Complicatiile postoperatorii imediate

Complicatiile postoperatorii imediate

1 Complicatiile aparatului respirator

Complicatiile aparatului respirator sunt:

1. Laringotraheita, este determinata de intubatia traheala. Clinic se manifesta prin senzatii de usturime si durere la nivelul laringelui, voce ragusita, tuse uscata.

2. Edemul glotei. Simptomatologie dramatica: cianoza, tahipnee, cornaj.

3. Atelectezia pulmonara este cea mai intalnita complicatie postoperatorie pulmonara. Se produce prin turtirea alveolelor dintr-un plaman (masiva), lob (lobara) sau segment (segmentara). Zona astfel afectata este nefunctionala. Factorii favorizanti: dureri si imobilizare reflexa a bazei toracelui si diafragmului, pneumoperitoneul, imposibilitatea tusei. Simptomatologie: junghi toracic sau jena in inspir, febra, dispnee, cianoza, matitate, lipsa murmurului vezicular, raluri crepitante. Examenul radiologic evidentiaza o umbra de intindere variabila, deplasarea mediastinului, ridicarea si imobilitatea diafragmului.

Tratamentul profilactic se instituie preoperator (aspiratia secretiilor bronsice, suprimarea bronhospasmului, interzicerea fumatului, aerosoli, gimnastica respiratorie), intraoperator si postoperator. Tratamentul curativ consta in: bronhoaspiratie, antibioterapie, agenti mucolitici, uneori traheostomie.

4. Complicatii infectioase pulmonare (pneumonia, bronhopneumonia, abcesul) Mijlocul de prevenire il constituie intubatia, cu conditia sterilizarii corecte a materialului de intubatie.

5. Sindromul Mendelsohn (bronho-alveolita de aspiratie), este un accident foarte grav aparut in urma inhalarii continutului gastric. Simptomatologie: dispnee, cianoza, tahicardie. Tratamentul profilactic (golirea preoperatorie a stomacului) si curativ (intubatie orotraheala, aspiratie traheobronsica, corticoterapie, antibioterapie).

6. Embolia pulmonara.

2. Complicatiile aparatului cardio-vascular

1- Edemul pulmonar acut (EPA) este o manifestare dramatica a unui dezechilibru circulator brusc, urmat de o inundare a alveolelor pulmonare, a arborelui bronsic si a interstitiului pulmonar cu plasma necoagulata. Clinic, bolnavul este anxios, cu dispnee marcata, tahipnee, expectoratie caracteristica (spumoasa, alba sau roza), cianoza, tuse. Tratamentul urgent consta din: schimbarea pozitiei bolnavului (fotoliu), oxigenoterapie, flebotomie, asigurarea libertatii cailor aeriene, administrarea de tonicardiace, diuretice, bronhodilatatoare, ventilatie mecanica.

2- Boala tromboembolica este o complicatie severa postoperatorie. Afectiunea are doua aspecte: procesul de tromboza si potentialul ei emboligen. Tromboza este mai frecventa dupa operatiile care necesita imobilizare. Simptomatologia este variata: accelerarea progresiva a pulsului, febra in jur de 38⁰C, senzatia de tensiune sau crampe dureroase la nivelul moletului, edem, bolnav agitat. Tratamentul profilactic consta dintr-o buna pregatire preoperatorie si o mobilizare activa postoperator. Tratamentul curativ consta din medicatie anticoagulanta (Heparina si Trombostop).

3- Embolia pulmonara este cea mai grava complicatie a trombozelor. Ea consta din migrarea unui embolus in sistemul arterei pulmonare. Factorii favorizanti sunt: miscarea dupa imobilizarea prelungita, efortul de tuse, efortul de defecatie. Din punct de vedere clinic poate fi de mai multe forme: forma letala (moarte subita), embolia pulmonara masiva (bolnavul este rece, umed, palid sau cianotic, dispneic, puls filiform), infarctul pulmonar redus, forma frusta. Profilaxia consta in tratamentul corect al trombozelor, profilaxia emboliei pulmonare. Tratamentul curativ este medical: vasopresoare in perfuzie, tonicardiace i.v., oxigenoterapie, anticoagulante) si chirurgical (embolectomie).

4- Infarctul miocardic acut postoperator prezinta risc crescut la coronarieni, la pacienti peste 50 ani, la diabetici. Simptomatologia: hipotensiunea, durerea dispnee, cianoza, slabiciune cu transpiratie, colaps, aritmie. ECG pune diagnosticul. Prognosticul este sumbru. Tratamentul: oxigenoterapie, mentinerea TA, heparinoterapie, tratamentul tulburarilor de ritm etc.

Referat: Determinarea grasimii din smantana prin metoda acidobutirometrica Referat: Painea - ce paine si in ce cantitate ingrasa?

3. Complicatiile aparatului renal

1- Retentia acuta de urina este o complicatie relativ frecventa. Se intalneste mai ales dupa rahianestezie, dupa operatii anorectale, perianale s.a. Bolnavul acuza dureri in hipocondru, este agitat, are senzatii de mictiune, face efort sa urineze dar se scurg cateva picaturi. La palpare se constata o tumora hipogastrica ovoidala, regulata, neteda, renitenta, foarte dureroasa, mata la percutie. Tratamentul consta in cateterism (sondaj) uretro-vezical.In situatii extreme, cand nu se poate face sondajul, se practica punctia vezicii urinare cu un trocar, la 1cm deasupra simfizei pubiene.

2- Insuficienta renala acuta postoperatorie (IRA p.o.) este o complicatie mai rar intalnita, ea reprezentand esecul rinichiului de a se adapta la agresiunea chirurgicala. Din punct de vedere clinic, oligo-anuria este semnul major, ureea urinara scade, creste ureea sangvina si creatinina.

IRA p.o. poate fi: functionala, asociata altei complicatii si adevarata.

a) IRA p.o. functionala poate sa apara dupa orice operatie necomplicata sau cu o complicatie minora si se caracterizeaza prin azotemie crescuta si oligurie. Ea este o urmare a dezechilibrului hidroelectrolitic. Prognosticul este bun cand diagnosticul este precoce si tratamentul corect. Tratamentul consta in corectarea dezechilibrului hidro-electrolitic, eventual si administrare de manitol.

b) IRA p.o. asociata altei complicatii este determinata de stari de soc, ocluzie intestinala, peritonita, infarct mezenteric, pancreatita acuta, stari septicemice sau altor sindroame acute abdominale. Prognosticul depinde de afectiunea cauzata.

c) IRA p.o. adevarata reprezinta principala complicatie p.o. Tratamentul consta an: hemodializa, masuri de restrictie hidrica, control al balantei hidroelectrolitice, diminuarea catabolismului proteic, terapie antiinfectioasa.

3- Insuficienta urinara se datoreaza germenilor patogeni cantonati in aparatul urinar: colibacilul, proteus, pioceanic. Pacientul prezinta polakiurie, disurie, frison. Se efectuiaza urocultura cu antibiograma. Tratamentul consta in combaterea infectiei.

4. Complicatiile abdominale postoperatorii

1- Ocluzia postoperatorie precoce. Postoperator se cunosc trei forme de intrerupere a tranzitului intestinal: ileusul comun, ocluzia dinamica si ocluzia mecanica.

a) Ileusul postoperator comun afecteaza extremitatile tubului digestiv (stomac, colon). Abdomenul este usor meteorizat, dar suplu, nedureros si se percep zgomote hidroaerice. Se remite spontan sau la tratament banal.

b) Ocluzia dinamica are drept cauze prezenta de sange sau bila in cavitatea peritoneala, peritonita, hematomul sau celulita retroperitoneala. Pacientul prezinta distensie abdominala, varsaturi, intreruperea tranzitului, absenta zgomotelor intestinale. Radiografia simpla evidentiaza imagini hidroaerice. Se impune interventia chirurgicala.

c) Ocluzia mecanica este cauzata de aderente nerezolvate, tumori neidentificate, obstacole cauzate de interventie. Tratamentul consta in indepartarea obstacolului si reechilibrarea hidroelectrolitica.

2- Peritonita postoperatorie precoce este cauzata de dezunirea unor anastomoze digestive, deraparea unor ligaruri, hematoame suprainfectate. Tabloul clinic are semnele peritonitei. Tratamentul este complex: reinterventia chirurgicala, toaleta si drenajul cavitatii peritoneale, reechilibrarea hidroelectrolitica.

3- Fistule postoperatorii, sunt consecinta unor dezuniri partiale ale anastomo-zelor digestive. Cauze: bolnavi anemici, hipoproteici, neoplazici, defecte de tehnica etc. Aceasta impune masuri speciale de tratament general si local sau chiar reinterventia chirurgicala.

4-.Hemoragii postoperatorii, care pot fi : intraperitoneale sau digestive.

a) Hemoragiile intraperitoneale se produc ca urmare a deraparii unor ligaturi vasculare, leziuni vasculare sau a unor viscere parenchimatoase. Bolnavul are semnele unei anemii acute. Se impune reinterventia chirurgicala pentru hemostaza si reechilibrarea hematologica.

b) Hemoragiile digestive se produc prin ulcere de stres, sangerari din transele de sectiune digestiva etc.

5- Pancreatitele acute pot aparea dupa interventii pe stomac, splina etc.

6- Alte complicatii: supuratii ale plagilor operatorii, evisceratia, escara de decubit.