragii subepiteliale, eroziuni

- distributie corp +- antru

Clinic: HDS +- alte simptome

Tratament

- al HTP - beta blocante

+- antisecretorii, antiacide, mucoprotectoare - cand exista eroziuni si/sau HDS

Evolutie

- nu se coreleaza cu severitatea hepatopatiei si gradul varicelor esofagiene

- se accentueaza dupa scleroterapia VE

- se poate ameliora dupa decomprimare chirurgicala - sunt porto-sistemic si beta-blocante

4. Gastropatia Ménétrier - gastrita cu pliuri gigante

Definitie

- Histologie - hiperplazie foveolara a glandelor secretante de mucus, cu formare de chiste care pot penetra in submucoasa; infiltrat inflamator redus/absent

- evolueaza cu pierdere de proteine

Etiologie - HP ?

Clinic - orice sindrom dispeptic + edeme

Rx,Ba - pliuri gigante, aspect cerebriform, predominant in portiunea verticala a stomacului

Endo - pliuri hipertrofice +- congestie, eroziuni

Laborator - proteine totale <5g/l (sange)

Diagnostic - numai histologic

Diagnostic diferential

1. Sinromul Zollinger-Ellison

*Endoscopie - hipertrofia pliurilor fundice

*Histologie - hiperplazie glandulara, intretinuta de hipergastrinemie

2. Unele forme de gastrita superficiala sau chiar atrofica, care prin edemul inflamator determina ingrosarea pliurilor

3. Limfomul gastric, linita plastica

Evolutie regresiune spontana/cancer gastric - 10%

Tratament

- specific - nu exista

- in formele grave, persitente - gastrectomie totala, cu rezultate satisfacatoare

5. Gastrite granulomatose

Definitie - Grup heterogen de suferinte din punct de vedere etiologic, care au ca numitor comun un proces inflamator de tip granulomatos la nivelul mucoasei gastrice

Semnificatia granuloamelor - diversa

Infectii - infectii specifice, TBC, sifilis

- parazitoze

- histoplasmoza

- boala Whipple

Non-infectioase

- localizare gastrica a bolii Crohn (40-60%)

- sarcoidoza

- granulomatoza alergica

Ne-explicata (25%)

- reactie de corp strain

- vasculita ( exotica)

- reactie la un ulcer/eroziune ?