Instrumentarul chirurgical

Instrumentarul chirurgical

utilizat in: salile de operatie, orice cabinet chirurgical;

se utilizeaza si instrumentar specific

Interventii chirurgicale:

miniinvazive(laparoscopie);

deschise

Anestezie :

locala

generala

loco-regionala

Incizie

Elemente de baza

Incizia

Tipuri de instrumente:

Bisturiu

metalic

1. cu maner

lama subtire

se sterilizeaza la pupinel (t°= 130 C)

prin sterilizari repetate lama se toceste

2. cu lama intersarjabila

se sterilizeaza numai manerul

lama e sterila

lama se foloseste doar o data!

Pense de hemostaza

2 tipuri:

1. Péan

de hemostaza

au un sist de inchidere in mai multe trepte

are dinti transversali

utila in hemostaza vaselor din tesutul adipos, aponevroze, muschi, peritoneu

pot fi: curbe/ drepte

2. Kocher

extremitatea distala are dinti

utilizata pt hemostaza vaselor din tesutul adipos, aponevroze, muschi

nu pt organe din cavit peritoneala (creeaza solutie de continuitate => peritonita)

Hemostaza - se face:

cu bisturiu electric - transf E electrica - in E termica

doar la vase mici, artere

hemostaza:

provizorie

definitiva - prin ligaturi

In int cavitatii

Departatoare tip Farabeuf

1. Autostatic (T. Ionescu, Farabeuf)

introducerea instrumentarului metalic

departarea peretelui

2. Departatorul tip Gosset

frecv in sala

la interv majore - departatoare cu valve suplim

Valve abdominale

pt a vizualiza zone profunde

se indeparteaza organe care acopera organe tinta (colecistul se obs dupa indepartarea ficatului; splina; rebordul => pol sup stomac)

Foarfeci chirurgicale

dimns diferite

disectie

tipuri:

scurte

lungi

de disectie profunda - subtiri, cu dubla curbura

Pense

pt disectie

hemostaza in profunzime - prin pense vasculare - n-au extremitati intepatoare; varful vizualizat cand am plasat pensa

Referat: Vitaminele - surse alimentare de vitamine Referat: 41 de sfaturi pentru viata lunga recomandate de doctor

Pensa Jean Louis-Faure (Mickulicz)

pensa de hermostaza

dura

utiliz in ginecologie - pe uter - ligamente late

in tractiune pe organe

Pensa "in cioc de rata"

de servit: ace, comprese

campul operator - pe masa cu instrumente

Coasem

2 tipuri de port-ace:

1. cu arc - Mathieu

lungi

3 trepte de inchidere

2. port-ac - pensa Doyen

scurt

ca o pensa

permite ca sutura sa se efectueze pe spatii restranse

Ace

1. acul tip Hagedorn

sect transv triunghi

utiliz pt sutura la: tegum, t adipos, aponevroza, muschi, peritoneu

hemostaza in profunzime

anastomoza = unire 2 segm digestive unul de altul:  stomac-duoden; colon-ileon; => risc - tesut spart triunghiular - 3 orificii + 2 orificii det de capatul de sutura

*toate acele au la extremit proximala locul prin care se introduce ata - pe deasupra

2. acul intestinal

sect transv rotund

orificiul format e mic

interventii - anastomoze digestive; se adauga 2 orificii

- Fire septizate

anastomoze vasculare

orificiu punctiform

pt artere mai ales

presiune mare

acul se continua cu firul lipit din fabrica

dimns diferite

materiale diferite

pt anastomoze digestive

Ac port-ac Revergin

zone - nu poti introduce fara risc un portac cu ac

Modul de montare al acului in portac

la unirea 2/3 ant cu 1/3 post

la varf

in profunzime (struct ferme - periost)

Pensa Mosquito

se foloseste pt hemostaza vaselor mici de la niv peretelui intestinal/ din mezouri

f fina

Materialul de sutura

1. resorbabil

2. neresorbabil

1. Catgut

Tipuri:

a. din intestin de oaie

cel mai frecv

cel mai ieftin

atacat de macrofage

pt hemostaza vaselor mici, medii

nu - la artere cu lumen mare

b. cromatic - cu Cr - impiedica digestia in timp scurt

c. se resorb in 70-80 zile - se utilizeaza unde erau utiliz fire neresorbabile - pot det aparitia de granuloame - reactie inflamatorie - leucocite multe! => abces - det in int peritonite plastice

inchiderea peretelui in profunzime

pierderi parietale majore

2. pot fi:

in

nylon

matase

fir de par de cal - f subtire

numerotare:

0  00 000 0000 0000000000..12.. ..

10 d 0 - in chirurgia oculara, a mainii

7 d 0 - ..

Pense de prehensiune & de disectie

anatomice

mici

lungi

n-au element intepator

pense chirurgicale - pt perete - la varf au zone intepatoare

la perete piele - inchiderea cu fir neresorbabil/ cu agrafe de metal Michel

pt a obtine o cicatrice simpla trebuie sa aduci aceleasi elemente unele la altele

daca nu => rezistenta scade => eventratii

cu ajutorul agrafelor - se face cicatrizarea rapida fara complicatii (apendicectomie; plagi de antebrat, membru inf)

agrafele - nu se pun la plagi mari; ziua urmatoare se largesc, altfel zona de sub ele se necrozeaza

zona pe unde a trecut ata se necrozeaza

Chiurete

cu ansa - pt chiuretaje uterine

pt avivarea zonelor care au supurat (sutura per secundum intentione)

indeparteaza tes degranulat

Pensa Chaput ("in dinti de soarece")

nu e de hemostaza

e de tractiune

creeaza mici orificii, dar nu distruge peretii (nu se apropie)

Sonda canelata

utilizata pt a evidentia traiectul fistulos

*fistula perianala

* fistule "in ploaie"

Stilet butonat

se exploreaza fistule in profunzime, plagi

=> sange, limfa, puroi

Pipa Guedel

orofaringiana

pt mentinerea limbii in pozitie normala

dupa admin anestezice - hiperextensie

hipotonia musc - apoi bolnavul e intubat - cu sonda orotraheala - O₂ + protoxid de azot - in plaman - => CO₂

apoi pipa fixeaza limba

Foarfece de ghips

scurta

cu extremit groasa

taie ghipsul

Sondele urinare

Utilizare:

1. postoperator - se admin curara / interv de amploare - reflexe - pacientii nu pot urina; trebuie f bine monitorizati

2. adenom de prostata

Tipuri de sonde urinare

La femei

à demeure = a lasa pe loc sonda urinara un timp lung (trebuie lasata cateva zile - det complicatii - infectare)

sonda de metal dreapta & scurta

La barbati:

Sonde tip Nelaton

din cauciuc natural rosu (nu lasa la fierbere compusi)

extremit proximala - sac pt urina

extremit distala - sac cu 2 orificii - tubi laterali - permit scurgerea urinii

Sonda tip Thieman

varf curb & dur

la pacientii cu adenom de prostata

Sonda tip Pezzer

scurta

sondele trebuie fixate:

*la barbati se prind/se cos de penis cu leucoplast

*la femei - pensa Pezzer se introduce in uretra - in vezica urinara

Sondele Foley

forma de "Y"

au canal prin care se injecteaza apa/aer

lumenul - prin care se scurge urina

monitorizez urina

Anoscop

anoscopia

sursa de lumina