Articulatia genunchiului - meniscurile genunchiului

In regiunea genunchiui se gasesc trei articulatii:

femuro - tibiala ( sau articulatia propriu -zisa)

femuro- rotuliana ( care participa la alcatuirea articulatiei propriu -zise a genunchiului )

tibio - peroniera

Suprafetele articulare sunt reprezentate de:

suprafetele articulare ale condililor femurali si trohleea femurala (proximal) - axele antero - posterioare ale celor doi condili sunt divergente posterior, astfel incat epifiza inferioara a femurului este mai voluminoasa posterior decat anterior. Curbura fetei articulare a condililor, privita din profil , descreste ca o raza progresiv spre posterior descriind o linie spirala. Astfel, segmentul anterior al curburii face parte dintr-un cerc cu raza de aproximativ 45 mm pentru ca cel posterior sa ajunga la aproximativ 15 mm. Acest fapt, la care se adauga diferenta dimensiunilor antero-posterioare dintre fetele articulare ale codililor femurali si cele ale tibiei imprima particularitati flexiei si extensiei. Condilul medial este mai proeminent inferior decat cel lateral, incat femurul este asezat pe fetele articulare ale tibiei relativ orizontale, descrie cu aceasta un unghi obtuz deschis lateral de 170 - 177 grade ( genu valgum fiziologic). Suprafata articulara a condililor femurali se continua anterior cu fata patelara, prin care femurul se articuleaza cu rotula. Aceasta fata poate fi limitata de fata articulara a condililor printr-o creasta transversala, numita linia condilotrohleara.

epifiza superioara a tibiei participa la aceasta articulatie prin fetele superioare ale condililor tibiali. Cele doua fete articulare ale condililor tibiali sunt usor concave si ovalare, cu axul mare sagital. Intre cele doua suprafete articulare se afla o proeminenta osoasa, numita eminenta intercondiliana, formata la randul ei din tuberculul intercondilian medial si tuberculul intercondilian lateral.

fata posterioara a patelei - este impartita de o creasta in doua suprafete articulare, una laterala si alta mediala, acoperite de cartilaj hialin.

MENISCURILE GENUNCHIULUI

Deoarece suprafetele articulare sunt incongruente, apar doua meniscuri intraarticulare:un menisc extern , de forma literei "O" si un menisc intern , de forma literei "C".

Meniscurile intraarticulare sunt alcatuite din fibrocartilaj si se gasesc la periferia suprefetelor articulare ale codililor tibiali. In sectiunea verticala, meniscurile au forma triunghiulara, prezentand o fata superioara concava, in raport cu condilul femural respectiv, o fata inferioara plana, in raport cu fata articulara a condilului tibial si o baza prin care adera la capsula articulara.

Fiecare menisc se insera prin cate doua extremitati, una anterioara si alta posterioara, in aria intercondiliana corespunzatoare. Extremitatile anterioare ale celor doua meniscuri sunt unite prin ligamentul transvers al genunchiului.

Meniscul lateral, spre deosebire de cel medial, este mai ingust dar mai gros la periferie. Datorita acestei conformatii, meniscurile pot fi mobile in articulatie, deplasandu-se odata cu condilii femurali pe suprafetele articulare ale condililor tibiali. Aderenta lor la capsula imparte cavitatea articulara intr-un etaj suprameniscal si unul inframeniscal. Zona externa a meniscului este vasculara si deci se poate cicatriza, in timp ce zona interna este avasculara si nu se poate cicatriza

MIJLOACELE DE UNIRE IN ARTICULATIA GENUNCHIULUI SUNT:

Eseu: Musculatura genunchiului - muschi cu actiune principala si secundara Referat: Olimpiada de Biologie - subiecte

Capsula articulara - are forma de manson si se insera pe marginea suprafetelor articulare si pe marginea externa a meniscurilor: ea prezinta anterior un orificiu pentru rotula.

Traiectul insertiei pe femur este sinuos, plecand superior de pe fata trohleara coborand pe condilii femurali si apoi inferior de epicondilii pe care ii lasa extracapsular si ajunge astfel posterior in fosa inetercondiliana. La nivelul acestei fose, capsula se intrerupe si fibrele ei fuzioneaza cu ligamentele incrucisate.

Insertia tibiala se face la 2 - 4 mm de cartilajul articular,

incepand de la aria inetercondiliana anterioara si terminandu-se la cea posterioara, fara sa cuprinda articulatia tibiofibulara superioara.

Capsula articulara este formata din fibre longitudinale situate la exterior si din fibre transversale si oblice situate profund: anterior este mai subtire aici fiind intarita de tendonul rotulian, posterior este mai groasa in special in dreptul condililor.

Tendonul rotulian este trapezoial - situat anterior, se intinde   intre varful rotulei ( baza mare ) si tuberozitatea tibiala anterioara ( baza mica ). Este turtit in plan frontal si vine in raport, anterior cu fascia femurala, iar posterior, cu corpul adipos infrapatelar. Este separat de tibie prin bursa pretibiala.

Ligamentul popliteu arcuat - este format din fibre oblice. Fiind situat sub liganmentul popliteu oblic: intareste capsula din dreptul condilului femural lateral pana in dreptul fosei intercondiliene posterioare a tibiei.

Ligamentul popliteu oblic - se desprinde din tendonul muschiului semimembranos si se indreapta spre condilul femural lateral ( se mai numeste tendon recurent al muschiului semimembranos).

Ligamentul colateral fibular - este format din fibre intinse intre capul fibulei si epicondilul lateral, posterior, este separat de muschiul biceps femural printr-o bursa. Nu adera la capsula.

Ligamentul colateral tibial - este mai turtit si se insera pe capsula: are fibre verticale, dispuse de la epicondilul femural la tibie, fibre oblice descendente, de la epicondilul medial la meniscul medial si fibre oblice ascendente, de la condilul medial al tibiei la meniscul medial .

Ligamentele incrucisate. Ligamentele incrucisate sunt­:    antero - extern si postero -intern. Ele se intind intre condilii femurali si ariile intercondiliene ale tibiei. Desi se gasesc profund in centrul articulatiei si au fost considerate intraarticulare, dispozitia sinovialei care le acopera numai anterior si lateral, lasindu-le astfel extrasinovial, infirma acest lucru.

Ligamentul incrucisat antero- extern se insera in aria intercondiliana anterioara, are un traiect oblic ascendent si lateral, inserandu-se pe fata mediala a condilului femural lateral. Are rolul de a impiedica alunecarea antero - posterioara a tibiei fata de condilii femurali.

Ligamentul incrucisat postero -intern se insera in aria intercondiliana posterioara, inapoia insertiei coarnelor posterioare ale celor doua meniscuri. El are un traiect ascendent incrucisand ligamentul anterior pentru a se insera pe fata laterala a condilului femural medial.

Sinoviala articulatiei genunchiului este groasa si foarte bine vascularizata. Ea este impatita de insertiile meniscale in doua zone si anume zona suprameniscala si zona submeniscala.

Sinoviala pleaca anterior de la limita cartilajului articular al trohleei si a condililor femurali, urca sub tendonul muschiului cvadriceps , alcatuind bursa suprapatelera, apoi se reflecta in jos, terminandu-se la limita cartilajului articular de pe patela. In continuare, trece peste corpul adipos infrapatelar si se insera anterior de ligamentul incrucisat anterior. Lateral, se insera pe marginea cartilajului articular de la nivelul condililor femurali si tibiali. Inferior de ligamentele colaterale tibial si fibular se formeaza funduri de sac subligmentare. In continuare se reflecta pe capsula pe care o captusesete. Posterior, sinoviala captusesete capsula si se insera apoi la limita dintre cartilajul articular si condili pana la insertia ligamentului incrucisat posterior. Ligamentele incrucisate sunt situate extrasinovial.