Rinofaringita

Rinofaringita

Definitie : boala infecto-inflamatorie care care cuprinde mucoasa din 3 regiuni ( din cavitatile nazale , din cavum si din faringe ).

• Este o entitate de sine - statatoare ( boala ).
• Poate fi simptom in cadrul unor boli infecto-contagioase ( mai ales ) si sa fie parte integranta din tabloul clinic al acestora ( gripa , rujeola , poliomielita ).

Poate sa se manifeste foarte diferit :

Ca episod unic .

Recidivanta .

Trenanta .

Poate induce complicatii locale si la distanta.

Etiologie :

Factori determinanti :

o      Virusuri ( cauza cea mai frecventa ; > de 90 % din infectii sunt virale )  .

o      Germeni miocrobieni .

o      Micelii .

o      Infectii specifice .

Virusurile sunt : adenovirusi , virusul sincitial respirator ,, mixovirus , picornavirus , ( coxackie A + B , reovirusuri , virusurile gripale , virusurile paragripale , virusul rujeolic , virusul rubeolic , virusul Ebstein Barr..

Germenii microbieni : (pot cauza rinofaringita fie de la inceput fie prin suprainfectie bacteriana ) :

o      Streptococul de grup A .

o      Pneumococul .

o      Haemophilus influenzae.

o      Stafilococcus aureus .

o      Mycoplasma pneumoniae .

o      Meningococul etc .

Miceliile : candida.

Infectiile specifice : lues , TBC.

Factori favorizanti :

o      Endogeni : prematuritatea , distrofia ,anemia , rahitismul , diatezele ( Ex diateza exudativa - caracteristica sugarului ) , sindromul de carenta imuna , boli infectioase prelungite , hipovitaminoze .

o      Exogeni : anotimpul rece si umed , carenta de aer , microclimatul .

Patogenia :

Agentul patogen viral adera la mucoasa rinofaringiana .

Reactie inflamatorie locala cu vasodialtatie si edem , infltrat monocitar , infiltrat cu PMN .

Obstructie nazofaringiana .

Jena in fluxul aerian inspirat.

Anatomie patologica

Macroscopic :

Edem .

Hiperemie .

Strat de mucus .

Microscopic :

Hiperemie .

Inflitrat polimorfonuclear .

Infiltrat limfocitar .

Descuamare celulara .

Simptomatologia clinica :

Debutul : ( intervalul din momentul contactului cu agentul patogen si aparitia simptomatologiei clinice complete ) , dureaza 1 - 3 zile .

o      Insidios : ondispozitie , anorexie , somn agitat , subfebrilitati , obstructie nazala .

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

o      Brusc : cu febra 38⁰ - 40⁰ , obstructie nazala , agitatie convulsii ( stare de agitatie ) torpoare ( hiporectivitate).

Temperatura intr-o cavitate :

Subferilitate 37,4 ⁰C ( 37,5 ⁰C).

Febra > 38 ⁰C.

Hiperpirexie 39,5 ⁰C - 40 ⁰C.

Perioada de stare :

o      Semne locale : semne functionale , Semne fizice sau obiective .

o      Semne generale .

Semne functionale :

Respiratie nazala :

o      Zgomotoasa care determina de cele mai mute ori deschiderea gurii.

o      Ingreuneaza alimentatia ( tulburarea sincronismului dintre respiratie si deglutitie ).

Stranutul .

Tuse iritativa., uscata nazonata .

Pierdere in greutate.

Semne obiective :

Nasul si buza supoerioara pot fi tumefiate , congestionate sau escoriate .

Secretia nazala : rinoree predominat anterioara apoasa seroasa - mucopurulenta - purulenta +/- membranoasa + /- striuri de sange .

Mucosa faringiana este congestinonata ( faringe , amigdale stalpi ) granulosa .

Secretii pe pe peretele posterior ( rinoree posterioara ) .

Prinderi ale grupelor ganglionare locoregionale ( nu este obligatorie ) , in mod normal marimea unui ganglion este mai mica decat marimea unui bob de porumb.

Semne generale :

Stare generala influentata ( copilul isi pierde mina de sanatate ).

Febra .

La copilul mai mare : apar manifestari clinice mai atenuate caracterizate prin :

Uscaciune a mocoasei nazofaringiene .

Rinoree initial apoasa apoi mucopurulenta .

Mialgii.

Cefalee.

Febra moderata .

Fara semne de insuficienta respiratorie acuta .

Investigatiile paraclinice :

HL - leucopenie + limfocitoza ( in etiologia virala ).

o      Leococitoza + neutrofilie ( etiologie bacteriana ) .

o      Exudatul faringian : indica agentul etiologic in infectiile bacteriene si micotice .

o      Exudatul nazal :

Este bogat in limfocite - in etiologia virala .

Bogat in PMN - in etilogia bacteriana .

Bogat in eozinofile - etiologia alergica .

o      Teste inflamatorii : VSH , fibrinogen , PCR , crescute.

Diagnosticul pozitiv :

Anamneza : contactul cu o persoana bolnava .

Factori favorizanti interni si sau externi.

Contextul epidemiologic .

Simptomatologia clinica locala si generala .

Probele de laborator ( neobligatorii ).

Diagnosticul diferential : 

Rinita purulenta din lues .

Rinita alergica ( afebril , rinoree severa , prurit nazal , mucoasa palida ).

Rinofaringita din debutul unor boli infecto-contagiase : rujeola , rubeola , poliomielita , tuse convulsiva .

Adenoidita acuta ( rinoree predominant posterioara ) .

Difteria nazala .

Cu alte IACRS  (angine acute , laringite acute ) .

Evolutia :

Este benigna cu vindecare in 3- 5 zile la sugarul eutrofic si copilul mare .

Nefavorabila cu aparitia de compplicatii la sugarul mic si la copii cu handicapuri biologice .

Complicatii :

Otita medie congestiva sau supurata .

Otomastoidita acuta maifesta sau latenta .

Rinosinuzita maxilara , frontala sau etmoidala .

Flegmonul retrofaringian.

Laringita acuta .

Traheobronsita.

Bronhopneumonia .

Limfadenita cervicala .

Diareea parenteral infectiosa.

Tratamentul :

Profilaxia bolii :

Asigurarea unei bune stari de nutritie .

Profilaxia unor tare biologice ( distrofii , anemie , diateze ).

Promovarea masurilor de calire a organismului ( gimnastica , imbaiere).

Evitarea contactului cu persoane bolnave .

Triajul epidemiologic la intrarea in colectivitati .

Efectuarea planurilor de vaccinari.

Profilaxia complicatiilor :

Tratarea corectupravegherea fiecarui caz in functie de particularitati .

Profilaxia recidivelor si a recaderilor prin profialxia factorilor favorizanti .

Tratamentul curativ :

Igienodietetic : plasarea bolnavului in camere curate , cu umioditate adecvata si temperatura 18 - 22  ⁰C.

Dietetic :

o      La eutrofici si distrofici - se continua alimentatia anterioara si se suplimenteaza lichidele pierdute prin perspiratie.

o      La distrofici +/- diaree se va adapta alimentatia la toleranta digestiva ( v bolile digestive ).

Tratamentul etiologic :

o      Terapia antivirala nu intra in practica curenta .

o      Terapia antibiotica se recomanda in rinofaringitele acute bacteriene , complicate sau la bolnavii cu tare biologice : distrofie , imunodeficienta .

Penicilina : 50.000 - 100.000 UI /Kg c/zi.

Ampicilina : 100 - 200 mg  /Kg c/zi.

Amoxicilina : 50 - 100 mg /Kg c/zi.

Gentamicina : 4 - 6 mg /Kg c/zi.

Tratamentul simptomatic :

Combaterea febrei cu antitermice :

Paracetamol 20 mg /Kg c /zi in 3 - 4 prize.

Aspirina - nu este recomandata la nn si sugar si uneori la copilul mic ( sindrom Reye ,insuficienta hepatorenala si encefalopatie concomitenta ) .

Ibuprofen : ( marcofen , Nurofen 20 mg /Kg c/zi).

Dezobstructie nazofaringiana :

La sugar - ser efedrinat 1 %.

La nn - ser efedrinat 0,5 %.

La sugar - colargol 1 % , Protargol 1 %.

La copil :Bixtonim , Picnaz , Fedorcaina , Nafazol , Nafazolina - risc de HTA ( excitatie , convulsii ).

In caz de convulsii acestea se combat cu diazepam administrat iv in doza de 0,3 - 0,5 mg  /Kg c/doza.

Combaterea agitatiei cu Fenobarbital 5 -  7 mg /Kg c/zi.