Sindromul maxilarului ingust - maxilar ingust cu inghesuire, maxilar ingust cu protruzie

SINDROMUL MAXILARULUI INGUST

Se caracterizeaza prin dezvoltarea insuficienta a maxilarului superior fata de volumul sistemului dentar. Dupa particularitatile morfologice ale arcadelor in regiunea frontala, in clasificarea germana se deosebesc:

Maxilar ingust cu inghesuire;

Maxilar ingust cu protruzie si treme sau contacte interdentare intre dintii frontali.

1 MAXILAR INGUST CU INGHESUIRE

Este forma clinica in care incongruenta dimensionala dintre marimea dintilor si a suportului lor osos este cea mai evidenta. Aceasta anomalie mai este numita si dizarmonie dento-maxilara.

Inghesuirea este un simptom de anomalie dento-maxilara foarte frecvent, fiind asociat cu alte forme clinice. Se deosebesc trei tablouri clinice:

1)     DDM primar, forma ereditara, macrodontia fiind raspunzatoare de intreaga simptomatologie;

2)     DDM secundar, alte anomalii de cauza locala cum ar fi migrarile postextractionale, dintii supranumerari, inclinarile orale ale arcadelor dento-alveolare;

3)     DDM tranzitor, apare si se rezolva spontan in perioada dentatiei mixte.

Aceasta anomalie este cauzata de asincronismul dentitiei cu maturizarea maxilarelor. Eruptia incisivilor definitivi avand loc inainte ca dezvoltarea osoasa sa ofere spatiul corespunzator, incisivii ramanand in pozitia pe care au avuto intermaxilar. Perfectionarea dimensiunilor bazei maxilare in timp le asigura spatiu pentru aliniere. Acest fenomen coincide cu faza finala a dentatiei mixte cand prin inlocuirea dintilor din zona de sprijin rezulta un plus de spatiu, care in conditiile respectarii ordinei de eruptie poate fi ocupat de incisive si mai putin de molarul de sase ani. Acest plus de spatiu este cu atat mai important cu cat se dovedeste mai mare diferenta sumei diametrelor mezio-distale a dintilor din zona de sprijin fata de aceea a craniului permanent si a celor doi premolari.(1)

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

In perioada dentatiei temporare sunt rare cazurile in care este manifestata inghesuirea dintilor frontali. Absenta tremelor fiziologice poate fi un semn premonitoriu.

Intre sase si opt ani, incisivii definitivi erupti prezinta modificari de pozitie cu lipsa de spatiu pentru aliniere. Dentitia precoce, gradul mic de inghesuire frontala si integritatea dintilor din zona de sprijin pledeaza pentru o dizarmonie dento-maxilara tranzitorie.

Inghesuirea incisivilor definitivi accentuata, suma diametrelor lor mezio-distale de peste 35 mm denota un DDM primar. Alte semne patognomonice sunt:

Eliminarea caninului temporar la sapte-opt ani a carui rizaliza se datoreaza evolutiei intramaxilare a incisivului lateral;

Eliminarea la varsta de cinci-sase ani a molarului doi temporar integru cu radacini rezorbite ca urmare a inclinarii meziale a mugurelui molarului de sase ani in drumul sau de eruptie.

In aceste cazuri pana la opt ani dintii permanenti se aliniaza reducand spatiul caninului temporar sau eventual a molarului doi temporar unilateral sau bilateral.

La 10-12 ani DDM primar se manifesta cu inghesuirea dintilor frontali la fel de accentuata sau cu lipsa de spatiu pentru eruptia ultimilor dinti de inlocuire, caninul si premolarul doi;

Dupa 12 ani se poate instala o inghesuire dentara premergator sau concomitent cu eruptia molarului doi, iar mai tarziu cu eruptia molarului de minte.

Examenul ocluziei poate sa evidentieze prezenta rapoartelor corecte sau modificate. Acestea din urma nu sunt caracteristice tabloului clinic de DDM primar. Redresarea lor este conditionata insa de alinierea dintilor pe fiecare arcada.

La examenul functional se sesizeaza defectul fizionomic in suras ceea ce afecteaza mai mult sau mai putin psihicul pacientului. O importanta deosebita are depsitarea respiratiei orale, factor incriminat in hipodezvolatrea maxilarului superior. Masticatia poate prezenta un anumit grad de ineficienta datorita limitarii miscarii mandibulare. Functia de automentinere este cea mai afectata, inghesuirea fiind un factor favorizant in aparitia anomaliilor de conducere fortata, parodontopatiilor cronice si cariei dentare.

Obiectivul terapeutic de importanta maxima este crearea spatiului pe arcada. Pentru aceasta exista patru posibilitati: expansiunea transversala, distalizarea grupului lateral, protrudarea frontala si extractia dentara. Mijloacele conservative-ortodontice sunt indicate cand diagnosticul este precoce, cand deficitul de spatiu este mediu si cand dizarmoniile alveolare prezente se corecteaza prin aceasta.

Extractia dirijata este metoda in cazurile diagnosticate la inceputul dentatiei mixte, de o gravitate importanta.

Extractia adjuvanta este indicata cand spatiul necesar este de peste sase milimetri si varsta pacientului corespunde cu faza de incheiere a cresterii maxilare.

Al doilea obiectiv obligatoriu este alinierea dintilor pe seama spatiului creat. Dintii permanenti neerupti au tendinta de a migra intramaxilar spre spatiul normal spre arcada, tendinta cu atat mai exprimata cu cat drumul lor preeruptiv este mai lung. Sub influenta fortelor ortodontice dintii permanenti tineri se pot deplasa corporal pe cand dinttii permanenti reactioneaza prin inclinare axiala. Dintii erupti in malpozitie si angrenati invers nu manifesta dorinta de redresare spontana, chiar in prezenta spatiului necesar, datorita blocajului ocluzal.

Tinand cont de aceste principii, tratamentul curativ al DDM primar se poate realiza cu ajutorul aparatelor biomecanice mobilizabile sau fixe frecvent asociate cu extractia dentara.

2 MAXILAR INGUST CU PROTRUZIE

Se mai numeste si compresie de maxilar cu protruzie. Se deosebesc doua aspecte:

Protruzie cu spatiere sau protruzie cu inghesuiri dentare. Unii autori utilizeaza termenii de endognatie, endoalveolie cu proalveolodontie superioara.

Maxilarul ingust cu protruzie poate prezenta la randul sau mai multe aspecte: unimaxilara numai superioara sau bimaxilara, de exemplu fiind biprotruzia rasiala, fiziologica, simetrica sau asimterica, usoara, medie sau grava.(4)