Pneumonia franca lobara

Pneumonia franca lobara

Definitie : pneumonie acuta produsa de Diplococcus pneumoniae caracterizata :

• Anatomic : alveolita fibrinoleucocitara ce intereseaza u lob sau un segment.
• Clinic : sindrom de condensare pulmonara .

Etiologic :

o      Factori determinanti : pneumococul ( Diplococcus penumoniae ) tipurile 14 , 1 , 6 , 19 , 23 .

o      Factori favorizanti :

o      Varsta : incidenta maxima intre 1 si 4 ani.

o      Sexul : barbatesc .

o      Sezinul rece si umed ( octombrie , martie ).

o      Boli respiratorii : mucoviscidoza , astm , bronsiectazie .

o      Iritanti ai cailor respiratorii : chimici , fum de tigara .

o      Splenectomia : splina neutralizeaza bacteriile neincapsulate .

o      Frecventarea colectivitatilor de copii.

Anatomopatologic - pneumonia franca lobara evolueaza in 4 stadii :

1. Stadiul congestiv : dureaza ore , lichidul alveolar este putin , alveolele sunt putin aerate .
2. Stadiul de hepatizatie rosie : dureaza 1 - 3 zile , alveolita fibrino - leucocitara . alveolele  nu sunt aerate .
3. stadiul de hepatizatie cenusie : dureaza 3 - 4 zile , alveolita leucocitara in care fibrina este distrusa .
4. Stadiul de rezolutie : conStadiul de rezolutie : continutul alveolar este fagocitat , alveolele se repneumatizeaza .

Clinic :

1. Brusc : febra 39 - 40 ⁰C frison , junghi toracic , tahipnee , tahicardie , tuse , cefalee prostratie .
2. Atipic : IACRS ( 2 - 3 zile ) : febra , frison , stare generala alterata , dureri abdominale , diaree , convulsii , fenomene de colaps circulator ( copilul mic ) .
3. inselator ( pseudomeningeal ) - LCR = normal , pseudoapendicular.

Tabloul clinic in perioada de stare :

• manifestari clinice generale : febra 39 - 40 ⁰C timp de 4 - 5 zile , apoi scade progresiv in crisis sau progresiv , stare generala alterata , neliniste.
• Manifestari respiratorii :
• Functionale :

i. Tuse seaca →umeda →ruginie .

ii. Dispnee expiratorie cu tahipnee.

iii. Batai ale aripiarelor nazale.

Lucrare: Cereale si derivate Eseu: Diversificarea alimentatiei la bebelusi - 11 lucruri interesante despre diversificare la bebelusi

iv. Geamat expirator .

v. Durere toracica ( inconstant ).

• Fizice :

i. Ampliatii toracice asimetrice.

ii. Exacerbarea vibratiei vocale .

iii. Matitate sau submatitate la percutie .

iv. Suflu tubar , raluri crepitante .

v. In caz de pleurezie - matitate lemnoasa , abolirea murmurului nvezicular , suflu pleuretic .

• Manifestari cardiovasculare :

i. Tahicardie : frecatura pericardica + /- insuficienta cardiaca .

• Manifestari digestive : limba saburala , anorexie , varsaturi , meteorism abdominal , hepatomegalie .
• Manifestari renale : oligurie , urini hipercrome .
• SNC : agitatie , delir , semne meningeale pozitive , convulsii .
• La unii bolnavi tabloul clinic se rezuma la un focar limitat de raluri crepitante.

Tabloul biologic :

• HL : leucocitoza , polinucleoza ( 15.000 - 40.000 /mm³ ) < 5.000 /mm³ - prognostic rezervat .
• Teste inflamatorii pozitive : VSH accelerat , fibrinogen crescut , PCR + .
• Examen bacteriologic : sputa , lichid pleural , aspirat traheal , sange , urina , LCR - contraimunoelectroforeza .
• Determinarea concentratiei polizaharidelor pneumococice in sange dupa 2 - 3 saptamani de evolutie .

Paraclinic :

• Determinarea gazelor sanguine : hipoxie , hipercarbie.
• Teste functionale respiratorii : VEMS , CV , arata insuficienta respiratorie restrictiva .
• Rx toracica : opacitate omogena de intensitate subcostala de forma triunghiulara cu varful la hil si baza la peretele toracic .

Diagnosticul pozitiv :

• Anamneza : prezenta IACRS la copilul mic si febra , frison , junghi toracic la copilul mare .
• Semne fizice de condensare pulmonara : matitate + suflu tubar + raluri crepitante .
• Identificarea pneumococului si a antigenelor pneumococice in produsele patologice .
• RX toracic : opacitate triunghiulara cu varful la hil ce ocupa un lob sau un segment pulmonar .

Diagnosticul diferential :

• Pneumoniile bacteriene de alta cauza ( haemophilus , mycoplasma , streptococul , Klebsiella , stafilococ , anaerobi s.a.)
• Bronhopneumonia pseudolobara.
• Abcesul pulmonar .
• Atelectazia pulmonara .
• Pleureziile sero - fibrinoase sau purulente.
• TBC pulmonara .
• Apendicita acuta , peritonita acuta .
• Meningita acuta , encefalita acuta .

Evolutia :

• Fara tratament :
• Febra in platou 5 - 7 zile .
• Scaderea febrei in crisis ( paloare , hipersudoratie , hTA, bradicardie , polipnee).
• Semnele fizice dispar progresiv in 7 - 10 zile .
• Semnele radiologice dispar in 2 - 3 saptamani.
• Deces uneori .
• Cu tratament :
• Febra scade in 1 - 4 zile .
• Starea generala se amelioreaza rapid .
• Manifestarile fizice si radiologice involueaza progresiv .
• Complicatii :
• Pulmonare : abcedare , atelectazie , fibroza .
• De vecinatate : pleurezie , pericardite .
• La distanta :
• Meningita pneumococica grava .
• Endocardita , osteomielita , decompensare cardiaca .

Tratamentul :

• Profilactic : tratamentul corect al cauzelor respiratorii .
• Vaccin polizaharidic pneumococic : la bolnavii splenectomizati sau cu asplenie functionala ( nivel protectiv 2 ani ).
• Corectarea tarelor biologice si defectelor pulmonare si cardiovasculare .

Tratamentul curativ :

• Masuri igienodietetice : identice cu celelalte pneumopatii .

Tratamentul etiologic :

1. Penicilina :
• 100.000 UI Kg /zi 4x iv , im la copilul mic .
• 4x 300.000 - 400.000 UI /Kg /zi la copilul mare.
2. Cefalotin 50 mg /Kg /zi 3x /zi.
3. Eritromicina propionil 30 - 50 mg /Kg /zi 3x /zi.
4. Cloramfenicol hemisuccinat 50 - 100 mg /Kg /zi .

Tratamentul patogenic si simptomatic :

• Combaterea hipoxiei : oxigenoterapie .
• Tratamentul IC :
• Digoxin 0,04 mg /Kg /doza - atac la sugar .
• Intretinere 1/3 din doza de atac .
• Tratamentul socului infectios : Dopamina + /- corticoterapie .
• Corectarea dezechilibrelor HE si AB : PEV.
• Drenajul chirurgical al empiemului pleural .
• Antibiotice .
• Sedative in functie de necesitate.