Forme particulare de tromboflebita

Forme particulare de tromboflebita

Tromboflebita migratorie este reprezentata de tromboflebita venelor superficiale multicentrica sau saltanta " migratorie ", recidivanta.

Apare in infectii focale: dentare, sinusale, colecistice, apendiculare etc sau in neoplasme (sindrom paraneoplazic Trousseau),boli sistemice de colagen, discrazii sanguine. Poate fi prima manifestare a unei trombangeite Buerger-Winiwarter.

Tratamentul este etiologic (combaterea infectiei prin antibiotice, solutionarea neoplasmului) si antiinflamator cu fenilbutanoza  asociat cu compresiune daca este posibila.

Tromboflebita membrului superior (Paget Schroetter) apare mai frecvent la tineri prin tromboza acuta a venelor axilare sau subclavie. Poate fi:

primitiva: la tineri ce depun un efort fizic mare sau fac sport(tenis, popice)

secundara: dupa tumori axilare sau adenopatii, cicatrici stenozante in prezenta compresiunii prin arcul muscular Lange, compresiunea in defileul toracic a venei subclavie;perfuzii, traumatisme directe, radioterapie, hipecoagulabilitate.

Simptomatologie:

scade drejul cu tegument marmorat, edem al bratului si al umarului, dureri la palparea traiectului venos profund sau superficial.

Diagnostic:-prin examinari paraclinice: Doppler , flebografia, fibrinogen marcat radioactiv.

Tratament:

trombectomie

fibrinoliza ulterior anticoagulante cu controlul timpului de protrombina si a indicelui Quick

compresie externa

tratament etiologic

Tromboflebita iliaca

Tromboza venei porte

La nou nascut tromboflebitele septice ale venei ombilicale se pot extinde si rezulta tromboza venei porte. La adult se descriu tromboze ale venelor porte, hepatice, splenice sau mezenterice in cadrul unei ciroze hepatice, a unor afectiuni hematologice sau spontane, de etiologie neprecizata

In tromboza venei mezenterice superioare sau omentale durerile abdominale simuleaza abdomenul acut.

Evolutia este de obicei spre ileus si mai rar spre infarctul intestinal. Tratamentul este cel al afectiunii de baza. In unele situatii se impune splenectomia. 

Tromboza venelor suprahepatice (sindromul Budd-Chiari)

Este caracterizata prin hepatomegalie, ascita si insuficienta hepatica. Sindromul Budd-Chiari este determinat de prezenta unui inel congenital, de o membrana perforata sau chiar completa la nivelul venei cave, de endoflebita, de coagularea crescuta din policitemia vera.

Tratamentul consta in anastomoza porto-cava pentru derivarea singelui din sistemul port. Recent se practica angioplastii percutane transluminale cu plasarea unui stent sau cu membranectomie pe cateter.