TERAPIA MEDICAMENTOASA IN
GERIATRIE
Se constata astazi
pretutindeni si in special la batrani, un supra consum de medicamente, cu efecte secundare inerente. in
general batranii consuma excesiv hipnotice, psihotrope, laxative
si antibiotice. De aceea se
recomanda o posologie diminuata si o su-pravegere
stricta. Batranii au tendinta de a face provizii de droguri
si de a nu respecta corect prescriptiile. Diazepamul, Fenilbutazona,
Propanololul, Morfina etc, sunt
stocate la batrani in sange prin diminuarea fluxului sanghin hepatic. Deci
se va reduce administrarea lor. Nitrazepamul produce in doze obisnuite
tulburari psihomotorii de 36 de ori mai frecvente ca la tineri.
Medicamentele administrate oral sunt mai putin absorbite la batrani.
Proteinele fiind scazute la batrani, drogurile care se unesc cu ele
ca Dicu-marinicile si Fenitoina, cresc concentratia in sange.
Digoxinul prin alt mecanism isi va mari de asemenea
concentratia. Pentru toate drogurile se recomanda la batrani
reducerea dozei. La varstnici eliminarea renala a medicamentelor scade.
Aceasta este valabil pentru Digoxin, care in doza obisnuita poate
deveni toxic. Prin acelasi mecanism de eliminare renala
scazuta, alte droguri au efect benefic (penicilina si
ampicilina). Gentamicina si streptomicina pot atinge in schimb
concentratii toxice. Creerul varstnicului este mai sensibil la
barbiturice si la opiacee. in general se constata o sensibilitate
net crescuta la batrani, fata de drogurile digitalice,
parasimpaticolitice, sedative, hipnotice,
sulfamide si indometacin. in
concluzie este prudenta scaderea dozelor medicamentelor Ia
batrani, la 30 - 50% fata de adult.
Reactii adverse si
efecte secundare. Batranii
reactioneaza advers Ia medicamente, mai frecvent decat
bolnavii tineri. Un risc crescut apare Ia cei care iau antiparkinsoniene,
antihipertensive, psihotrope, digitalice, antibiotice si antiinflamaioare.
Se intalnesc adeseori hemoragii dupa anticoagulante, coma hipoglicemica
dupa antidiabetice orale. Se descriu numeroase interactiuni medicamentoase,
de exemplu mtre betabiocantc si amidiabetice, intre digoxina si chinidina,
intre digoxina si antiacide, calciu, extracte tiroi-diene,
simpaticomimetice. Reactiile adverse cresc proportional cu
numarul drogurilor utilizate simultan. Se intalnesc si
interactiuni medicament - bolnav. Astfel rezerpina mareste
depresia, iar androgenii, corticosteroizii, diureticele, estrogene,
fenilbutazona, pro-pranolonul, preparatele de sodiu, agraveaza
insuficienta cardiaca. La fel actioneaza psihotropele. in ce
priveste relatia medicament - nutritie, absenta vitaminelor
si sarurilor minerale, agraveaza suferintele bolnavului.
Lipsa de fructe, legume si ficat, in prezenta anticonvulsivantelor
determina slabiciune, oboseala si anemie.
Lipsa de lapte si
derivate in prezenta anticonvulsivantelor da dureri osoase,
deficienta in mers si slabiciune musculara, prin
deficit de vitamina D. Avitaminoze pot apare si dupa consumul cronic
al unor medicamente. Dupa digitalice apare deficit de Tiamina.
Hidralazina, Fenitoina, Triamterenul si Aspirina consuma acidul
folie, biguanidele si Colchicina scad Vitamina B12; drogurile
antituberculoase produc acelasi efect.
Se va acorda atentie
tonicardiacelor si antiaritmicelor, dar mai ales antibioticelor.
Cloramfenicolul va fi evitat in insuficienta hepatica.
Cantitatile administrate de Ampicilina si rifampicina vor
fi reduse la cei cu afectiuni biliare. Antibioterapia prelungita
si repetata conduce la selectii microbiene (bronsite
cronice si infectii urinare). Se vor evita antibioticele retard,
antibioticele cu efect ototoxic (streptomicina, gentamicina, amino-zidele),
precum si antibioticele cu efect nefrotoxic (gentamicina).
in general se va evita
poliantibioterapia sistematica, precum si administrarea
prelungita si dozele administrate in mare cantitate. Multe
reactii secundare apar dupa substantele psihotrope
(somnolenta, stari depresive, confuzie, uneori stari
comatoase). Anti-depresivele determina uscaciunea gurii, atonie
vizicala, constipatie si aritmii. Se prefera imipraminele
(Tofranil si Haloperidol). Neurolepticele dau sindroame extrapiramidale.
Parbituricele trebuiesc evitate in masura posibilitatilor.
Tranchilizantele sunt in general mai bine suportate. Adrogenii favorizeaza
cancerul de prostata. Corticoizii vor fi administrati cu multa
grija, in doze de preferat mai mici si daca este posibil sub
protectie (alcaline). Se va acorda atentie si diureticelor
deoarece scad tensiunea arteriala si produc tulburari
electrolitice. Laxativele in exces pot conduce la casexie, edem,
hipocalcemie si carente vitamino-minerale.
in concluzie trebuiesc bine
cunoscute la varstnici reactiile adverse. Dozele vor fi reduse la
jumatate fata de adult, vor fi administrate pe perioade scurte
si se va controla respectarea indicatiilor intotdeauna.
