Boala cardiaca ischemica - semne si simptome - tratament

B.C.I-

A: Angina instabila:

-insuficienta coronariana acuta(preinfarct, sindrom intermediary)

-angina caracterizata prin cresterea progresiva a sintomelor, prelungite.

-este precipitata de obstructia coronariana progresiva datorata rupturii placii de aterom cu posibilitate de agregare trombocitara consecutiva.

Semne si simptome:

Angina mai intense cu durata prelungita, apare spontan fara effort, 30% evolueU+0061za spre infarct miocardic acut.,este o urgenta-

-entitati clinice:

-1angorul de novo-prima criza de anginoasa a bolnavului, care are evolutie imprevizibila;

-2angina post infarct

-3angina printzmetal(angina vasospastica):

-apare noaptea, in somn, orar fix, durere variata

4-Angrul(Durere) prelungit peste 15 miinute:

Tratament:

-heparina cu greutate moleculara foarte mica, fractionata.

-betablocante:metoprolol, blocheaza receptorii, scade ritmul cardiac, scade contractivitatea, scade nivelul oxigenului

-nitroglicerina: scade intoarcerea venoasa

Daca dupa 24-48 ore terapia nu este eficienta se trece la un tratament mai agresiv-angioplastie cu balon sau chirurgie cu bay-pass

B: Angina printzmetal=angorul variant

-secundara unui spasm variant-durere la repaus noaptea cu orar fix associate cu supradenivelarea de segment ST

Intre atacuri EKG ul poate fii normal.Se poate provoca criza la testul de effort.

Tratament:

-nitroglicerina, tratamentul de fond se face cu inhibitori ai canalelor de calciu.

C: infarctul miocardic acut:

-necroza miocardica ischemica, rezulta in urma reducerii bruste a fluxului coronarian intr o zona a miocardului.

Etiopatologie:

-fractura placii de aterom pe o artera anterior ingustata

-agregarea plachetara=tromb alb plachetar-coagulare-tromb rosu de fibrina

Organismul actiiveaza tromboliza endogena la 2 treimi

Cauze rare de infarct miocardic acut-emboliile coronariene

spasmul coronarian-datorita cocainei

Infarctul poate fii-

-infarct VS

-VD

-Atriile

Semne si simptome(sub exam)

-2 treimi percep semne prodromale cu zile sau saptamani

-intre semen:

-angina crescendo

-dispneea

-starea de oboseala

Durerea este profunda, retrosternala cu o presiune, ca o arsura, ca un pumnal.

Are iradiere posterioara, iradiere in umeri(la baza gatului)

Mai severa ca angina pectorala, cedeaza la nitroglicerina partial si temporal.

Uneori durerea este usoara ca o senzatie de disconfort, 20% din infarcte miocardice sunt silentioase, nerecunoscute de pacienti si nici de medici.

In special femeile pot avea doar disconfort toracic atipic.

Batraniii fac frecvent dispnee fara alte simptome.

Uneori exista greturi, varsaturi, dureri epigastrice(simptomatologia digestive).

Orice durere de la ombilic in usus poate insemna un infarct miocardic acut.

Uneori poate exista semen de edem pulmonary acut.

Bolnavul cu durere mare este fix-imobil, tintit de durere.

Examenul clinic-pulsul este slab, tahicardic(catecolamina)

Zgomotele sunt slabe, se poate auzi un gallop presistolic sau frecatura pericardica.

Complicatiile infarctului miocardic acut(subiect examen)

-1tulburarile de ritm peste 90% din infarcte-bradicardie, tahicardie, extrasistole, tulburari de conducere a impulsurilor

-2 insuficienta cardiaca -insuficienta V stang: dispnee si raluri la baza plamanului

- insuf, VD -jugularele tumefiate(turgescenta)

-hepatomegalie

-3 scaderea tensiunei arteriale

-4 hipoxenie

-5 socul cardiogen-are hipotensiune arteriala sub 8, tahicardie, scaderea diurezei

-6 angina post infarct

-7 insuficienta mitrala

-8ruptura de miocard

-9 anevrismul ventricular

10tromboza mitrala

11 sindromul dressler-intlamatie a pericardului, membrana care inconjoara inima, apare intre zile si saptamani este un fenomen immunologic

Diagnosticul infarctului:

-clinic pe durere

-paraclinic:electrocardiograma,

-laborator-creste TGO, LDH,Troponinei

-EKG-unda Pardee, supradenivelare de segment ST, inversarea undei T

-unda Q patologica mai mare

Principii de tratament:

-Spitalizare imediata laterapie intensive

-administrarea de sedative:diazepam

-repauz la pat

-administrarea de laxative

-montarea de sonda urinara

-interzis fumatul

-alimentare usoara 1500 kcalori pe zii

Medicamente:

-aspirina 25-325 mg

-administrarea de oxygen

-morfina

-terapie trombolitica

-reducerea efortului cardiac prin administrarea blocanteBetalinice

-vasodilatatoare