INFECTIA CU VIRUSUL CITOMEGAL

60 - 70 % in SUA

100 % in Africa

CLINIC:- asimptomatic la imunocompetenti

- simptomatic la imunodeprimati

Pneumonie interstitiala, hepatita sdr. Guillan- Barre, meningoencefalita, miocardita, trombocitopenie, eruptie cutanata rubeoliforma

TRATAMENT

- Gancyclovir

- Valaciclovir

Mononucleoza infectioasa

1920- se descrie ca entitate patologica

1932- se utilizeaza reactia Paul-Bunell

1964- v. Epstein-Barr

- limfom Burkitt

- boala limfoproliferativa

- limfom Hodgkin

- limfom SNC

- carcinom nasofaringian

n    Etiopatogenie

Virusul Epstein-Barr (herpesvirus), patrunde in organsim pe cale respiratorie (contact cu saliva bolnavului prin sarut), se multiplica in celulele epiteliului respirator si este preluat de limfocitele B pentru care are receptori specifici

De aici infectia poate urma 2 cai:

Infectia litica (faza acuta) - limfocitul infectat este distrus si infecteaza alte celule: raspuns citotoxic al limfocitelot T  cu aparitia limfocitelor atipice.

Infectia latenta - virusul este  cantonat in limfocitul B( 1- 50 celule /1 mil) , se multiplica odata cu acesta si stimuleaza macrofagele si limfocitele T, care participa la productia de anticorpi specifici; ramane asimptomatica la imunocompetent si la imunodeprimat poate dezvolta manifestari maligne.

Tablou clinic

n    Incubatia este de 20 - 60 zile

n    Debutul este insidios cu febra, frisoane, alterarea starii generale

n    Perioada de stare este dominata de

febra (80%) cu valori cuprinse intre 38 - 39 C timp de 7 - 28 zile (in medie 14 zile)

Adenomegalia (80%) - poate afecta orice grupa ganglionara; ganglionii sunt mariti de volum, fermi, nedurerosi si nesupurativi, dureaza 2 - 3 zile pana la 2 luni.

Splenomegalia - este prezenta in 50 - 75% din cazuri.

Hepatomegalia (10- 20%) este insotita uneori de icter.

Poate apare un eritem cutanat (in 90% din cazurile care au fost tratate cu ampicilina)

Mai sunt mentionate: meningita, encefalita, miopericardita, pneumonie, pleurezie.

Diagnosticul MNI

n    Se bazeaza pe date clinice si paraclinice: leucocitoza (10.000 - 20.000/mmc) cu predominanta limfomonocitelor intre care exista limfocite atipice - celulele Downey.

n    Testele cu anticorpi nespecifici - reactia Paul-Bunell-Davidsohn - decurg in 2 etape:

Serul bolnavului se pune in contact cu hematii de berbec: se produce hemaglutinarea datorita prezentei Ac heterofili numai in MNI

Ser bolnav + hematii de bou - fixeaza Ac din MNI

Ser + rinichi de cobai - fixeaza Ac din boala serului

n    Testele pentru Ac specifici

n    anticapsida virala - VCA IgM = 1/80

Anti Ag precoce - in convalescenta

Anti Ag nuclear

Fixatori de complement

Testul Paul-Bunell-Davidsohn

n    tratament - este simptomatic. Corticoterapia se administreaza in formele cu meningoencefalita