Colesterol - ateroscleroza - colesterolul 'bun' si colesterolul 'rau', colesterolul si bolile cardiovasculare, medicamente

COLESTEROL - ATEROSCLEROZA

Colesterolul este o 'grasime' indispensabila vietii, deoarece serveste la fabricarea membranelor celulelor corpului nostru, constituientilor bilei precum si a numerosi hormoni zisi steroizi (sexuali, cortizon etc.).

Colesterolul are doua origini: provine din anumite alimente, dar este mai ales produs de celulele organismului.

COLESTEROLUL 'BUN' SI COLESTEROLUL 'RAU'

Colesterolul este o grasime (lipid), si se poate dizolva in sangele constituit in esenta din apa. Ca sa fie transportat in sange, colesterolul trebuie sa se lege de proteine, in structuri numite lipoproteine. Acestea pot sa aiba o densitate mare, si atunci sunt numite HDL, sau o densitate mica, si sunt numite LDL.

LDL-urile pleaca de la ficat, locul principal de fabricare a colesterolului, ca sa fie utilizate de alte celule ale organismului. Toate celulele corpului au la suprafata lor mici ferestre care lasa sa patrunda LDL-urile cu colesterolul pe care il contin. Cand exista ferestre suficiente, totul e bine, colesterolul nu ramane in exces in sange si patrunde in mod normal in toate celulele. Cand insa nu exista ferestre suficiente, LDL-urile cu colesterol se acumuleaza in sange, se deterioreaza si se lipesc pe peretii arterelor. De aceea LDL-colesterolul (colesterolul transportat de LDL-uri) este numit colesterol 'rau'. HDL-urile transporta colesterolul de la periferie (toate celulele) la ficat. HDL-colesterolul este colesterolul 'bun'.

COLESTEROLUL SI BOLILE CARDIOVASCULARE

1. Cu cat procentul de colesterol (colesterolemie) in sange este mai ridicat (in medie) la o populatie, cu atat mai mare este frecventa bolilor cardiovasculare. Japonezii, care au un colesterol sanguin scazut, fac mai rar angina pectorala si infarct. In schimb, locuitorii tarilor nordice, cu un procent de colesterol mare, au o frecventa mai mare a bolilor cardiovasculare.

2. Daca facem sa scada procentul mediu de colesterol al unei populatii, printr-un regim alimentar potrivit si/sau printr-un medicament adecvat, diminuam frecventa accidentelor cardiace.

3. Unele studii au aratat chiar ca daca facem sa scada mult colesterolul (sub 2 g/l, se poate constata diminuarea leziunilor arteriale, raspunzatoare de accidentele cardiace. Aceste leziuni, care astupa progresiv vasele, constituie ceea ce numim ateromul sau ateromatoza, prima cauza de mortalitate in tarile industralizate. Prezenta colesterolului in placile de aterom a facut sa fie suspectata vina sa in aceasta boala. Azi putem spune, asa cum au recunoscut cu ocazia multor reuniunii stiintifice specialistii in domeniu (americani, europeni), ca colesterolul este unul dintre principalii factori de risc cardiovascular.

Ceilalti factori sunt: tutunul, hipertensiunea arteriala, diabetul, antecedentele familiale cardiovasculare. Riscul de a face o boala cardiovasculara este mai mare la barbat decat la femeie, care este protejata pana la menopauza.

4. De fapt, din toate aceste studii a reiesit cu claritate ca adevaratul factor de risc este cresterea LDL-colesterolului (colesterolul 'rau') si ca, dimpotriva, o crestere a HDL-colesterolului (colesterolul 'bun') ofera o  relativa protectie fata de accidentele cardiace.

CE TREBUIE FACUT

* Sa-ti dozezi colesterolul,  de la varsta de douazeci de ani, mai ales daca esti de sex masculin, ba chiar mai devreme daca faci parte dintr-o familie unde accidentele cardiace sunt frecvente.

* Daca colesterolul total este ridicat (peste 2 g), dozati colesterolul HDL si trigliceridele (alte grasimi din sange) si calculati procetul de LDL colesterol dupa formula urmatoare:

LDL colest. = colest. total - HDL colest. - trigliceride 5

(daca gliceridele sunt mai scazute de 5g/l, altfel aceasta formula nu este valabila).

Daca LDL-colesterolul este mai mic de 1,60 g/l, nu prezentam factor de risc (vezi mai sus) si mai mic de 1,30 g/l in caz contrar.

* Medicul va va prescrie un regim si eventual medicamente daca eficacitatea regimului nu este suficienta.

Regimul trebuie sa fie bogat in grasimi naturale (ulei de porumb, rapita, floarea-soarelui, masline), in grasime de peste, si sarac in grasimi animale (produse lactate, mezeluri, carne)

Tebuie sa mai spunem ca cresterea grasimilor in sage (hiperlipidemie) poate sa survina si in urma anumitor boli (diabet, insuficienta tiroidiana, retentie biliara, maladii renale), administrarii unor medicamente (pilula contraceptiva, cortizon si derivate) si poate sa insoteasca alcoolismul (in ceea ce priveste in special trigliceridele).

MEDICAMENTELE CARE SCAD COLESTEROLUL

Ele sunt destinate sa aduca procentul de colesterol la valori considerate acceptabile. Valoarea careia i se acorda cea mai mare importanta este ce a colesterolului 'rau' sau colesterolul LDL. Acesta va trebui sa fie adus la o valoare cu atat mai scazuta cu cat exista pe de alta parte alti factori de risc cardiovasculari precum diabetul, tabagismul, obezitatea, antecedente familiale etc. Ea va trebui sa fie si mai scazuta daca exista antecedente personale de infarct de miocard sau de angina pectorala. S-a precizat mai sus cum sa se calculeze, pornind de la HDL-colesterol si trigliceride, nivelul sanguin de LDL-colesterol. Obiectivul terapeutic va fi de a aduce nivelul sau sub 1,60 g in absenta oricarui factor de risc asociat, sub 1 g, daca au existat deja probleme cardiovasculare, si intre aceste doua valori (sub 1,30 g) in toate celelalte cazuri. Dispunem de trei tipuri de medicamente:

1. Statinele sau inhibitori ai HMGCoA reductazei (ex. Zocor, Lipostat). Sunt medicamentele care se folosesc cel mai mult acum. Ele actioneaza in esenta diminuand fabricarea colesterolului in interiorul celulelor ficatului. Celula, ducand atunci lipsa de colesterol pentru nevoile proprii (fabricare membranei care o inconjoara, de exemplu, sau bila daca e vorba de ficat), va pompa (fabricand un numar mai mare de ferestre despre care am vorbit mai sus) colesterolul care circula in sange. Este pompat colesterolul 'rau', ceea ce este cu atat mai bine.

2. Colestiramina. Este vorba de o subtanta care capteaza bila secretata de ficat, bila care este foarte bogata in colesterol si pe care intestinul subtire o recupereaza, din economie, reabsorbind-o ca sa o trimita acolo de unde a venit, adica la ficat. Captand bila, acest medicament impiedica reabsorbirea ei si ficatul este atunci obligat sa recupereze colesterolul din sangele care circula.

3. Fibratele (ex. Lipanthyl, Regulip cps.,Bezalip, Lipanor). Actiunea lor este complexa si nu foarte bine cunoscuta. Rezultatul final consta intr-o diminuare a fabricarii si o crestere a distrugerii colesterolului.

Oricum, tratamentul trebuie sa fie facut toata viata, orice oprire provocand imediat cresterea procentului de colesterol sanguin.

4. Acidul nicotinic si derivati (Olbetam cps.). Fiind greu tolerat, se recomanda numai cand celelalte medicamente sunt inactive sau au produs efecte adverse deosebite.