Diagnosticul diferential al celulitei

Diagnosticul diferential al celulitei

Diagnosticul diferential se face cu ajutorul urmatoarelor elemente:

cresterea stazei limfatice (liinfedemul);

staza venoasa (fleboedemul);

distributia anormala a grasimii care poate fi:

a in minus (lipodistrofia);

b.in exces, cu cresterea cantitatii de tesut adipos localizat (adipozitate localizata, lipomatoza).

Limfedemul

In aceasta afectiune, uneori extrem de serioasa, gambele si picioarele sunt umflate si edematiate. Edemul este initial moale si usor depresibil, pielea isi pastreaza calitatile, afectiunea este nedureroasa, se insoteste de parestezii, de senzatia de tensiune si greutate in gambe si picioare.

Un semn caracteristic al limfedemului este edematierea fetei dorsale a piciorului si a degetelor, acestea luand aspect de "carnaciori'. In faze mai evoluate, limfedemul devine dur, asimetric si adesea atinge dimensiuni monstruoase (elefantiazis).

Este produs de retentia limfei in tesuturi din cauza unor defecte congenitale ale vaselor limfatice sau a unor infectii. Poate sa devina chiar foarte grav in neoplazii (cancere). Exista insa si cazuri cand este de natura constitutionala. Se dezvolta de cele mai multe ori dinspre distal, adica de la nivelul labelor picioarelor, spre proximal, adica ascendent spre gamba si coapsa.

Diagnosticarea precoce si corecta a acestei maladii, avand in vedere formele extrem de grave pe care le poate avea, este de importanta vitala. Dupa excluderea afectiunilor cu risc vital, pentru forma benigna a limfedemului exista mai multe mijloace de prevenire si tratare.

Cateva dintre cele mai utile terapii sunt reprezentate de masajul endermologic specializat, de tehnici manuale de drenaj limfatic, de purtarea ciorapului elastic de uz medical la care gradientul de constrictie descreste in sens ascendent, exercitii fizice si evitarea pozitiilor vicioase ale picioarelor si a ortostatismului prelungit. in fazele foarte avansate de boala, chirurgia plastica este eficienta, aplicarea tehnicilor chirurgicale specifice aducand de cele mai multe ori un beneficiu functional net, imbunatatind calitatea vietii.

Fleboedemul

Reprezinta o inflamatie cauzata de insuficienta venoasa a piciorului cu staza consecutiva sau, mult mai grav, aparitia unui blocaj acut (trombi, cheaguri de sange) in venele importante de la nivelul membrelor, adesea cu inflamarea consecutiva a acestora (tromboflebita). Riscul este foarte mare in acest caz, localizarea este cel mai frecvent unilaterala, la nivelul membrelor inferioare, piciorul este marit in volum, cu aparitia semnelor de inflamatie locala, adica incalzirea tegumentului, durere mare si roscata. Prezentarea de urgenta la medic este obligatorie.

In cazul in care ingustarea rumenului venelor profunde se face treptat si gradat, simptomatologia acuta lipseste, modificarile clinice vizeaza mai ales zonele periferice ale piciorului, pielea se modifica, se ingroasa si se sclerozeaza, se descuameaza intens, apar zone de slaba vascularizatie care treptat evolueaza spre moartea celulara (ulcer varicos).

Deoarece sangele stagneaza in sistemul venos, venele se dilata, apar varicele, celulele si tesuturile sufera din cauza lipsei de oxigen, lichidele se extravazeaza, adica apa din celule si din vase se acumuleaza in spatiile intercelulare producand edem.

Acesta este de obicei dur, localizat mai ales in jurul gleznelor, picioarele si degetele nefiind edematiate.

Ciorapii elastici se pot dovedi utili in tratamentul acestei afectiuni cronice.

Chirurgia cardiovasculara actuala dispune de mijloace de tratament al acestor patologii cronice, metode care implica tehnici de dezobturare sau bypass uri venoase.

Specialitatea medicala denumita flebologie trateaza cu succes cea mai mare parte dintre aceste afectiuni.

Definitia generica a celulitei, de paniculopatie edemato-fibro-sclerotica, care vrea sa defineasca o alterare a hipodermului incepand cu staza veno-limfatica si care ajunge pana la scleroza, este astazi depasita, daca vrem sa cuprindem toate tipurile de celulita mentionate anterior.

Multe alterari au loc in matricea interstitiala si in tesutul conjunctiv, care sunt structuri active in procesele de epurare, hranire si reglare a organismului nostru.

La confluenta matricei interstitiaie, a tesutului conjunctiv si a sistemului microcirculator trebuie sa se gaseasca in echilibru functional diferite substante trofice fundamentale, esentiale pentru viata celulara.

Carenta acestor substante sau prezenta unei cantitati excesive de elemente toxice, ca de pilda metale grele, substante oxidante, exces de zahar, duc cu timpul la dezechilibre si alterari locale ale tesutului dermo-hipodermic, cu toate componentele sale, vasculonervoase, conjunctive si adipoase, cauzand in cele din urma aspectul inestetic al celulitei.