Modificari adaptative ale organismului matern in sarcina

Modificari adaptative ale organismului matern in sarcina

Initiative embrio-fetale

1. Implantarea

- decidualizarea endometrului

- invazia trofoblastica

- toleranta imunologica

2. Mentinerea sarcinii

- recuperarea corpului galben

- modificarea pragului de excitabilitate a miometrului

- formarea dopului gelatinos

3. Modificari adaptative ale organismului matern

- dezvoltarea sferei genito-mamare

- adaptarea tuturor sistemelor la un nou echilibru

- mobilizarea nutrientilor catre fat

4. Parturitia

Mecanisme hormonale

Sursa materna

Sursa fetala

Sursa anexiala

Actiune estrogeni:

Dezvoltarea organelor genitale (metaplazie, hipertrofie)

Impact major asupra metabolismului matern

Implicata in cresterea volumului lichidian (intravascular, extravascular)

Actiune progesteron

- prepararea endometrului pentru nidatie

- relaxarea miometrului

- formarea dopului gelatinos

- implicare in dezvoltarea sferei genito-mamare

- impact asupra metabolismului

- relaxarea structurilor musculare

Actiune prolactina

- intervine in mamogeneza, lactogeneza, galactopoeza

- impact asupra metabolismului

Actiune HCG

- mentine corpul galben

Hormon lactogen placentar

- intervine in mamogeneza

- impact asupra metabolismului

Modificarile organismului matern

n     Scop:

Sutinerea cresterii si dezvoltarii produsului de conceptie

Asigurarea necesarului de spatiu pentru produsul de conceptie

Asigurarea spatiului si cresterea elasticitatii caii de nastere

Modificari generale

n     aparitia a noi teritorii metabolice (placenta)

n     dezvoltarea rapida a produsului de conceptie (mari necesitati energetice si plastice)

n     suprasolicitarea functionala a majoritatii aparatelor si sistemelor materne (pentru sustinerea produsului de conceptie)

va rezulta un nou nivel homeostatic

Sarcina este echivalata cu o stare de denutritie accelerata caracterizata prin hipoglicemie relativa

Modificari ale metabolismului

Metabolism proteic:

Cresc sintezele proteice

Dar datorita hemodilutiei - scade proteinemia

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Metabolism glucidic:

Initial (I trim) - creste insulinemia / receptivitate periferica buna

Ulterior (Trim II, III) - scade f mult receptivitatea

Consecinte:

Hipoglicemie a jeune

Hiperglicemie postprandiala pe fond de hiperinsulinism

transfer crescut de glucoza spre fat

n     Modificarea metabolismului lipidic

- depunere de lipide preponderent in prima parte a sarcinii

Mecanism: progesteron - reseteaza lipostatul

insulina

Modificari in metabolismul apei

n     Creste volumul plasmatic

1. vasodilatator direct, in special pe teritoriul venos cu scaderea sensibilitatii vasculare la actiunea factorilor vasopresori (AgII, endotelina, noradrenalina);

2. amorsarea sistemului renina-angiotensina-aldosteron

3. resetarea baroreceptorilor si in special a osmoreceptorilor, in sensul stabilirii unui nou nivel de osmolaritate, cu aproximativ 10 mOsm/kg mai scazut fata de valorile din afara sarcinii.

Retentie hidrica 6- 7,5l - LA, fat, placenta

- intravasculara

- extravasculara

Tendinta lichidelor de a parasi spatiul intravascular este cauzata de :

- scaderea proteinemiei

- cresterea permeabilitatii vasculare

Bilant electroliti: scadere usoara datorata cresterii volumului plasmatic

Modificari hematologice

Hemodilutie (datorata cresterii V plasmatic)

Anemie doar cand Hb < 10mg/dl

Ht < 35

Leucocitoza

VSH crescut (PCR neafectata)

Crestere usoara a factorilor coagularii: stare de hipercoagu-labilitate

Modificari cardiace

DC volum bataie--- presarcina (volumul sangvin in principal)

--- contractilitate

--- postsarcina = rezistenta vasculara

frecventa cardiaca

Creste DC in sarcina cu 30-40%

- creste volumul plasmatic

- scade rezistenta vasculara

- frecv cardiaca - creste cu 15-20 b/min (sunt placentar)

TA - scade initial

- revine in partea a doua a sarcinii spre valorile initiale< 140/90!!

APARATUL RESPIRATOR

Modificarile pe care le parcurge aparatul respirator sunt predominent functionale:

- diafragmul este ascensionat cu 4 cm de catre uterul gravid.

creste diametrul cutiei toracice ca urmare a relaxarii structurilor

cartilaginoase.

debitul ventilator cunoaste cea mai impresionanta crestere

(30-40% ) - datorata dilatarii bronsice

- ceilalti parametri sufera modificari minore

Schimburile gazoase - PaCO2 sufera modificari cu amploare mai mare, scazand de la 40 mmHg inafara sarcinii la 25-35 mmHg

* dispneea prezenta la 50-70% dintre gravide

APARATUL DIGESTIV

Simptomatologie nespecifica:

- greturi, varsaturi

- pirozis, reflux gastro-esofagian constipatie

Cauze:

- relaxare tonus muscular (tub digestiv + anexe)

APARAT EXCRETOR

Creste Dsg renal

Creste filtratul glomerular

Creste recuperarea electroliti + apa

Dilatarea ureterelor

Afectarea vezicii urinare: hormonal, compresiv

Modificari osteo-articulare

Se dezvolta lordoza lombara, cifoza toracala - mec compensator

Relaxarea structurilor articulare (ramolire) preponderent pelviene - mec : imbibitie gravidica, actiune H steroizi

Nu exista fen de decalcifiere !! - exceptie adolescentele

Modificari ale tegumentelor si mucoaselor

Hiperpigmentarea tegumentelor

- fata (cloasma gravidica)

- areole mamare

- vulva, regiune perineala

- linia alba

Cauze: stimulare melanocitara exercitata de estrogeni,

progesteron si hormonul melanocitostimulator

Modificari ale dermului:

- cresterea fluxului sangvin, a permeabilitatii capilare, dilatare vase (varicozitati)

- vergeturi (in special coapse, abdomen)

- hirsutism

Modificari mamare

Multiplicarea canalelor galactofore

Marirea lobilor, aparitia de noi lobi

Modificari tegument supraiacent ( pigmentare, aparitia tuberculi Montgomery, reteaua vasculara subcutanata Haller vizibila)

Sub control: estrogeni, progesteron, prolactina, HLP

Modificari uterine

Induse : estrogeni, progesteron

Constau: hipertrofie, alungire miocite, procese metaplazice - apar noi

miocite

+ particularitati functionale ( apar receptori noi, dezvolta un mod

particular de a transmite influxul nervos - mai rapid)

Corpul uterin parcurge trei categorii de modificari:

-crestere in volum:

- mandarina (6 SS), portocala (8-10 SS), grape-fruit (12 SS)

-devine organ abominal dupa 12-14 SS

- ajunge la ombilic 20-22 SS

-ajunge l;a apendicele xifoid la 36- 38 SS

- 2 degete sub apendicele xifoid la termen

Aprecierea varstei: nr cm. simfiza pubiana -fundul uterin

Modificare de forma:

piriform globulos (6- 12SS)cilindric

Modificarea consistentei:

elasticimpastat (6- 12 SS) renitent elastic

Istmul - se alungeste spre termen formand segmentul inferior

Colul - consistenta scade progresiv

-prezinta dopul gelatinos

Ovarul - initial are un rol f important prin corpul galben

- ulterior este pus in repaus

Ligamentele - hipertrofie

- creste laxitatea

Vagin

- creste nr de pliuri a mucoasei vaginale

- se modifica Ph-ul favorizeaza micozele

Diagnosticul de sarcina

Trim I Trim II, III

Prezumtie anamneza anamneza

Probabilitate ex. Local

Certitudineparaclinic ex. Clinic

(semne fetale

Anamneza

- amenoree

- semne subiective: greturi, varsaturi, polachiurie, tensiune

mamara,iritabilitate

Examen Clinic

- Semne generale

- modificari tegumentare

- modificari sani

- Semne locale( trimestrul II, III)

- cresterea abdomenului prin uterul gravid

- modificari uter: volum, forma, consistenta

- modificari ale colului : ramolit

- modificari vulvo-vaginale: culoare, consistenta

- Semne fetale: (trimestrul II, III)

- palparea de parti fetale

- perceptia miscarilor fetale

- perceperea BCF

Explorari paraclinice:

Test la progesteron

Dozare HCG urinar - probabilitate

Dozare HCG seric - certitudine

Ecografie (5-6saptamani) - certitudine

Diagnostic de evolutivitate:

Anamneza: - disparitia brusca a simptomatologiei in primul trimestru (element de alarma)

- perceptia miscarilor fetale

Ex. Clinic: - corespondenta uter - amenoree orientativ

- palparea de parti fetale

- palparea miscarilor fetale certitudine

- ascultatia

n     Stabilirea varstei sarcinii:

Anamneza

- amenoree

- examen ecografic de trimestrul I (cel mai important)

- perceperea primelor miscari fetale

Examen clinic:

- dimensiunile uterului

Examen ecografic:

- biometrie fetala