Coroane de invelis nemetalice - coroane jacket din ceramica, coroane jacket acrilice

COROANE DE INVELIS NEMETALICE

Coroanele de invelis nemetalice, cunoscute si sub numele de coroane estetice si/sau fizionomice sunt realizate din mase ceramice, polimeri si rasini compozite.

COROANE JACKET DIN CERAMICA

Indicatiile coroanei jacket ceramice:

- fracturi ale marginilor incizale cand fizionomia si functia nu mai pot fi refacute cu materiale plastice de restaurare coronara.

- leziuni carioase proximale de amploare care in decursul anilor au fost restaurate de repetate ori cu obturatii.

- discromii ale frontalilor indiferent de etiologie.

- discromii post tratamente endodontale care nu pot fi rezolvate prin tratamente de albire.

- anomalii de forma si pozitie care nu pot fi rezolvate prin tratament ortodontic.

- imbunatatirea aspectului fizionomic in special la o serie de profesii (artisti, profesori, avocati), unde metalo-ceramica nu satisface.

Contraindicatiile coroanei jacket ceramice:

- pacienti tineri la care camera pulpara fiind voluminoasa exista riscul lezarii pulpei;

- la sportivi unde exista riscul fracturarii traumatice a coroanei;

- in ocluzii adanci acoperite, deoarece nu se poate asigura suficient spatiu intre bont si dintii antagonisti;     

- in ocluzii cap la cap care rezulta in urma uzurii marginilor incizale. Insasi uzura denota de obicei exercitarea de forte musculare mari de obicei parafunctionale (bruxism). In cazul unor rapoarte constitutionale atitudinea poate fi mai nuantata si nu de contraindicatie categorica;

- dintii scurti, la care contactul coroanei cu antagonistii s-ar face pe suprafete nesustinute de bont;     

- dintii frontali care prezinta ștrangulari cervicale care nu permit conformarea corecta a pragului gingival;

- molarii reprezinta o contraindicatie pentru coroanele din mase ceramice traditionale care nu rezista la solicitarile functionale din zona laterala a arcadei dentare;

- dintii devitalizați trebuiesc restaurati in prealabil sau reconstituiti cu DCR;

- coroana jacket de portelan nu poate fi folosita ca element de agregare in cazul unei proteze partiale fixe.

Jacket-ul de portelan ars pe folie de platina pretinde o preparatie terminala sub forma de prag circular care formeaza cu peretii axiali un unghi de 90°. Latimea pragului este de 1 mm, el fiind paralel cu varful crestei gingiei libere.

Sfera jacketului ceramic s-a largit odata cu posibilitatea eliminarii suportului de platina. Astazi exista o multitudine de variante care permit elaborarea de coroane integral ceramice.

COROANE JACKET ACRILICE

Coroanele de invelis acrilice au aparut cu mai bine de 60 de ani in urma. In anii 1940-1950 coroanele de invelis acrilice au fost la mare voga. Erau ieftine, se prelucrau usor, aveau efect estetic bun si o tehnologie simpla. Ele s-au impus usor in zona frontala.   

Foarte repede defectele acestor coroane au inceput sa apara:

porozitate,

coeficient ridicat de dilatare termica,

modul de elasticitate scazut.

coroanele de invelis acrilice provoaca iritatii mecanice si chimice parodontiului marginal,

sufera in timp modificari cromatice,

se perforeaza rapid,

se fractureaza si descimenteaza cu usurinta de pe bont.

nu pastreaza stopurile ocluzale, drept urmare antagonistii migreaza, putand apare disfunctii mandibulare.

Datorita calitatilor lor precare, coroanele de invelis acrilice sunt folosite la ora actuala doar ca restaurari provizorii. Uneori, schimbate la 6 luni pot fi folosite la adolescenti ca restaurari de temporizare pana in momentul cand se poate realiza un prag pentru o coroana de invelis ceramica sau metalo-ceramica.

Exista totusi situatii depistate in clinica, cand aceste coroane (cu toate dezavantajele lor) au persistat mai mult de 5-6 ani pe bont, prin bizotarea si lustruirea marginilor coroanelor, obtinandu-se adaptari acceptate de parodontiu.

Eseu: Tehnica auditului energetic pentru cladiri Proiect: Condensul - ce putem face pentru a micsora riscul aparitiei condensului?

Tehnica clasica.

Dupa preparatie (care va asigura o grosime de l,5-2mm coroanei), campul protetic se amprenteaza, apoi se realizeaza un model cu sau fara bonturi mobile. Pe acesta se confectioneaza o macheta din ceara care se ambaleaza orizontal sau vertical intr-un tipar din gips dur. Dupa eliminarea cerii si izolarea tiparului se prepara pasta de acrilat care se introduce in tipar cu o spatula, in fragmente mici. Luciul fetei vestibulare se obtine prin asezarea unei folii de celofan inainte de inchiderea chiuvetei peste pasta de acrilat. Este gresita introducerea direct in tipar a pulberii si lichidului separat, cu toate ca procedand astfel se pot obtine efecte cromatice optime. Urmeaza termopolimerizarea (chiuveta se menține la un anumit regim termic in functie de produs: caldura umeda sau mai rar uscata), urmata de o racire lenta, dezambalarea, prelucrarea si lustruirea, dupa care se verifica adaptarea ei corecta pe model si pe bont. In sfarsit ea se fixeaza cu cimenturi clasice.

Tehnici de obținere a machetei

Tehnica prin picurare - ceara fluida se depune pe bontul izolat prin picurare progresiva pana se ajunge la forma și volumul inițial al dintelui natural, in concordanța cu dinții vecini și dinții antagoniști. Macheta este modelata la nivelulul fețelor vestibulare și orale prin razuire.

Tehnica racirii gradate - bontul mobil izolat este introdus in ceara fluida, in baia de ceara. Ceara se solidifica progresiv prin introduceri repetate, rezultand o capa de 0,30-0,50mm grosime. Peste capa se picura ceara, pentru obținerea formei aproximative a machetei. Forma finala se obține prin razuire.

Plastifierea cerii - un paralelipiped de ceara este plastifiat prin incalzire progresiva la flacara și se aplica pe bontul izolat. Excesul de ceara este indepartat, prin taiere cu spatula. Concomitent se obține și modelarea.

Utilizarea machetelor prefabricate - seturi din ceara sau mase termoplastice de diferite forme și dimensiuni, care se adapteaza pe bont. Ocluzal și cervical cu ajutorul cerii picurate se realizeaza adaptarea finala.

Tiparul pentru coroana Jacket din acrilat este o cavitate reprodusa dupa forma și volumul machetei, in care este introdusa pasta acrilica pentru a fi polimerizata. Se obține prin procedeele de ambalare.

Ambalarea orizontala:

v     Se indeparteaza macheta de pe model și in interiorul ei se introduce pasta de gips dur

v     In interiorul unei jumatați de chiuveta se depune pasta de gips

v     Macheta este aplicata in pasta de gips in poziție orizontala, cu fața orala in jos. Fața vestibulara ramane neacoperita

v     Se așteapta priza gipsului, 30 minute și se izoleaza in apa 10 minute

v     Se așeaza inelul celei de-a doua jumatați a chivetei și se toarna pasta de gips pana la umplere. Se așeaza capacul.

v     Se preseaza pe durata prizei gipsului

v     Se scoate chiveta de la presa și se introduce intr-un vas cu apa clocotita pentru 5 minute

v     Se desface chiuveta in cele doua jumatați, se indeparteaza ceara plastifiata din ambalaj, dupa care se spala cu un jet de apa clocotita pentru indepartarea resturilor

v     Dupa eliminarea cerii apare tiparul - intr-o ½ de chiuveta se afla tiparul feței orale și a fețelor proximale, iar in alta ½ fața vestibulara

Avantaje :

Repartizarea nuanțelor de culoare la nivelul feței vestibulare

Controlul repartizarii culorilor

Se pot face intervenții ulterioare pentru a modifica culoarea

Dezavantaje :

Indepartarea cerii din cavitatea tiparului se realizeaza cu dificultate

Izolarea pereților tiparului se obține neuniform

Pasta de acrilat se introduce cu dificultate sub bontul de gips

Bontul de gips se poate fractura la introducerea și presarea acrilatului

Fața vestibulara poate sa apara ingroșata datorita asamblarii incorecte a chiuvetei sau presarii insuficiente

Ambalarea verticala:

v     In interiorul unei ½ de chiuveta se depune pasta de gips

v     Macheta situata pe bontul mobil este introdusa vertical, cu marginea incizala in jos, pana la marginea cervicala

v     Are loc priza gipsului dupa 30 minute; consecutiv se izoleaza in apa 10 minute

v     Intr-o ½ de chiuveta se afla cavitatea tiparului, iar in cealalta ½ este bontul artificial

Avantaje :

Ceara este indepartata ușor din tipar

Pereții tiparului sunt izolați uniform

Pasta de acrilat este introdusa in tipar și presata fara riscul fracturarii bontului

Dezavantaje :

Repartizarea nuanțelor coloristice este aproape imposibil sa se realizeze

Asamblarea insuficienta a celor doua jumatați de chiuveta creeaza ingroșarea marginii cervical

Izolarea tiparului, pentru introducerea pastei de acrilat se face cu soluții din grupa alginatelor ( IZODENT, PECTIXOL) sau cu soluție de clorura de calciu 33% și silicat de sodiu 86%.

Pasta de acrilat este o rașina acrilica rezultata in urma amestecului unei pudre (polimer) cu un lichid (monomer). Pudra se amesteca in godeuri de sticla sau ceramica, se acopera pana pasta devine neaderenta, de consistența chitoasa. In aceasta faza se introduce in tipar.

La ambalarea orizontala se introduce in tipar culoarea de baza, mai intai pe fața orala, apoi pe fața vestibulara, dupa care se acopera cu o folie de celofan, se asambleaza chiuveta și se preseaza. Chiuveta se preseaza 15 minute, la 2 atm.

La ambalarea verticala se introduce pasta de acrilat pentru marginea incizala, apoi pentru restul coroanei, prin aplicare pe pereți.

Polimerizarea acrilatului. Regimul termic de polimerizare este reprezentat de caldura uscata sau umeda. Regimul termic de polimerizare, sub acțiunea caldurii uscate parcurge o perioada de timp de aproximativ 12 ore.

Chiuveta prinsa in ring este introdusa intr-un recipient cu apa, la temperatura mediului inconjurator, și așezata deasupra unei surse de caldura. Regimul termic parcurge urmatoarea curba: timp de 30 de minute se ridica temperature la 60 de grade Celsius, unde se menține constant 60 de minute, apoi se ridica temperature timp de 30 de minute la 100 de grade Celsius și se menține 30 de minute. Urmeaza racirea lenta.

Dezambalarea.

Prelucrarea și lustruirea. Plusul de acrilat se indeparteaza cu piatra flacara. Lustruirea se realizeaza cu perii și paste abrasive, pulbere de feldspat cu apa  sau piatra ponce. Sub acțiunea pufurilor se obține luciul.

Cimentarea.

Tehnica moderna cu modelare libera directa a pastei acrilice.

Dupa anii '80 au fost lansate pe piata rasini acrilice (Biodent, K+B, Vita K+B 93 etc.) din care se realizeaza coroane de invelis prin modelare directa a pastei acrilice pe model. Polimerizarea se face in aparate speciale, gen miniautoclave cu vapori de apa sau cu glicerina sub presiune. Pasta de acrilat se depune pe bontul mobil strat cu strat, apoi se modeleaza cu spatula. Depunerile succesive se fac cu scopul de a obtine o cromatica corespunzatoare. Aceasta tehnologie exclude o serie de etape de laborator cum ar fi: machetarea, tiparul, dezambalarea, etc.

Tehnica cu fațete prefabricate.

Tehnica de obținere a coroanelor provizorii:

din coroane fabricate

din coroane realizate extemporaneu