Boala diareica

BOALA DIAREICA

Definitie:diareea acuta se defineste ca malabsorbtia temporara de apa, electroliti si principii alimentare care determina evacuarea accelerata a intestinului cu scaune frecvente.

Etiologie: CAUZE DETERMINANTE:

• Infectioase

1. enterale

* enteroinvazive: SHIGELLA, SALMONELLA, E. COLI,CAMPHYLOBACTER PYLORI

*enterotoxice:E. COLI, YERSINIA ENTEROCOLITICA, VIBRIONUL HOLERIC, STAFILOCOCUL AURIU, CLOSTRIDIUM PERFRIGENS

*endotoxigene: SALMONELLA TIPHY, E. COLI, YERSINIA ENTEROCOLITICA

*virusuri: ROTAVIRUSUL, PARVOVIRUS,ENTEROVIRUS, ADENOVIRUS, ASTROVIRUS, ADENOVIRUS, CALICIVIRUS, CORONAVIRUS

*paraziti: -protozoare: GIARDIA LAMBLIA,ENTAMOEBA HISTOLITICA, CRYPTOSPORYDIUM

-helminti: STRONGILOIDES STERCORALIS, TRICHOCEFAL, ASCARIS

-fungi: CANDIDA ALBICANS

2. parenterale: diareea care insoteste rinofaringita, infectiil urinare, otita, mastoidita, septicemia, bronhopneumonia.

• Neinfectioase:

*greseli alimentare cantitative sau calitative, astfel atat supraalimentatia cat si foamea pot determina tulburari de tranzit;atentie de asemenea la diversificare incorecta, dilutii necorespunzatoare

*medicamente:

*antibioticele administrate oral: ampicilina, clindamicina, tetraciclina;

*laxativele, preparatele de fier.

*factori alergici: alergia la proteinele laptelui de vaca, soia, ovalbumina

*malnutritia

• Alte cauze: acestea realizeaza diarei trenante sau cronie dar cu posibil debut acut:

*colon iritabil

*debutul brusc al unui sdr. de malabsorbtie: deficienta de dizaharide congenitala sau castigata, malabsorbtia monozaharidelor, fibroza chistica, celiachia, insuficienta pancreatica, intoleranta ereditara la fructoza

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

*endocrinopatii: tireotoxicoza, b. Addison, sdr. adrenogenital, hipoparatiroidism

*neoplasme: ganglioneurinom, neuroblastom, feocromocitom, tumori carcinoide.

*defecte anatomice: malrotatia, duplicatia intestinala, sdr. de intestin scurt, b. Hirschprung

*b. Crohn, enteropatie exudativa, acrodermatita enteropatica.

FACTORI FAVORIZANTI:

• DE MEDIU: igiena deficitara, frecventarea rematura a colectivitatii, spitalizari repetate, sezon cald
• CONSTITUTIONALI: varsta sub 3 luni, greutate mica la nastere, alimentatie lactata predominanta.

Patogenie: in momentul agresiunii apare inflamatia mucoasei intestinale infectate plus tulburarile de reglare neurovegetativa care vor da tulburarile digestive  cu modificarea ph intestinal, alterarea compozitiei chimului si interventia unor mecanisme cum ar fi :

scaderea transpotului transcelular intestinal a apei si a electrolitilor insotita de secretia sporita intraluminala a apei si electrolitilor

accelerarea peristaltismului intestinal

exces de substanta osmotic activa in lumenul intestinal

reducerea suprafetei enterale de absorbtie

scaderea permeabilitatii mucoasei digestive, toate acestea vor duce la cresterea nr de scaunesi pierdere de apa.

Exista 2 tipuri de factori :

factori ce tin de gazda adica barierele de aparare

factori ce tin de organismul patogen : cantitatea si mecanismul de patogenicitate adica aderenta, producerea de toxine, invazivitatea, citotoxicitatea, chemotaxia, eliberarea de enzime mucolitice.

Mecanisme de producere:

enterotoxinic realizat de E. Coli si vibrionul holeric: germenii adera la mucoasa intestinala si secreta enterotoxina care produce pierderi de apa si electroliti prin fixarea acesteia pe receptori si activarea adenilatciclazei care creste continutul intracelular de 3,5AMPc determinand scoaterea Na in intestin( natriu atrage apa cu el!)

enteroinvaziv care poate fi:

intraepitelial de tip Shigella : germenii adera la mucoasa intestinala apoi patrund in celulele epiteliului mucoasei , unde se multiplica si distrug epiteliul, apare inflamatia cu aflux de leucocite apar  astfel scaune multiple cu sange, mucus, celule necrozate.

profund de tip Salmonella, Camphylobacter jejunii, Yersinia enterocolitica: germenii adera la mucoasa intestinului subtire dupa care patrund in epiteliu si in submucoasa si in vecinatatea laminei proprii unde se ramifica; urmeaza chemotaxia, edemul, necroza, fagocitarea germenilor .Diareea apare prin inflamatie intestinala.

enteropatogen este realizat de E. Coli si afecteaza intestinul subtire, realizand o alterare a glicocalixului , germenele patrunde in membrana enterocitului, fara a excreta enterotoxine, apar scaune fara reactie celulara.