Tumorile veziculei biliare

TUMORILE VEZICULEI BILIARE

lTumorile veziculei biliare pot fi benigne si maligne.

a. Tumorile benigne din punct de vedere morfologic de clasifica in:

- epiteliale - papilom, adenom de col

- mezenchimatoase - fibrom, miom, lipom, mixom

sunt mai rare decat cele maligne

sediul predilect este regiunea fundica si corporeala

existenta acestora poate fi evocata preoperator pe imaginile colecistografice prin prezenta unor imagini lacunare intrlumenale de mici dimensiuni, ce nu-si schimba sediul odata cu pozitia bolnavului sau prin prezenta unor modificari punctiforme in afara conturului opac al veziculei (caracteristic pentru adenomioza)

sunt descoperite intraoperator (uneori doar la examenul histopatologic) putand coexista cu litiaza veziculara. Aspectul poate fi al unor mici vegetatii (tumori papilare sau acino-tubuloase), polipi colesterolici, a uor ingrosari parietale localizate parcelar (fundic) sau segmentar sub forma unor septuri incomplete ce pot compartimenta in sens transversal colecistul (proliferari musculo- glandulare = adenomioza).

lIndiferent de natura lor histologica si de concomitenta litiazei, tumorile benigne ale colecistului se trateaza chirurgical prin colecistectomie.

b. Tumorile maligne

lSunt foarte frecvente ocupand locul 5 la femei si locul 8 la barbati din totalul cancerelor, in 80-90% din cazuri fiind asociate cu litiaza biliara. Circa 10% din pacientii cu simpatologie de litiaza biliara trecuti de 60 de ani au tumora maligna de colecist.

lAproximativ 80% sunt adenocarcinoame restul fiind nediferentiate sau tumori maligne scuamoase. Din adenocarcinoame, 70% sunt schiroase, 20% sunt papilare si 10% mucoide.

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

lDiseminarea se face limfatic in ganglionii pericoledocieni, duodenali si pancreatici, venos in ficat si 1/3 din cazuri direct in ficat. Diseminarea in ficat are loc 1/3 cazuri, diseminarea limfatica regionala in 1/3 din cazuri si vena porta, omentul mare, duodenul, colonul in 1/2cazuri. Metastaza pulmonara este rara.

Diagnostic:

a. clinic:

- de obicei simptome nedisociabile cu cele de colecistita sau litiaza biliara

- majoritatea acuza durere abdominala localizata epigastric sau in hipocondrul drept, greata voma, 1/2din pacienti sunt icterici si in 2/3 se palpeaza o masa tumorala in hipocondrul drept. In mai putin de 10% din cazuri nu exista o simptomatologie specifica.

b. paraclinic:

- teste de laborator ale functiei hepatice orienteaza catre icterul obstructiv

- colecistul nu este vizualizat prin colecistografie

Fig. 1 Tomografie computerizata - tumora de colecist cu litiazacolecistica

Fig. 2 Statiile ganglionare

lConstatarile intraoperatorii combinate cu examenul histopatologic pot si trebuie sa permita incadrarea cancerului intr-un sistem TNM:

lT1- seroasa libera

lT2 - seroasa atinsa

lT3- seroasa depasita

lT4- infiltratie masiva in organele vecine

lN0 - fara adenopatie

lN1- limfonoduli hipertrofici, histologic benigni

lN2- limfonoduli in statia I, histologic maligni (I statie = gg. cistic, pedicul hepatic)

lN3- limfonoduli in statia II, histologic maligni

(II statie=gg hil.hepatic, retroduodenopancreas

lM0- fara metastaze

lM1- cu metastaze la distata

Stadiu

l I T1, N0, M0

l II T2, N0, M0

l III T1, T2 or T3, N0 or N1, M0

l IVA T4, N0 or N1, M0

l IVB Orice T, N2, M0 sau orice T cu N, M1

Tratamentul este chirurgical in functie de stadiul evolutiv si conditiile tehnic posibile (T1-T2, N0-N1) prin colecistectomie largita si hepatectomie dreapta largita.