Participarea asistentei medicale la investigatii specifice in dermatologie

SCOALA POSTLICEALA F.E.G

DISCIPLINA: NURSING IN DERMATOLOGIE

IV. EXAMENUL BACTERIOLOGIC

1. RECOLTAREA SECREȚIILOR DIN PLAGI, FISTULE ȘI COLECȚII INCHISE, ABCESE

Definitie

Colectarea de secretii purulente dintr-o leziune deschisa sau inchisa, pentru identificarea, prin examen de laborator, a microorganismelor care provoaca infectia, in vederea precizarii diagnosticului

Indicatii si scop

plagi infectate, fistule;

colectii purulente, abcese;

pentru identificarea bacteriilor ce suprainfecteaza plagile si tegumentele;

si determinarea antibiogramei, in vederea tratamentului cu antibiotic.

Recomandari

nu se recolteaza din colecții purulente deschise, dupa efectuarea tratamentelor locale cu substanțe antiseptice sau antibiotice. In cazul in care acest lucru nu se poate evita, se anunța laboratorul;

este indicat ca secrețiile purulente din colecții deschise sa se preleveze pentru examenul bacteriologic in salile de mica chirurgie sau salile de pansamente, de catre personalul din specialitațile chirurgicale sau dermatologice. Se are in vedere acest lucru, deoarece, leziunile purulente deschise sunt susceptibile la contaminare cu germeni din mediul inconjurator vehiculați prin aerosoli, in salile de recolta generale.

Materiale necesare

trusa pentru efectuarea unui pansament (trusa de mica chirurgie) cu pense anatomice, chirurgicale, hemostatice, foarfece, bisturiu, etc;

material moale steril (tampoane, comprese, fese);

solutii antiseptice pentru plaga si tegument;

manuși sterile;

solutie sterila de ser fiziologic, pentru spalarea plagii;

banda adeziva (romplast);

recipiente sterile pentru colectat produsul (tampon de exsudat cu mediu de transport);

tavita renala;

Containere, saci pentru deșeuri medicale

Pregatirea bolnavului

psihica: se informeaza, se explica necesitatea, se ia consimtamantul;

fizica: se aseaza in pozitie comoda, in functie de localizarea plagii, se administreaza un calmant, la recomandarea medicului.

Tehnica de recoltare

a.      din plagi sau colectii deschise

se executa de medic sau de asistent (la recomandarea medicului);

se spala mainile, se usuca, se imbraca manusile sterile;

se indeparteaza vechiul pansament cu miscari blande, cu ajutorul a doua pense sterile;

se aseptizeaza tegumentul din jurul plagii, se indeparteaza unguentul (daca acesta exista) cu o compresa sterila, uscata;

se recolteaza cu ajutorul tamponului fixat pe porttampon, prin stergerea secretiilor din partile profunde ale plagii sau din zonele cu granulatie, de sub cruste;

se introduce tamponul in eprubeta si se aplica capacul prin infiletare;

pe tub si pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de bare, unic, corespunzator, identic pentru cerere si tuburi sau alte recipiente cu produse recoltate in acela i moment, pentru același pacient. Atat pe cerere cat si pe tubul cu produs se noteaza zona din care s-a facut recoltarea;

se trimite la laborator;

se continua efectuarea toaletei plagii, se panseaza si se bandajeaza steril (sau se aplica o compresa cu marginile adezive)

se reorganizeaza locul de munca (reziduurile cu risc biologic se introduc in recipiente speciale si se incinereza, se spala si se dezinfecteaza instrumentarul, se sterilizeaza).

b.      din colectii inchise (abcese)

pustule, abcese, furuncule;

Referat: Tehnologia obtinerii produselor de origine vegetala Lucrare: Determinarea aciditatii laptelui cu alcool etilic

tehnica de recoltare este efectuata de medic;

asistenta pregateste materialele necesare, pregateste pacientul, serveste medicul;

Materiale necesare

seringi sterile de 5-10 ml, cu ace subtiri sau groase in functie de consistenta colectiei;

alcool 70⁰;

tampoane de vata sterile;

eprubete cu mediu de cultura/eprubeta sterila cu tampon fixat pe porttampon;

manusi sterile;

tavita renala.

Tehnica

se aseptizeaza locul cu un tampon imbibat in alcool 70⁰, in zona unde exista colectia;

se punctioneaza cu un ac adaptat la seringa, in locul de maxima fluctuenta si se aspira cam 1 ml de secretie;

acest tip de produs se recolteaza prin puncție, in conditii aseptice stricte de catre medicul specialist, in sala de interventii chirurgicale sau sala de tratamente de mica chirurgie.

dupa efectuarea puncției se monteaza capacul acului fixat la seringa;

pe seringa și pe cererea de analize se lipesc etichete cu cod de bare, unic, corespunzator, identic pentru cerere și alte recipiente cu produse recoltate in același moment, pentru același pacient. Se noteaza pe cerere si seringa regiunea puncționata.

seringa se duce in cel mai scurt timp la laborator.

conținutul din seringa se poate introduce, imediat dupa ce a fost recoltat intr-o eprubeta sterila (cu mediu de cultura), in condiții de stricta asepsie;

se inchide eprubeta cu capacul, se eticheteaza, se trimite la laborator;

daca secretia curge din colectia punctionata, se sterge cu un tampon montat pe porttampon, se introduce in eprubeta sterile cu mediu de transport, se aplica capacul;

se aplica, de catre medic, conduita terapeutica (evacuare, toaletare, mesa, se panseaza si bandajeaza steril, locul punctionat;

2. RECOLTAREA SECRETIILOR URETRALE LA BARBAT

Obiective

obtinerea informatiilor referitoare la agentii patogeni care produc infectii uretrale;

este recomandat ca recoltarea sa se faca de catre medicul urolog

Pregatirea materialelor

ansa de platina;

tampon de exsudat cu tija metalica subtire și mediu de transport

comprese sterile

lampa de spirt;

2 lame de sticla;

manusi sterile;

etichete sau marker.

Pregatirea pacientului

a.      psihica:

se informeaza pacientul cu privire la necesitatea efectuarii examenului, momentul recoltarii;

se explica procedura, anuntandu-se pacientul sa nu urineze cu cel puțin 2 ore inainte de recoltare;

se asigura pacientul de pastrarea confidentialitații.

b. fizica:

se asigura intimitatea;

se obține colaborarea.

Efectuarea procedurii:

cu ansa de platina

se pregatesc materialele pe o tava sau masuta;

se spala mainile;

se imbraca manusile de cauciuc;

se sterilizeaza ansa de platina prin incalzire la rosu si se astepta racirea;

cu o mana se prinde glandul si se exercita o usoara presiune;

cu cealalta mana se preleveaza cu ansa flambata prima picatura matinala (daca secretia este insuficienta se recolteaza din uretra anterioara);

se depune picatura pe lama si se realizeaza frotiul;

se eticheteaza sau se scrie numele cu marker;

se transporta lama la laborator.

cu tamponul de exsudat cu tija metalica subtire și mediu de transport

se preleveaza pe tampon secreția uretrala spontana sau provocata prin presiunea blanda asupra meatului uretral;

daca nu apare scurgere spontana, se prinde penisul intre degetul medius și inelar iar cu degetul mare si indexul se deschide meatul urinar. In afara excitatiei sexuale și a micțiunii recente meatul urinar nu trebuie sa conțina fluid vizibil. Daca in afara acestor doua condiții, meatul prezinta urme de fluid, acestea se preleveaza pe tampo;

in cazul in care, la nivelul meatului urinar, se observa fluide, dupa stergerea cu tamponul, se amprenteaza meatul pe 2 lame de microscop șterse, in prealabil, cu alcool și uscate. Pe aceste lame se scrie cu creion negru sau marker numele pacientului si se lipeste o eticheta cu cod de bare corespunzatoare cererii și tamponului cu produs. Lamele se lasa la uscat in loc ferit de curenti de aer. Se trimit la laborator impreuna cu tamponul;

daca nu se poate face prelevare la nivelul meatului, se recolteaza intrauretral cu tamponul;

pacientul este asezat in pozitie decubit și se atentioneaza ca recoltarea prevede o manevra neplacuta. Tamponul se introduce in uretra, bland, cu mișcari fine de rotație pana la o adancime de cca 2 cm;

la retragere se imprima tamponului tot mișcari de rotație. Acest prim tampon se descarca pe doua lame de microscop pe care se scrie cu creionul saumarkerul numele pacientului și se lipesc etichete cu cod de bare corespunzatoare cererii si tamponului pentru cultura;

se repeta recoltarea cu un al doilea tampon, de data aceasta patrunzandu-se intrauretral cu cca 1 cm mai adanc decat cu primul tampon;

atat pe tubul cu tampon, lame cat și pe cerere se lipește același cod de bare.

Reorganizarea locului de munca

se flambeaza ansa de platina incepand de la tija catre fir

se colecteza materialele

se indeparteaza manusile

se spala mainile

Notarea procedurii

Recoltarea pentru antigene genitale (Antigene Chlamydia trachomatis si Mycoplasma/Ureaplasma)

Materiale suplimentare necesare:

flacon cu mediu pentru Ag Chlamydia trachomatis procurat din laborator (capac mov); se pastreaza la temperatura camerei;

flacon cu mediu pentru Ag Mycoplasma/Ureaplasma procurat din laborator (capac alb); se pastreaza la frigider daca nu este folosit in ziua respectiva.

Mod de recoltare

se procedeaza ca la recoltarea cu tampon a secreției uretrale;

dupa recoltare, varful tamponului se introduce in recipientele speciale  corespunzatoare fiecarui antigen avand grija ca partea cu produs (dopul de vata) sa fie imersat in mediul de transport; tija tamponului se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capac;

pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identica cu cea de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului in același timp.

RECOLTAREA DE SECRETIE VAGINALA/COL

Pentru examenul bacteriologic al secreției vaginale sau al secreției de col uterin, se recomanda, pentru o mai buna orientare și interpretare a produsului, recoltarea tandemului: lame pentru examenul citobacteriologic și tampon pentru cultura.

Materiale necesare

valve ginecologice (pereche);

tampon de exsudat cu mediu de transport;

lame de sticla;

comprese sterile;

pense sterile;

manuși;

container pentru deșeuri medicale;

recipiente cu soluții dezinfectante pentru instrumentar medical.

Mod de recoltare

recoltarea se efectueaza pe masa ginecologica de catre personal instruit de medicul specialist;

se verifica daca pacienta indeplinește condițiile de pregatire pentru efectuarea examenului din secreții genitale (toaleta organelor genitale externe;

se invita pacienta sa se așeze pe masa ginecologica cat mai comod și relaxat;

se atenționeaza asupra faptului ca valvele fiind metalice pot produce o ușoara senzație de discomfort;

se introduc valvele pe rand, intai valva posterioara, apoi valva anterioara și se departeaza pereții vaginului pentru a se exprima colul uterin intre cele doua valve;

Pentru examen citobacteriologic si cultura din secretia vaginala

se solicita ajutorul inca al unei persoane care sa țina valvele;

pe valva posterioara se preleveaza o cantitate de secreție din fundul de sac vaginal;

persoana care recolteaza introduce cu grija tamponul de exsudat pe valva posterioara și recolteaza o mica cantitate din secreția vaginala exprimata pe aceasta; retrage tamponul;

se extrage valva si se deverseaza secreția la unul din capetele unei lame de microscop (stearsa in prealabil cu alcool și uscata);

peste lama cu produs se suprapune o a doua lama si se executa un frotiu cu o mișcare energica de alunecare pe axul lung al celor doua lame. Secretia astfel intinsa trebuie sa fie uniforma pe cele doua lame, subtire si sa cuprinda cca 4/5 din lungime;

cele doua lame se lasa la uscat la loc ferit de curenti de aer cald sau umezeala.

Pentru examenul citobacteriologic și cultura din secreția de col

persoana care recolteaza, sterge cu o compresa sterila exocolul indepartand secreția vaginala de pe suprafața acestuia;

cu un tampon de exsudat se patrunde cca 1.5 cm in endocol și se imprima mșcari de rotație completa, insistand pentru o buna ștergere a mucoasei;

tamponul se descarca prin mișcari de rotație pe doua lame de microscop; lamele se lasa sa se usuce;

pentru cultura se introduce un al doilea tampon la cca 2 cm in colul uterin imprimandu-se mișcari de rotație pentru ștergerea mucoasei endocolului;

la sfarșitul recoltarii valvele se pun in containerul cu soluție dezinfectanta pentru instrumentar; compresele sterile se arunca in containerul de deșeuri medicale;

pe lame si pe tamponul de exsudat se lipesc etichete cu codul de bare identic cu cea lipita pe cerere sau pe alte recipiente de recolta din aceeasi zi la acelasi pacient;

daca la aceeasi pacienta se recomanda si examenul Babes Papanicolau, recoltarea si inscriptionarea lamelor se efectueaza conform cu protocolul de recoltare al laboratorului de anatomie patologica, iar solicitarea analizei se efectueza pe formularul tip de Cerere de analize de anatomie patologica.

Recoltareapentru antigene genitale (Antigene Chlamydia trachomatis si Mycoplasma/Ureaplasma)

Materiale suplimentare necesare:

Flacon cu mediu pentru Ag Chlamydia trachomatis procurat din laborator (capac mov); se pastreaza la temperatura camerei

Se procedeaza ca pentru cultura din secretia de col;

dupa recoltare, varful tamponului se introduce in recipiente speciale dedicate corespunzator fiecarui antigen avand grija ca partea cu produs (dopul de vata) sa fie imersat in mediul de transport; tija tamponului se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capac;

pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului in acelasi timp.

Mod de recoltare pentru genotipare HPV

Materiale suplimentare necesare:

flacon cu mediu și periuța pentru HPV procurat din laborator;

se pastreaza la temperatura camerei

se procedeaza ca pentru cultura din secreția de col

dupa recoltare, varful periuței se introduce in flaconul cu mediu avand grija ca partea cu produs (periuța) sa fie imersata in mediul de transport;

tija periuței se rupe pentru a putea permite inchiderea cu capacul;

pe recipiente se lipeste eticheta cu cod de bare identic cu cel de pe cerere sau alte recipiente recoltate pacientului in același timp.